ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. Острая левожелудочковая
- интерстициальный отек легких (сердечная астма)
- альвеолярный отек легких
2. Острая правожелудочковая недостаточность
Клиническая классификация
острой левожелудочковой недостаточности
при инфаркте миокарда
(Killip Т. и Kimball J., 1967 г.)
I класс — клинические признаки сердечной недостаточности
отсутствуют
II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей
III класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких
IV класс — кардиогенный шок.
КАРДИОМИОПАТИИ
Кардиомиопатия - поражение мышцы сердца неизвестной этиологии, часто сочетающееся с поражением эндокарда, иногда и перикарда, при которых доминирующими признаками являются кардиомегалия и сердечная недостаточность. Классификация кардиомиопатий
(по ВОЗ, 1995 г.):
1. Дилятационная (в т.ч. семейная, послеродовая)
кардиомиопатия.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия:
· Обструктивного типа
· Необструктивного типа
3. Рестриктивная кардиомиопатия (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ отнесены два заболевания:
· эндомиокардиальный фиброз
· эндокардит Леффлера (гиперэозинофильный фиброз)
4. Специфическая кардиомиопатия (метаболическая, воспалительная,
ишемическая, клапанная, диабетическая, алкогольная и др.)
5. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.
6. Неклассифицируемые кардиомиопатии (фиброэластоз, «губчатый миокард», систолическая дисфункция с минимальной дилятацией, кардиомиопатии при митохондриопатиях.
Примеры формулировки диагноза:
1. Дилятационная кардиомиопатия, быстропрогрессирующее течение, ХСН II Б, ФК IV.
2. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, частые желудочковые экстрасистолы. ХСН II Б преимущественно правожелудочковая.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия обструктивного типа. Гемодинамическая стенокардия напряжения IIФК. ХСН I ст.
4. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. Вторичная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст., ФК II.
5. Сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени, декомпенсация.
Осложнение: диабетическая ретинопатия, полинейропатия, нефропатия II стадия, диабетическая кардиомиопатия, ХСН II А ст., ФК III.
(Л. Томов, И.Л.Томов)
I. Нарушения образования возбуждения.
Номотопические нарушения ритма. (Нарушенное образование импульсов в синусовом узле).
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Отказ синусового узла (остановка, пауза, стоп).
II. Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма (импульс возбуждения рождается вне синусового узла).
А. Пассивные или заместительные. (Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя ритма ввиду понижения функции синусового узла).
1. Узловые заместительные систолы и узловой ритм.
2. Желудочковые заместительные систолы и желудочковый ритм (идиовентрикулярные сокращения и ритм).
3. Мигрирующий водитель ритма между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами (мигрирующий ритм).
Б. Активные. (Эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью преодолевает синусовый ритм и становится водителем ритма).
1. Предсердные:
а) предсердные экстрасистолы
б) предсердная тахикардия
в) трепетание предсердий
г) мерцание предсердий
2. Узловые:
а) узловые экстрасистолы
б) узловая тахикардия
3. Желудочковые:
а) желудочковые экстрасистолы
б) желудочковая тахикардия
в) трепетание желудочков
г) мерцание желудочков
III. Нарушение проводимости возбуждения
А. Синоаурикулярная блокада.
Б. Внутрипредсердная блокада
В. Атриовентрикулярная блокада
1. Первой степени атриовентрикулярная блокада.
2. Второй степени атриовентрикулярная блокада.
а) тип Самойлова-Венкебаха (Мобитца тип I)
б) Мобитца тип II
3. Третьей степени атриовентрикулярная блокада (полная).
Г.Внутрижелудочковая блокада.
1. Блокада правой ножки пучка Гиса:
а) полная
б) неполная
2. Блокада левой ножки пучка Гиса:
а) полная
б) неполная
3. Левая гемиблокада
а) левая передняя гемиблокада
б) левая задняя гемиблокада
4. Билатеральная (двойная) блокада ножек пучка Гиса.
5. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Д. Блокада на выходе – блокада около эктопического очага возбуждения.
IV. Сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения.
А. Атриовентрикулярная диссоциация:
а) полная
б) неполная
Б. Парасистолы:
- предсердные,
- узловые,
- желудочковые,
- комбинированные.
В.Синдром преждевременного возбуждения желудочков
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
- синдром Клерк-Леви-Кристеско (CLC)
При оценке экстрасистолической аритмии
указать параметры экстрасистол:
А. Частые > 1 на 10 синусовых комплексов PQRST
Редкие < 1 на 10 синусовых комплексов PQRST
Б. Ранние по типу R на T
Поздние
В. Если имеется аллоритмия – указать тип – бигеминия, тригеминия,
квадригеминия и тд.
Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.
0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;
2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;
3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;
4А – спаренные экстрасистолы;
4Б – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);
5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;
Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.
Классификация суправентрикулярных аритмий
Автоматические аритмии
Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
СА-узловая реципрокная тахикардия
Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
Трепетание и фибрилляция предсердий
АВ-узловая реципрокная тахикардия
Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)
Триггерные аритмии (возможный механизм)
Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.
Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
Классификация желудочковых тахиаритмий
Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
Инфаркт миокарда или ишемия.
Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия.
Высокий симпатический тонус.
Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца.
Предшествующий инфаркт миокарда.
Дилатационная кардиомиопатия.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Триггерные аритмии (возможный механизм)
Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.
Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая.