11.Наиболее употребительные модели щипцов.
12.Показания для акушерских щипцов.
13.Противопоказания для наложения щипцов.
14.Условия для наложения акушерских щипцов.
15. Сущность трех тройных правил для наложения акушерских щипцов.
16.Чем отличаются выходные щипцы от полостных.
17.Какая ложка щипцов называется «блуждающей».
18. Осложнения для матери и плода при наложении акушерских щипцов.
19.Показания, противопоказания для вакуум-экстракции.
20.Виды родового травматизма.
21.Основные причины разрывов промежности.
22.Классификация разрывов шейки матки, промежности.
23.Профилактика разрывов, перинео-, эпизиотомия.
24.Классификация разрывов матки Л.С.Персианинова.
25.Бандлевский разрыв матки.
26.Разрыв матки по терии Иванова-Вербова.
27.Клиника угрожающего разрыва матки, врачебная тактика и мероприятия.
28.Клиника свершившегося разрва матки, врачебная тактика и мероприятия.
29.Моменты, способствующие разрыву лонного сочленения.
30.Лечение расхождения лонного сочленения.
9.Ситуационные задачи.
Задача №1.
Первородящая, 20 лет. Роды в срок. Таз 20-23-26-15.Схватка через 3-5 минут по 30-40 секунд. Головка подвижна над входом в малый таз. Лобно- затылочный размер 11 см. Раскрытие шейки матки 6см. Отошли воды.
Диагноз? Тактика ведения?
Задача№2.
Повторнородящая, 38 лет. Беременность 32-34 недели. Поступила с жалобами на боли в животе, кровотечение из влагалища, появившееся после падения Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода отсутствует. Матка напряжена асимметрична, правый угол ее выбухает, резко болезненный. Шейка матки сформирована, зев закрыт, выделения из влагалища кровянистые обильные.
Задача№3.
Повторнородящая, 30 лет. Таз 25-28-30-20. Первые роды, два года тому назад, закончились выходными акушерскими щипцами. Новорожденный с массой тела 3100. Настоящие роды длятся 18 часов, потуги 40 минут, слабые, короткие. Головка плода в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту, аритмичное.
Диагноз? Тактика ведения?
Задача№4.
Многорожавшая 45 лет. Поступила в роддом в тяжелом состоянии: поведение беспокойное, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный слабого наполнения, Артериальное давление 100\60 мм. рт. ст. Схватки отсутствуют. Постоянные боли в животе. Живот напряжен. Контуры матки и плод четко не определяются, с\б плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, предлежит вколоченное плечико. Из матки умеренные кровянистые выделения.
Диагноз? Тактика ведения?
ЗАНЯТИЕ № 20
ТЕМА: ПОСЛЕРОДОВЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Введение. Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосредственно связана с инфицированием беременных и внутриутробных инфекций плода. Частота их составляет 40-60% и не имеет тенденции к снижению. Отрицательное антропогенное влияние на природу и условия жизни человека проявляется снижением иммунитета, изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ). Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.
2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен уметь диагностировать различные формы послеродовых септических заболеваний. Знать клинику, классификацию, принципы дифференциальной диагностики, профилактику, комплексную терапию септических послеродовых заболеваний различных этапов.
3. Исходный уровень знаний. Для усвоения материала данной темы студенту необходимо знать:
1. Наиболее распространенную микрофлору (из курса микробиологии)
2. Взаимодействие микро- и макроорганизма (из курса патофизиологии)
3. Методы лабораторной диагностики, характеризующие как общее состояние организма, так и функциональное состояние важнейших органов и систем (из курса общей терапии и патофизиологии).
4. План изучения темы. Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения:
1. Этиология и патогенез послеродовых септических заболеваний.
2. Классификация. Объем обследования. Дифференциальная диагностика и диагнос-тика стертых форм.
3. Клиника послеродовых септических заболеваний.
4. Общие принципы терапии послеродовых септических заболеваний.
5. Общие принципы профилактики послеродовых септических заболеваний.
5. Рекомендуемые источники информации
1)Лекционный материал.
2) Акушерство под редакцией Г.М.Савельевой. М, 2000г.
3) В.Н.Серов,А.Н.Стрижаков.С.А.Маркин. «Руководство по практическому акушерству». Москва МИА 1997г.
4) Э.К.Айламазян «Акушерство». Санкт-Петербург СпецЛит 1999г.
5) «Акушерство и гинекология» перевод с английского под редакцией Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичиновой. 1999г.
