Подпись куратора.
Резюме и оценка ассистента.
ЗАНЯТИЕ № 1-2
ТЕМА: Физиология беременности. Ведение беременности.
Методы обследования беременных.
1. ВВЕДЕНИЕ. Беременность ¾ физиологическое состояние. Важно, чтобы будущие врачи были знакомы с физиологическими изменениями, возникающими в организме женщины в период нормально протекающей беременности. Знание основ физиологической адаптации к беременности позволяет своевременно и правильно оценить нарушения гомеостаза, выявить и предупредить патологические нарушения.Врач, проводящий дородовое наблюдение должен владеть методами обследования беременных с целью профилактики, раннего выявления болезней матери и плода.
2. Цель самоподготовки. В результате изучения темы студент должен знать: особенности физиологической адаптации к беременности и родам, принципы ведения беременных женщин в современных условиях. Уметь: определять по клиническим и лабораторным данным основные показатели адаптации к беременности, выслушать беременную женщину, дать ей необходимые и обоснованные советы по питанию, физической активности, сексуальной жизни, помочь отказаться от вредных привычек, создать доверительные отношения между женщиной и врачом при первой консультации, диагностировать беременность и определять ее срок на основании предположительных, вероятных, достоверных признаков беременности, оценивать лабораторные методы диагностики беременности, данные общего и акушерско-гинекологического анамнеза, произвести физикальное исследование ¾рост, вес, исследование по органам и системам, акушерское обследование беременной.
3. Исходный уровень знаний. Для лучшего освоения занятия студенту необходимы знания анатомии, физиологии, пропедевтики.
4. План изучения темы.
1) Определение понятия «норма беременности».Факторы адаптации в системе крови и кровообращения, в почечном и печеночном кровотоке, дыхательной системе. Масса тела во время беременности. Питание беременной. Физическая активность во время беременности. Образ жизни и сексуальное поведение беременной женщины.
2)Диагностика беременности и определение ее срока. Предполагаемая дата родов и предполагаемый вес плода. Оценка общего и акушерско-гинекологиче-ского анамнеза. Гинекологическое исследование. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). Определение срока беременности по величине матки. Измерение таза.
5. Рекомендуемые источники информации.
1) Айламазян Э. К. «Акушерство» М., 1999.
2) Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под редакцией К. Нисвандера, А. Эванса. –2000.
3) Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Т. 3.—Петрозаводск.—1997.
4) Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М., 1997.
5. Лекция. Физиология беременности. Ведение беременных.
6. Задания, обязательные при самоподготовке:
1) Выделить основные факторы адаптации во время беременности. Дать советы, в которых нуждается беременная женщина: по рациональному питанию, физической нагрузке, здоровому образу жизни, сексуальной культуре.
Выделить основные признаки беременности. Запомнить способы подсчета предполагаемой даты родов, предполагаемого веса плода.
На фантоме овладеть приемами Леопольда, и наружного измерения таза.
7. Вопросы для самоподготовки.
1) Дайте определение понятию норма беременности.
2) С какого срока беременности начинает возрастать объем циркулирующей крови (ОЦК).
3) Укажите средние цифры увеличения ОЦК.
4) Как изменяются показатели Ht, Эр, Hb во время беременности?
5) Что вы знаете о фетальном гемоглобине во время беременности?
6) Какие показатели лейкоцитоза во время физиологической беременности?
7) Укажите особенности свертывающей системы при физиологической беременности.
8) Назовите основные показатели производительной работы сердца при не
осложненном течение беременности.
9) Как изменяется печеночный, почечный кровоток во время физиологической беременности?
10) Назовите основные параметры адаптации дыхательной системы во время беременности и родов.
11) Сколько килограмм должна прибавить женщина к концу беременности?
12) Сколько ккал./сутки должна употреблять беременная ?
13) Употребление, каких пищевых добавок научно обосновано во время физиологической беременности?
14) Чем опасно во время беременности употребление алкоголя, наркотиков, курения?
15) Назовите предположительные, вероятные, достоверные признаки беременности.
16) Предложите формулы подсчета предполагаемой даты родов.
17) Предложите методы подсчета предполагаемого веса плода.
18) Как определяется срок беременности по величине матки?
19) Назовите размеры наружного измерения таза
20) Перечислите лабораторные и инструментальные исследования, которые следует выполнить при первом обращении беременной.
