Задача 4
В конце беременности у повторнородящей женщины вне родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. Доставлена в роддом в состоянии средней тяжести с умеренно выраженной анемией. Обследовано: матка мягкая, безболезненная при пальпации: предлежат ягодицы, сердцебиение плода приглушенное,160 уд/мин.при развернутой операционной произведено влагалищное исследование, при котором наидено: шейка матки сохранена. цервикальный канал проходим для 1 п.п.,за внутренним зевом определяется плацентарная ткань .Диагноз? Пдан ведения родов?
Задача 5
Беременность 4-я,предстоя ли 1-е роды.В анамнезе 2 медаборта, один самопроизвольный выкидыш. Поступила по поводу обильного, внезапно начавшегося кровотечения из влагалища в сроке беременности 36 недель. Состояние средней тяжести. АД=90/50 мм рт. ст.,пульс 110 уд/мин.Бледность кожных покровов.Матка не напряжена,безболезненная. Положение плода поперечное, сердцебиение приглушенное ,60 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена.наружный зев закрыт.Через своды определяется пастозность. Диагноз? Тактика врача?
Задача 6
Повторнобеременная ,повторнородящая на сроке 37-38 недель поступила в родильны дом с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли по правому ребру матки подтекание околоплодных вод, окрашенных кровью в течение 1 часа. Родовой деятельности нет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные 110 в мин. АД=80/40 мм рт. ст.Сердцебиение плода не выслушивается. Матка напряжена, ассиметрична, болезненна при пальпации, положение продольное, тазовое предлежание. Размеры таза 25-28-30-20. Диагноз? Тактика? Методы исследования для постановки диагноза.
ЗАНЯТИЕ № 18
ТЕМА: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
1. Введение. Проблема кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах является одной из самых актуальных в современном акушерстве в виду того, что частота их колеблется в широких пределах от 2,7-2,9% до 10-11%, не имеет тенденции к снижению и являются ведущей причиной материнской смертности.
2. Цель самоподготовки: в результате подготовки и изучения темы студент должен знать:
1. Характеристику физиологической, допустимой и патологической кровопотери. Признаки отделения последа. Методику осмотра последа и целостности родовых путей. Методику выделения отделившегося последа.
2. Причины возникновения кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Дифференциально-диагностический ряд между различными видами кровотечений в последовом и раннем послеродовом периода.
3. Необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.
4. Последовательность и методику выполнения мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах.
Уметь:
1. Определять признаки отделения последа. Применять приемы выделения последа (на фантоме). Проводить осмотр последа. Оценивать целостность родовых путей (осмотр шейки матки, влагалища, тканей промежности) (на фантоме).
2. Проводить дифференциальный диагноз между гипотоническими, атоническим и коагулопатическими кровотечениями.
3. Исходный уровень знаний: для изучения данной темы необходимы знания пропедевтики, физиологии и патофизиологии, терапии, гематологии, хирургии, анестезиологии и реаниматологии, анатомии и физиологии репродуктивной системы, основ физиологии беременности.
4. План изучения темы:
6. Изучение лекционного материала, основной и дополнительной учебной литературы
7. С целью контроля усвоения материала решение вопросов для самоподготовки и ситуационных задач
8. Составление граф-логических структур и схем этио-патогенеза кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
5. Рекомендуемые источники информации:
1 Лекционный материал;
2 Акушерство и гинекология под редакцией Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2001;
3 Активное ведение родов. Руководство для врачей. Абрамченко В.В. СПб.: «Специальная литература», 1997;
4 Руководство по безопасному материнству Кулакова В.И. и соавт. М.: «Триада -Х», 1998;
5 Руководство по практическому акушерству. Серов В.Н. и соавт. М.: «Медицинское информационное агентство», 1997;
6 Энкин Мэррей и соавт. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. СПб.: Нормед – Издат., 1999.
6. Задания, обязательные при самоподготовке:
1. Составить схему патогенеза возникновения гипотонических кровотечений и коагулопатических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
2. Составить грф-логической структуры последовательности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение кровотечений в третьем периоде родов и раннем послеродовом периодах
7. Вопросы для самоподготовки:
1. Назовите величину физиологической и допустимой кровопотери
2. Перечислите признаки отделения последа
3. Перечислите приемы выделения последа
4. Назовите причины кровотечений в последовом периоде
5. Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде
6. Перечислите меры профилактики кровотечений в родах
7. Перечислите основные симптомы гипотонического кровотечения
8. Перечислите основные симптомы коагулопатического кровотечения
9. Перечислите основные симптомы кровотечения при разрыве мягких тканей
10. Перечислите показания для проведения ручной ревизии полости матки
11. Назовите механические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде
12. Назовите хирургические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде
13. Назовите показания для чревосечения при послеродовых кровотечениях
14. Последовательность мероприятий при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови
15. Перечислите последовательность реанимационных мероприятий при массивных послеродовых кровотечениях
Ситуационная задача:
Родильница 25 лет. Роды закончились час назад рождением мертвого плода. Послед выделился самостоятельно, через 25 минут, целый. Величина кровопотери с последом – 250мл. Матка плотная, но из влагалища имеются обильные кровянистые выделения без сгустков.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
ЗАНЯТИ № 19
ТЕМА: Родоразрешающие операции. Акушерский травматизм.
1.Введение. Частота оперативных родов составляет в целом 13-14% по России (в основном за счет кесарева сечения). К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота по России 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.
Частота родового травматизма матери и плода колеблется в широких пределах 40-60%, и является важной акушерской и неонатальной проблемой.
2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен знать:
- абсолютные и относительные показания со стороны матери и плода к операции кесарева сечения; противопоказания к этой операции;
- разновидности операций, технику выполнения, основные этапы;
- возможные осложнения, условия выполнения;
- показания, противопоказания и условия для операции наложения акушерских щипцов; технику выполнения, осложнения;
- основные виды плодоразрушающих операций, показания, условия, технику;
- причины акушерского травматизма, методы профилактики и лечения.
Уметь:
- обосновать показания и противопоказания к операции кесарева сечения;
- на фантоме показать основные этапы операций;
- обосновать показания противопоказания к операции наложения акушерских щипцов и на фантоме выполнить ее;
- на фантоме провести осмотр родовых путей после родов, проыести ушивание разрыва шейки матки и промежности.
4. Исходный уровень знаний:
Необходимы знания из курса анатомии строения, топографии, кровообращения и иннервации органов малого таза.
5. План изучения темы.
1.Ознакомиться с методами оперативного родоразрешения, техникой выполнения.
2.Показания, противопоказания и условия выполнения при акушерских операциях.
3. Причины, возможности профилактики и принципы терапии материнского и плодового травматизма.
6.Рекомендуемые источники информации.
7.Задания обязательные при самоподготовке.
1.Составить схему-алгоритм действий при выборе метода оперативного родоразрешения. 2. Составить таблицу, где отражены варианты акушерского травматизма, его причины и методы его предупреждения.
8. Вопросы для самоподготовки.
1.Что понимают под термином «кесарево сечение».
2.Что означает термин «малое кесарево сечение».
3.Перечислить абсолютные показания к операции кесарева сечения.
4.Назовите относительные показания к операции кесарево сечение.
5.Какие условия необходимы для проведения операции кесарева сечения.
6.Укажите противопоказания для абдоминального родоразрешения.
7.Перечислить показания к плановому кесареву сечению.
8.Назовите показания и противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению.
9.Назначение щипцов как инструмента.
10.Перечислить модели акушерских щипцов.