7) Мерей Энкин, Марк Кейре, Мери Рэнфрью, Джеймс Нейлсон. «Руководство по эффективной помощи при беременности и родах». Санкт-Петербург 1999г.
6. Задания, обязательные при самоподготовке:
1. Представить классификацию послеродовых септических заболеваний по этапам распространения инфекционного процесса.
2. Составить план обследования и комплексного лечения женщин с послеродовыми септическими заболеваниями различных этапов.
3. Подготовить клиническую акушерскую задачу, используя знания по данной теме.
7. Вопросы для самоподготовки.
1. Перечислите основных возбудителей гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц.
2. Как следует вести роды с момента установления диагноза хориоамнионита.
3. Какие осложнения при хориоамнионите возникают в раннем послеродовом периоде .
4. Классификация послеродовых заболеваний( Г.М.Савельева 2000г.)
5. Что называется послеродовой язвой .
6. Какое лечение необходимо проводить у пациентки с послеродовой язвой .
7. Опишите клиническую картину и диагностику послеродового эндометрита (легкую форму).
8. Опишите клиническую картину эндометрита после кесарево сечения
9. Перечислите особенности течения на современном этапе послеродового мастита .
10. Опишите клиническую картину и диагностику послеродового мастита .
11. Классификация мастита .
12. Перечислите Ультразвуковые критерии инфильтративного мастита .
13. Опишите Ультразвуковые признаки гнойного мастита .
14. Перечислите показания к подавлению лактации у пациентов с маститом .
15. Какой препарат назначают с целью подавления лактации при лечении мастита .
16. Что называется септицемией.
17. Перечислите клинические признаки типичной формы септицемии .
18. Опишите клиническую картину и диагностику септикопиемии .
19. Что такое септический шок.
20. Сколько различают фаз в развитии септического шока .
21. Опишите клинически признаки ранней формы септического шока .
22. Опишите клинические признаки поздней формы септического шока .
23. Перечислите клинические признаки необратимой (финальной формы) .
24. Перечислите три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных перенесших кесарево сечения.
8. Ситуационные задачи.
Задача №1
У родильницы на 12 день появились боли а правой молочной железе. Пульс 120 уд. , температура 39˚С. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы кожа гиперемирована при пальпации определяется болезненное уплотнение с размягчением в центре.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача №2
У повторнобеременной, повторнородящей женщины на 4-й день после родов отмечено повышение температуры тела до 38˚С, пульс 100 уд. в мин., удовлетворительных качеств. Общее состояние значительно ухудшилось, появился озноб, повторившийся на следующий день. На 6-й день после родов при влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 12-14 недель беременности, пастозная, неравномерно сокращена, чувствительная.
Наружний зев пропускает купол пальца. Инфильтратов в малом тазу не определяется. Придатки не увеличены. Выделения ихорозно-грязные, обильные. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг с формулы белой крови влево, СОЭ 41 мм. Посев крови стерилен.
Диагноз? Что делать?
Оглавление.
Стр.
1. Практические навыки………………………………………………………………………….3
2. Лекарственные формы…………………………………………………………………………3
3. Схема истории родов…………………………………………………………………………..5
4. Занятие 1-2. Физиология беременности. Методы обследования……………………………9
5. Занятие 3. Структура и организация женской консультации………………………………10
6. Занятие 4. Таз с акушерской точки зрения. Плод, как объект родов………………………12
7. Занятие 5-6. Клиническое течение и ведение родов. Биомеханизм нормальных родов….13
8. Занятие 7. Разгибательные предлежания головки плода……………………………………15
9. Занятие 8. Тазовые предлежания. Неправильные положения плода………………………17
10. Занятие 9. Нормальный послеродовый период……………………………………………...19
11. Занятие 10. Диагностика ранних сроков беременности. Контрацепция. Аборт…………..21
12. Занятие 11. Узкий таз в акушерстве………………………………………………………….22
13. Занятие 12. Аномалии родовой деятельности……………………………………………….24
14. Занятие 13-14. Гестозы………………………………………………………………………..25
15. Занятие 15. Экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистая, заболевания почек) и беременность…………………………………………………………………………………...30
16. Занятие 16. Экстрагенитальная патология (эндокринная, туберкулез) и беременность….33
17. Занятие 17. Кровотечения во второй половине беременности……………………………..36
18. Занятие 18. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде……………….38
19. Занятие 19. Акушерский травматизм. Оперативное акушерство…………………………..39
20. Занятие 20. Послеродовые септические заболевания……………………………………….41
21. Оглавление …………………………………………………………………………………….44