· Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
· Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
C. Сопутствующие ассоциированные клинические состояния
Сосудистое заболевание головного мозга
· Ишемический инсульт
· Геморрагический инсульт
· Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Заболевание сердца
· Инфаркт миокарда
· Стенокардия
· Реваскуляризация коронарных артерий
· Застойная сердечная недостаточность
Заболевание почек
· Диабетическая нефропатия
· Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови > 133 мкмоль/л для мужчин, >124 мкмоль/л для женщин)
Сосудистые заболевания
· Расслаивающая аневризма
· Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями
Выраженная гипертоническая ретинопатия
· Кровоизлияния или экссудаты
· Отек соска зрительного нерва
Примечание.
* Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений
у больных с АГ с целью определения прогноза*
| Факторы риска и анамнез | Артериальное давление (мм.рт.ст) | ||
| Степень 1 (мягкая гипертензия) [АД 140-159/ 90-99 мм рт. ст.] | Степень 2 (умеренная гипертензия) [АД 160-179/ 100-109 мм рт. ст.] | Степень 3 (мягкая гипертензия) [АД>180/110 мм рт. ст.] | |
| 1.Нет ФР, ПОМ, АКС | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| II. 1-2 фактора риска (кроме СД) | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
| III. 3 и более ФР и/или ПОМ и/или СД | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| IV. АКС | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень Высокий риск |
ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов мишеней,
АКС – ассоциированные клинические состояния.
*Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1 или А) = менее 15%,
Средний риск (2 или В) = 15 - 20%,
Высокий риск (3 или С) = 20 - 30%,
Очень высокий риск (4 или D) = 30% или выше.
Стадии артериальной гипертонии
(ВОЗ/МОАГ, 1999 г.)
I стадия:
отсутствие изменений в органах - мишенях;
II стадия:
Наличие одного или нескольких изменений со стороны органов мишеней.
III стадия:
Наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.
Классификация вторичной артериальной гипертензии
по этиологическому признаку
(доклад экспертов ВОЗ, 1996 г.)
1. Лекарственные средства или экзогенные вещества:
• гормональные противозачаточные средства;
• кортикостероиды;
• симпатомиметики;
• кокаин;
• пищевые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы моноаминоксидазы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• циклоспорин;
• эритропоэтин;
2. Заболевания почек:
• почечные паренхиматозные заболевания (острые и хронические нефриты);
• обструктивные нефропатии;
• поликистоз почек;
• заболевания соединительной ткани;
• диабетическая нефропатия;
• врожденная гипоплазия почек;
• травмы почек;
• реноваскулярная гипертония;
• ренин секретирующие опухоли;
• ренопривные гипертонии;
• первичная задержка соли (синдром Лиддля, синдром Гордона);
3. Эндокринные заболевания:
• акромегалия;
• гипотиреоз, гипертиреоз;
• гиперкальциемия,
Поражение надпочечников:
А. поражение коркового слоя:
• синдром Кушинга;
• первичный альдостеронизм;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
Б. поражение мозгового вещества:
• феохромоцитома;
• ростовая опухоль;
4. Коарктация аорты и аортиты;
5. Осложнения беременности;
6. Неврологические заболевания:
• повышение внутричерепного давления;
• энцефалит;
• респираторный ацидоз;
• апноэ во время сна;
• тотальный паралич конечностей;
• острая порфирия;
• отравление свинцом;
• синдром Гийена-Барре;
7. Хирургические осложнения:
• послеоперационная гипертония;
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонические кризы – это остро развившиеся расстройства регионарной или системной гемодинамики на фоне АГ.
Классификация гипертонических кризов
(Мясников А.Л.)
1.Гипертонические кризы I типа (адреналовые) – легкие и кратковременные, характеризуются следующими признаками: головная боль, иногда головокружение, тошнота; состояние возбуждения, сердцебиение, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук; красные пятна на коже лица, шеи, груди; ДАД – до 100 – 105 мм рт. ст., САД – до 180 –190 мм рт.ст., повышение пульсового давления; повышение содержания адреналина и сахара в крови (при купировании криза сахар нормализуется); значительное повышение свертываемости крови, которое сохраняется в течение 2 – 3 дней; лейкоцитоз; обильное мочеиспускание в конце криза ( моча светлая).
2. Гипертонические кризы II типа (норадреналовые) – с тяжелой симптоматикой, длящейся до нескольких дней, характеризуются следующими признаками: сильнейшие головные боли и головокружение, тошнота, рвота, преходящие нарушения зрения, сжимающие боли в области сердца, парестезии, парезы, состояние оглушенности, спутанности сознания; редко – общая дрожь, ощущение пульсации во всем теле, повышенная раздражительность, полиурия; резкое повышение ДАД (>120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет, пульс не учащается; как правило, повышение свертываемости крови; резкое повышение норадреналина в крови, сахар не увеличивается; лейкоцитоз; осложнения – сердечная астма, отек легких, инфаркт миокарда, инсульт.
Кризы делят на осложненные и неосложненные.
1. Неосложненные кризы (I тип по Мясникову).
АД не сопровождается появлением симптомов со стороны органов мишеней. Снижение давления проводят постепенно в течение нескольких часов. Возможно применение пероральных гипотензивных средств с относительно быстрым эффектом. Лечение больных с неосложненным гипертоническим кризом может осуществляться амбулаторно.
2. При осложненных кризах (соответствуют II типу по Мясникову) АД ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны органов мишеней: нестабильной стенокардии, ишемии миокарда, острой недостаточности левого желудочка, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, мозгового инсульта, отека соска зрительного нерва.
Снижать давление рекомендуется в течении первых минут, часов (за первые 2 часа на 25% и до 160/100 в течение последующих 2-6часов). Не следует снижать АД слишком быстро, во избежании ишемии ЦНС, почек, миокарда. При АД > 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут. Пациенты подлежат обязательной госпитализации.
Формулировка диагноза:
1. Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе.
Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
2. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4. Ожирение II степени. Синдром обструктивного апноэ. Нарушение толерантности к глюкозе.
3. Гипертоническая болезнь I стадия, степень АГ 1. Сахарный диабет, тип 2.
Риск 4.
4. Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4.
5. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 2.
ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Риск 4.
6. ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз
(2001 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, степень АД 2. Риск 4.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Классификация ишемической болезни сердца
(ВКНЦ с учетом рекомендаций экспертов ВОЗ, 1991г.)
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия:
2.1. Стенокардия напряжения;
2.1.1. Впервые возникшая;*
2.1.2. Стенокардия напряжения стабильная **
2.1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
2.2. Спонтанная стенокардия;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q;***
3.2. Инфаркт миокарда без зубца Q;
4. Постинфарктный кардиосклероз; ****
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
Примечания:
1. Внезапная коронарная смерть – смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
2. * - Продолжительность приступов менее 30 дней;
3. ** - Указать функциональный класс стабильной стенокардии (смотреть ниже);
4.*** - Указать глубину, локализацию и стадию инфаркта миокарда, дату его возникновения;
5.**** - При возможности указать дату ранее перенесенного инфаркта миокарда;
СТЕНОКАРДИЯ
Классификация стабильной стенокардии
/Функциональные классы (ФК)/