21) Сколько раз за время беременности необходимо произвести УЗИ скрининг (по рекомендации МЗ РФ), и на каких сроках?
22) Как часто беременная женщина должна посещать врача?
23) На какие показатели общего состояния должен обращать внимание врач при амбулаторном наблюдении за беременной?
8. Ситуационные задачи.
Задача 1. У женщины при посещении врача 12 июня 2001 года. Тест на беременность положительный. У нее регулярный 30 – дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля 2001г. Укажите предполагаемый срок родов:
А) 1 января 2002 г.
Б) 8 января 2002 г.
В) 15 января 2002 г.
Г) 22 января 2002 г.
Д) 29 января 2002 г.
Задача 2.
У женщины при наружном акушерском исследовании врач диагностировал доношенную беременность. Рост пациентки 164 см., вес – 80 кг., окружность живота 100 см.(ОЖ), высота стояния дна матки – 34 см. Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам.
Задача 3.
Укажите правильное соответствие:
1. Шевеление плода у повторнородящих появляется А) 20 недель
2. Шевеление плода у первородящих появляется Б)18 недель
ЗАНЯТИЕ № 3
ТЕМА: Структура и организация работы женской
консультации. Медико-генетическое
консультирование.
I. Введение: В соответствии с принципом профилактической направленности отечественного здравоохранения ведущим звеном в структуре органов родовспоможения являются женские консультации. Поэтому овладение навыками ведения беременности в амбулаторных условиях составляет одну из основ подготовки квалифицированных молодых специалистов.
II. Цель самоподготовки: В результате самоподготовки студент должен знать структуру женской консультации, принципы ее работы, методы обследования и ведения беременных в женской консультации, оформление основной учетной документации (индивидуальная карта беременной, диспансерная книжка беременной), уметь собрать и оценить жалобы и анамнез, проводить наружное и внутреннее акушерское обследование, диагностировать различные сроки беременности, определять срок дородового декретного отпуска и предполагаемый срок родов, оформлять медицинскую документацию.
III. Исходный уровень знаний: Студент должен уметь собирать и оценивать соматический и акушерско-гинекологический анамнез, проводить объективное обследование по системам органов, наружное и внутреннее акушерское обследование.
IV. План изучения темы.
1. Роль женской консультации в оказания акушерско-гинекологической помощи. Ее структура, оснащение, задачи.
2. Особенности обследования и наблюдения в женской консультации беременных с нормальным течением беременности и групп повышенного риска.
3. Основные пути профилактики акушерской патологии.
Рекомендуемые практические навыки: Сбор и оценка жалоб и анамнеза. Объективное обследование беременных.
6. Рекомендуемые источники информации (литература):
1) «Акушерство и гинекология» под редакцией Савельевой Г.М., М., 2001
2) «Руководство по безопасному метеринству» Кулаков В.И., М., 1998
3) Энкин Мэррей «руководство по эффективно помощи при беременности и родах». Пер. с англ. С-Пб., 1999.
4) Кафедральные лекции.
7. Вопросы для самоподготовки.
1. Дайте определение понятию "женская консультация".
2. Структура женской консультации.
3. Задачи женской консультации.
4. Принципы работы женской консультации.
5. Какая явка беременной в женскую консультацию считается ранней?
6. Объем обследования беременных женщин при 1-й явке в женскую консультацию.
7. Динамика посещения женской консультации беременными женщинами.
8. На каком сроке беременности выдается дородовой декретный отпуск?
9. Продолжительность дородового декретного отпуска.
10. В чем заключается лечебно-профилактическая помощь беременным женщинам в женской консультации.
11. Что такое медико-генетическое консультирование.
12. Задачи медико-генетического консультирования.
13. Какой контингент женщин подлежит медико-генетическому консультированию.
14. Задачи врача женской консультации на производстве.
15. Что такое патронажное наблюдение?
16. Что такое физиопсихотерапевтическая подготовка беременных женщин к родам?
17. Что такое участковый принцип в работе женской консультации?
18. Что такое специализированные приемы в женской консультации?
19. Формы санитарно-просветительной работы в женской консультации.
20. В чем заключается социально-правовая помощь в женской консультации?
21. Каковы группы беременных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению в женской консультации?
22. Перечислите основную документацию женской консультации.