РСД – ранние следовые деполяризации.
ПСД – поздние следовые деполяризации.
1. WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).
2. ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.
3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.
Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.
4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ)
Классификация ИЭ
(Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)
1. Активность (активный, перенесенный)
2. Впервые возникший или рецидивирующий
3. Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)
4. Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или
поздний эндокардит искусственного клапана)
5. Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)
6. Микробиология (стафилококковый или другие)
Примеры формулировки диагноза:
1. Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.
2. Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.
3. Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.
Классификация гиперхолестеринемий
(Fredrickson, Lees, Levy, 1970 г.)
| Тип | Повышение липидов | Повышение липопротеидов | Встречаемость |
| I | ХС + ТГ | ХМ | 1% |
| II a | ХС или норма | ЛНП | 10% |
| II б | ХС + ТГ | ЛНП + ЛОНП | 40% |
| III | ХС + ТГ | Остатки ХМ + ЛППП | < 1% |
| IV | ХС или N + ТГ | ЛОНП | 45% |
| V | ХС + ТГ | ЛОНП + ХМ | 5% |
Примечание: Уровень липопротеидов высокой плотности не учитывается.
Нормальный уровень липидного спектра
ТГ ≥1,7,
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л у мужчин
>1,2 ммоль/л у женщин
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) < 3,0 ммоль/л
Общий холестерин (ОХ) < 5,2 ммоль/л
| Уровень холестерина | Общий холестерин (ммоль/л) |
| Приемлемый | < 5,2 |
| Пограничный | 5,2-6,2 |
| Повышенный | > 6,2 |
| Типы МТ | ИМТ (кг/м2) | Риск сопутствующих заболеваний |
| Дефицит МТ | < 18,5 | Низкий (повышен риск др.заболеваний) |
Нормальная МТ | 18,5-24,9 | Обычный |
| Избыточная МТ | 25,0-29,9 | Повышен |
| Ожирение I ст. | 30,0-34,9 | Высокий |
| Ожирение II ст. | 35,0-39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III ст. | 40,0 и > | Чрезвычайно высокий |
Метаболический синдром
| Абдоминальное ожирение (центральное ожирение) | АД ≥ 140/90 | ↑ ХСЛПНП > 3,0 ммоль/л |
| Объем талии > 80 см у женщин | ↑ ТГ ≥ 1,7 ммоль/л | Глюкоза натощак ≥ 6,1 ммоль/л |
| Объем талии > 94 см у мужчин | ↓ ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин < 1,2 у женщин | НТГ ч/з 2 ч. после приема пищи или 75 г глюкозы ТТГ ≥ 7,8, но <11,1 |
ЧАСТЬ III
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Классификация ГЛОМЕРУЛЯРНЫх БОЛЕЗНей
(ВОЗ, 1995)
I. Первичные гломерулярные болезни
А. Минимальные гломерулярные изменения (болезнь минимальных изменений, болезнь малых отростков, липоидный нефроз, «Nil disease» - прим. составителей)
В. Фокальные (очаговые)/ сегментарные поражения, включая очаговый гломерулонефрит (ГН)
С. Диффузный ГН
1. Мембранозный ГН (нефропатия)
2. Пролиферативный ГН
а. Мезангиальный пролиферативный ГН
b. Эндокапиллярный пролиферативный ГН
с. Мезангиокапиллярный ГН (мембранопролиферативный ГН 1-го, 3-го типов)
d. Серповидный (экстракапиллярный) и некротический ГН
3. Склерозирующий ГН
D. Неклассифицированный ГН
II. Гломерулонефриты при системных заболеваниях
A. Люпус нефрит
B. IgA-нефропaтия и болезнь Шенлейн-Геноха (Henoch-Schönlein)
C. ГН, вызванный антителами к базальной мембране (синдром Гудпасчера /Goodpasture/)
D. Гломерулярные поражения при системных инфекциях
1. Сепсис
2. Инфекционный эндокардит
3. «Шунтирующий» нефрит
4. Сифилис
5. Человеческий синдром иммунной недостаточности
6. Гепатит B и C и т.д.
