6. Возможные осложнения беременности при тазовых предлежаниях
7. Перечислите осложнения первого периода родов при тазовом предлежании
8. Перечислите осложнения второго периода родов при тазовом предлежании
9. Назовите основные моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании
10. Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании
11. Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании
12. Как оказывается пособие по методу Цовьянова-Ι при чисто ягодичных предлежаниях
13. Как оказывается пособие по методу Цовьянова -ΙΙ при ножных предлежаниях
14. С какой целью применяется классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода
15. Назовите показания для экстракции плода за тазовый конец
16. Назовите условия для проведения операции экстракции плода за тазовый конец
17. Назовите показания для проведения операции кесарево сечения при тазовых предлежаниях плода
18. Назовите методы диагностики неправильных положений плода
19. Возможные осложнения беременности и родов при неправильных положениях плода
20. Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода
8. Ситуационные задачи:
Задача 1.
Первобеременная первородящая, 20 лет. В родах 14 часов. Безводный промежуток 1 час. Схватки через 2 минуты по 35-40 секунд. Положение плода продольное. Ягодички в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136-140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, раскрытие маточного зева – 8 см (2 поперечных пальца), плодного пузыря нет. Ягодички выполняют среднюю треть лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец спереди.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов у этой пациентки.
Задача 2.
Повторнобеременная, первородящая, 35 лет. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами по желанию женщины. Последние 6 лет лечилась по поводу бесплодия. Околоплодные воды излились за 2 часа до поступления в родильный дом. Схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут. Положение плода продольное, ягодички плода подвижны над входом в малый таз. Окружность живота 100см, высота стояния дна матки – 39см. Размеры таза 23-25-27-19.При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по центру малого таза, укорочена до 1,5см, плотная, цервикальный канал с трудом пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь отсутствует. Ягодички подвижны над входом в малый таз. Подтекают зеленоватые околоплодные воды.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов.
ЗАНЯТИЕ № 9
ТЕМА. НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.
1. Введение. Знание физиологии послеродового периода необходимо врачу как "широкого" профиля, так и "узкому" специалисту. Особенности течения пуерперия определяют здоровье матери и новорожденного на несколько последующих лет. Скорость инволюции матки, лактация, восстановление менструальной функции т время возобновления овуляции - важнейшие этапы послеродового периода, которые должен знать каждый студент-медик, считающий себя образованным и интеллигентным человеком.
2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен:
Знать:
1. Акушерскую терминологию: послед (secundinae), инволюция матки (involutio uteri), лохии (lochia), субинволюция матки (subinvolutio uteri), лохиометра (lochiometra), гипогалактия (hypogalactia).
2. Характеристику раннего послеродового периода и позднего послеродового периода, их особенности.
3. Особенности наступления лактации у перво- и повторнородящих женщин, состав молозива, преимущества раннего прикладывания к груди и совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме.
4. Инволюцию и субинволюцию матки.
5. Характер лохий по суткам послеродового периода, диагностику и лечение лохиометры.
6. Клинические аспекты лабораторных данных в раннем и позднем послеродовом периодах.
7. Время и особенности восстановления функций женского организма (менструальной, секреторной, репродуктивной).
Уметь: Оценивать варианты физиологического течения послеродового периода у перво- и повторнородящих, пальпировать молочные железы и живот, определять высоту стояния дна матки, характер лохий.
3. Исходный уровень знаний. Необходимо восстановить в памяти анатомию и физиологию женских половых органов, особенности женского организма во время беременности и его изменения в родах.
4. План изучения темы.
1. Физиологические изменения молочных желез и матки во время беременности.
2. Классификация послеродового периода.
3. Инволюция матки и послеродовые боли. Понятие о субинволюции.
4. Лохии и секреторная функция в позднем послеродовом периоде. Лохиометра.
5. Менструальная функция.
6. Лактация и лактостаз.
7. Лабораторные показатели.
5. Рекомендуемые источники информации.
1) Кафедральные лекции.
2) Акушерство и гинекология. Перевод с англ. дополненный. Под общей редакцией Савельевой Г.М. и Сичинава Л.Г. - Москва , 1997г., стр. 274 - 280.
3) Практический справочник акушера-гинеколога. Е.Ф. Кира и соавт. С.-Петербург, 1995г, стр. 35-36, 163-167, 197- 199.
