I ФК - Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Она возникает только при необычных интенсивных нагрузках, выполняемых быстро или длительно, велоэргометрия (ВЭМ) - 100 Вт и более.
II ФК - Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние более 500 метров и подъеме более чем на один этаж, ВЭМ - 75-100 Вт.
III ФК - Приступы стенокардии вызывают ходьба по ровному месту на расстояние менее 500 метров и/или подъем по лестнице до или на 1 этаж, ВЭМ - 50-75 Вт.
IV ФК - Неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии (ходьба по ровному месту менее чем на 100 метров), ВЭМ - 25 Вт и менее.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Острый коронарный синдром (ОКС) – группа клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или инфаркт миокарда (ИМ) в первые часы болевого приступа. Изменения на ЭКГ при остром коронарном синдроме могут быть с подъемом ST и без подъема ST.
Классификация ОКС
(Н.А.Мазур, 2007 г.)
1. Острый коронарный синдром со стабильным подъемом ST.
2. Острый коронарный синдром без стабильного подъема ST.
Проводится дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда (с зубцом Q или без зубца Q), нестабильной стенокардией (прогрессирующей, впервые возникшей, вазоспастической) и заболеваниями, сопровождающимися болями не коронарного генеза:
- расслаивающая аневризма аорты;
- ТЭЛА;
- перикардит;
- спонтанный пневмоторакс;
- плеврит;
- рефлюкс-эзофагит;
- опоясывающий лишай
1. ИБС: стенокардия напряжения, ФK II.
2. ИБС: стенокардия напряжения, ФК IV, ПИКС (1995 г.), ХСН-II Б стадия,
ФК III.
3. ИБС: инфаркт миокарда (от 10.06.08 г.) с зубцом Q, передней стенки и верхушки левого желудочка, острая стадия.
Осложнения: отек легких, частая желудочковая экстрасистолия.
4. ИБС: хроническая форма фибрилляции предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса, ХСН- II А стадия, ФК II.
5. ИБС: прогрессирующая стенокардия. Экстрасистолическая аритмия. ХСН I стадия, ФК I. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 1 (достигнутая). Риск 4.
6. ИБС: ОКС с подъемом ST. Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 2 (достигнутая). Риск 3.
Классификация миокардитов
(по Н.Р. Палееву, 1991 г.)
1. Инфекционные и инфекционно-токсическне.
1.1. Вирусные (грипп, вирус Коксаки, полиомиелит и др,).
1.2. Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).
1.3. Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф).
1.4. Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q).
1.5. Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез).
1.6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез).
2. Аллергические (иммунные): идиопатический (типа Абрамова-Фидлера), лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при бронхиальной астме, синдроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый, трансплантационый.
3. Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный.
1. Идиопатический миокардит (типа Абрамова-Фидлера), сложные нарушения ритма: атриовентрикулярная блокада I ст., неполная блокада левой ножки пучка Гиса, частая политопная желудочковая экстрасистолия, ХСН II А, сердечная астма.
2. Постгриппозный миокардит. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.
3. Внебольничная пневмония полисегментарная справа (S 4,5,6), стафилококковой этиологии, затяжное течение.
Осложнение: миокардит, блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. ХСН I ст. ФК I.
4. Тонзилогенный миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.
5. Бронхиальная астма, экзогеннаяя, тяжелой степени, стадия обострения.
Осложнение: аллергический миокардит, политопная экстрасистолия, ХСН II Б., ФК III.
ПЕРИКАРДИТЫ
Классификация перикардитов
(по Е.Е. Гогину. 1979 г.)
1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.
1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.
1.2. Туберкулезный перикардит.
1.3. Ревматический перикардит.
1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).
1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мoнoнyклeoзe), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).
2. Асептические перикардиты.
2.1. Аллергические перикардиты.
2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).
2.4.Аутоиммунные - постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.
2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни.
2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.
2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).
3. Идиопатические перикардиты (с неуточнённой этиологией).
Клинико-морфологическая классификация
болезней перикарда
1. Острые формы.
1.1. Фибринозный.
1.2. Выпотной или эксудативный (серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный, псевдохилезный):
- с тампонадой сердца;
- без тампонады.
1.3. Гнойный и гнилостный
2. Хронические формы.
2.1. Выпотной
2.2. ”Бессимптомный”.
2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
2.5. С зкстраперикардиальными сращениями.
2.6. Констриктивный перикардит:
- начальная стадия (форма),
- выраженная стадия (форма),
- дистрофическая стадия.
3. Диссеминация воспалительных гранулём (“жемчужница”).
Примеры формулировки диагноза:
1. Внебольничная пневмония нижнедолевая слева, стрептококковая.
Осложнение: Эксудативный плеврит слева, фибринозный перикардит.
2. Системная красная волчанка, активность III, полисерозит: фибринозный плеврит, перикардит.
3. Хроническая болезнь почек, IV ст.: хронический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Фибринозный перикардит.
4. ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки (дата).
Осложнение: Синдром Дреслера: двусторонний плеврит, перикардит.
5. Эксудативный перикардит вирусной этиологии.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)
Международное признание получила Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца /New York Heart Association - NYHA/ Она позволяет оценить степень снижения трудоспособности и тяжесть клинических проявлений. Она предполагает выделение четырех функциональных классов. Эта классификация более гибкая, позволяет после адекватной терапии улучшить функциональный класс.
Классификация ХСН
(редакция Нью-Йоркской ассоциации сердца /NYHA/)
| Функциона-льный класс | Определение | Терминология |
| I | Больные с заболеванием сердца,но без ограничения физической активности | Бессимптомная дисфункция левого желудочка |
| II | Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности | Легкая сердечная недостаточность |
| III | Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности | Сердечная недостаточность средней степени тяжести |
| IV | Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт | Тяжелая сердечная недостаточность |
Принципиально:
I ФК этой классификации соответствует I ст. ХСН,
II ФК – II А ст. ХСН,
III ФК – II Б ст. ХСН,
IV ФК - III ст. ХСН.
Классификация хронической сердечной недостаточности
(редакция Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева,
принята Российским Обществом специалистов
по сердечной недостаточности в 2002 г.)
| Стадия ХСН | Функциональные классы ХСН |
| I. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка II A. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выражены умеренно. Адаптивное ремо-делирование сердца и сосудов II Б. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов III. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов | I. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением II. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы сердечной недостаточности III. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов IV. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так называемая Канадская классификация). Легкой сердечной недостаточности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяжелой — до 150 м.