E. Паразитарные нефропатии (малярия, шистосомоз, висцеральный лейшманиоз и т.д.)
III. Гломерулярные поражения при сосудистых заболеваниях
A. Системный васкулит (гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит)
B. Тромботическая микроангиопатия
C. Гломерулярный тромбоз (внутрисосудистая коагуляция)
D. Доброкачественный нефросклероз
E. Злокачественный нефросклероз
F. Системная склеродермия
IV. Гломерулярные поражения при нарушении обмена веществ
A. Диабетическая гломерулопатия
B. Болезнь плотных депозитов
C. Амилоидоз
D. Множественная миелома
E. Фибриллярный ГН (иммунотактоидная нефропатия)
F. Макроглобулинемия Вальденстрема (Waldenström)
G. Криоглобулинемия
H. Нефропaтия при заболеваниях печени
I. Нефропaтия при серповидно-клеточной болезни (анемия Геррика)
J. Нефропaтия при «синих» врожденных пороках сердца и легочной
гипертензии
K. Заболевание почек при массивном ожирении
L. Синдром Алагилля (Alagille) (артериопеченочная дисплазия)
M. Другие нарушения обмена веществ
V. Наследственные нефропатии
A. Синдром Альпорта (Alport)
B. Синдром истончения базальных мембран и рецидивирующая доброкачественная гематурия
C. Синдром ногтей-надколенника (остеоониходисплазия)
D. Врожденный нефротический синдром (финский тип)
E. Инфантильный нефротический синдром (диффузный мезангиальный склероз) и синдром Drash
G. Болезнь Фабри (Fabry) и другие липидозы
VI. Прочие гломерулярные болезни
A. Нефропатия при токсикозе беременных
B. Лучевая нефропатия
VII. Конечная стадия заболеваний почек
VIII. Гломерулярные поражения после трансплантации
Наиболее существенные морфологические изменения, характеризующие
состояние клубочков:
(a) Сегментарная мезангиальная/эндокапиллярная пролиферация
(b) Сегментарный гиалиноз
(c) Сегментарный склероз
(d) Сегментарный некроз
(e) Сегментарная аномалия капиллярной стенки
(f) Капиллярный тромбоз
(g) Адгезия
(h) Клеточные и/или фиброцеллюлярные полулуния
(j) Глобальный склероз
(k) Лейкоцитарная инфильтрация
(l) Субэпителиальные депозиты
(m) Трансмембранозные и внутримембранозные депозиты
(n) Субэндотелиальные депозиты
(p) Мезангиальные депозиты
Сосудистые, тубулярные и интерстициальные повреждения
КЛАССИФИКАЦИЯ первичного ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
По мнению авторитетных нефрологов (N.M. Thomson, J. Charlesworth, 2000), идеальная классификация гломерулонефрита должна исходить из этиологии, патогенеза и клинической симптоматики.
Элементы идеальной классификации гломерулонефрита*
1. Этиология (например: инфекция, лекарственные средства, токсины,
опухолевые антигены и т.д.)
2. Патогенез (особенности иммунопатогенеза)
- Циркулирующие иммунные комплексы
- Циркулирующие антитела к антигенам клубочков
- Гиперчувствительность замедленного типа
3. Гистология повреждения клубочка
4. Клинические синдромы
5. Функция почек
Примечание: * - подобный подход к классифицированию следует приветствовать и при формулировке диагноза вторичного нефрита (например, при узелковом полиартериите, гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиартериите, геморрагическом васкулите и др.)
К сожалению, общепринятой классификации первичных гломерулонефритов не существует. Ниже приведены классификации гломерулонефритов, заслуживающие, на наш взгляд, наибольшего внимания. Поскольку в реальной клинической ситуации суждение об этиологии первичного гломерулонефрита носит во многом спекулятивный характер, и лишь в редких случаях мы можем идентифицировать ведущие механизмы иммунопатогенеза, при классифицировании гломерулонефрита основываются в первую очередь на гистологических признаках, а также клинических и параклинических показателях (выделение синдромов и периода заболевания),
Гистологическая классификация первичного
гломерулонефрита (ГН)
(эксперты ВОЗ; цит. по N.M. Thomson, J. Charlesworth, 1994)