4) В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. Практическое акушерство. – Москва, 1989г., стр. 420 - 476.
5) В.И. Кулаков, В.Н. Серов и соавт. Руководство по безопасному материнству. - Москва, 2000 г. С. 432-449.
6. Задания, обязательные при самоподготовке.
1. Составить алгоритм обследования родильницы.
2. Изобразить в виде схемы или графика скорость инволюции матки и становления лактации у перво- и повторнородящих.
7. Вопросы для самоподготовки.
1. Женщина в послеродовом периоде называется
А. беременной
Б. роженицей
В. больной
Г. родильницей
Д. женщиной
2. Послеродовой период продолжается
А. 24 часа
Б. 2 часа
В. 1-2 недели
Г. 2-4 недели
Д. 6-8 недели
3. Ранний послеродовой период продолжается
А. 24 часа
Б. 2 часа
В. 5-7 дней
Г. 1-2 недели
Д. 6-8 недель
4. Обратное развитие матки называют
А. Гипотрофией
Б. Субинволюцией
В. Инволюцией
Г. Гипоплазией
Д. Эндометрит
5. Послеродовые выделения с примесью крови в первые сутки называются
А. Lochia rubra
Б. Lochia serosa
В. Lochia alba
Г. Лохиометра
Д. Кольпит
6. Овуляция после родов у некормящих матерей наступает
А. сразу после родов
Б. через 1 неделю
В. через 2 недели
Г. через 2 месяца
Д. через 6 месяцев
7. Менструальная функция обычно восстанавливается
А. через год
Б. через 6-8 недель
В. через 6 месяцев
Г. через 24 часа
Д.сразу после родов
8. Ситуационные задачи.
Задача 1.
Преждевременные роды 3 дня назад. Ребенок умер на 2-е сутки. У родильницы поднялась температура тела. Молочные железы - набухшие, болезненные при пальпации, соски чистые. Дно матки на 9 см в/лона. Матка плотная, безболезненная. Лохии кровянистые, умеренные. Патологии со стороны внутренних органов нет. Диагноз? Что делать?
Задача 2.
Срочные роды 7 дней тому назад. Безводный период 10 часов.
Ребенка приложили к груди на 2-е сутки. Женщину стали беспокоить боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из половых путей, повысилась температура тела до 38 градусов. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен у корня белым налетом. Молочные железы мягкие, дно матки - на 12 см в/лона, отмечается болезненность при ее пальпации. Выделения кровянистые, умеренные с гнилостным запахом. Диагноз? План лечения?
Задача 3.
Врач осматривает родильницу на следующее утро после родов. Во время родов проводили эпидуральную анестезию. Родильница утверждает, что из-за сильной головной боли не может поднять голову с подушки. Эта головная боль может быть объяснена всеми следующими причинами, кроме:
1) вытекание спиномозговой жидкости из места укола;
2) растяжение мягкой и паутинной мозговых оболочек;
3) уменьшение объема спиномозговой жидкости;
4) коллапса позвоночного венозного сплетения;
5) уменьшения ОЦК.
ЗАНЯТИЕ № 10
ТЕМА: ДИАГНОСТИКА РАННИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ.
АБОРТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.
I. ВВЕДЕНИЕ. Частота прерываний беременности до 22 недель в Росси составляет 70%. Поэтому все проблемы, связанные с этой темой (самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, причины, осложнения, вопросы «духовности» проблемы) весьма актуальны. Неотемлемой частью данной проблемы являются вопросы планирования семьи и современные методы контрацепции.
II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. В результате подготовки и изучения темы студент должен знать: предположительные и достоверные признаки беременности, классификацию абортов, основные методы искусственного прерывания беременности; показания, условия, противопоказания, технику выполнения и осложнения при них, современные методы контрацепции. Уметь: определить сроки беременности, выявить осложнения аборта, собрать необходимый инструментарий для артифициального аборта, провести санпросвет беседу о вреде аборта, выписывать рецепты необходимых лекарственных препаратов.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для успешного изучения темы необходимы знания по физиологии женского организма, физиологии беременности, асептики и антисептики, фармакологии.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1) Повторить физиологию беременности (определение ранних сроков, признаки беременности). Изучить классификацию прерываний беременности (по причинам, по срокам, по клиническому течению).
2) Познакомиться с методами искусственного прерывания беременности.
3) Знать осложнения прерываний беременности.