· Знать рецептуру следующих лекарственных средств: окситоцин синестрол, партусистен, гинипрал, энзапрост, динопрост, препидил, прозерин, сигетин
7. Вопросы для самоподготовки.
1) Причины развития аномалий родовой деятельности
2) Классификация аномалий родовой деятельности
3) Перечислить параметры родовых схваток
4) Основные клинические признаки прелиминарного периода, патологического прелиминарного периода
5) Метод оценки эффективности схваток
6) Понятие о маточной активности (ЕМ)
7) Перечислить клинические признаки вторичной слабости родовой деятельности
8) Назвать основные причины, приводящие к вторичной слабости родовой деятельности
9) Назовите объективные методы регистрации сократительной деятельности матки
10) Назвать причины патологического прелиминарного периода, способы его лечения
11) Показания для применения медикаментозного сна
12) Перечислить гормональные препараты, применяемые для создания эстрогенного фона перед медикаментозным родовозбуждением
13) Механизмы действия эстрогенных гормонов на беременную и рожающую матку
14) Перечислить гормональные препараты задней доли гипофиза и их синтетические аналоги, применяемые для лечения слабости родовой деятельности
15) Перечислить препараты, угнетающие активность холиноэстеразы или стимулирующие действие ацетилхолина
16) Перечислить биологически активные вещества, применяемые для лечения слабости родовой деятельности
17) Перечислить тесты определения готовности организма беременной к родам
18) Методика окситоцинового теста
19) Перечислить характерные признаки влагалищного мазка за 1-3 дня до родов
20) Перечислить признаки «незрелой» шейки матки
21) Перечислить признаки «зрелой» шейки матки
22) Указать клинические признаки дискоординированной родовой деятельности
23) Принципы лечения дискоординированной родовой деятельности
24) Назвать причины быстрых и стремительных родов
25) Клиническая характеристика бурной родовой деятельности
26) Перечислить основные осложнения при бурной родовой деятельности
27) Перечислить противопоказания к проведению родостимуляции
8. Ситуационные задачи.
Задача 1
Первородящая 35 лет, в родах 10 часов, отмечает усталость. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3800±200 г. Сердцебиение плода 162 удара в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоский. Головка прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная. Предложить рациональный метод родоразрешения
Задача 2
Повторнобеременная, первородящая, 30 лет имеет в анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 13 часов. Открытие шейки матки около 2 см. Тазовое предлежание. Предполагаемая масса плода 3600 г. Безводный промежуток 10 часов. Диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Схватки короткие, не ритмичные, без тенденции к усилению. Какова акушерская тактика?
ЗАНЯТИЕ № 13-14
ТЕМА: ГЕСТОЗЫ.
1. Актуальность. Гестозы – общепринятое (с 1997 г. в России) объединенное понятие токсикозов второй половины беременности, частота которых составляет 18-28%, занимают 1-2 место среди причин материнской смертности и в 50-60% являются причиной перинатальных потерь. Знание ранних симптомов, своевременное обследование и квалифицированное лечение гестозов позволяет избегать тяжелых осложнений для матери и плода.
2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен: Знать:
· Группу риска по развитию гестоза. Ранние, лабораторные признаки и особенности современного течения гестозов.
· Классификацию гестозов, шкалы по определению их степени тяжести.
· Этиологию и патогенез развития гестозов.
· Принципы терапии и оказания экстренной помощи.
· Осложнения гестозов и оказание экстренной помощи.
· Возможности профилактики гестозов и реабилитация после родоразрешения.
· Приоретет Российской акушерской науки в терапии гестозов. Схема магнезиальной терапии Д.П. Бровкина (1948) и В.Н. Серова (1977), принципы терапии эклампсии В.В.Строганова (1928).
Уметь:
· Диагностировать гестоз на ранних стадиях его развития.
· Определить степень тяжести. Провести дифференциальную диагностику с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринная патология и др.)
· Выбрать обоснованную тактику ведения беременности и патогенетическую терапию в зависимости от степени тяжести гестоза.
· Оказать экстренную помощь при приступе эклампсии.
3. Исходный уровень знаний.
При изучении темы необходимо повторить: физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе и почках при беременности. Из курса патанатомии вспомнить изменения в органах при гестозе. Объем обследования и тактику ведения беременных в женской консультации.
4. План изучения материала.
1) Патогенез гестоза представить в виде граф-логической схемы.
2) Исходя из патогенеза изучить клинические симптомы гестоза.
3) Ранние лабораторные признаки гестоза.
4) Классификация гестозов. Степени тяжести.
5) Объем обследования и дифференциальная диагностика.
6) Тактика ведения беременности и принципы комплексной патогенетически обоснованной терапии в зависимости от степени тяжести и типа гемодинамики.
7) Принципы родоразрешения беременных с гестозом.
8) Осложнения гестозов.
9) Последовательность экстренной помощи при тяжелых гестозах. Принципы терапии эклампсии Строганова.
10) Возможности профилактики гестозов.
5. Рекомендуемая литература.
1) Г.М. Савельева «Акушерство» учебник для ст. ВУЗов, М.,2001
2) В.Н.Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. «Руководство по практическому акушерству», М., 1997
3) «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета, под ред. К.Нис-вандера, А. Эванса, М., 1999
4) «Организация экстренной мед.помощи в акушерско-гинекологической практике». О.И.Линева, Самара, 1997
5) Лекционный материал кафедры.
6. Задания, обязательные при самоподготовке
1) Составить граф-логическую схему патогенеза гестоза.
2) Составить классификацию гестозов по степени тяжести.
3) Составить в виде таблицы дифференциально-диагностические признаки гестоза и экстрагенитальной патологии.
4) Представить схему экстренной помощи при эклампсии.
7. Вопросы для самоподготовки.
1) Дайте современное понятие «Гестоз».
2) Сущность этиопатогенеза гестоза.
3) Особенности современного течения гестозов.
4) История развития учения о токсикозах второй половины беременности.
5) Претоксикоз – это еще физиология или разгар заболевания?
6) Перечислите женщин, входящих в группу риска по развитию гестоза.
7) Какие ранние симптомы отечного синдрома? Как высчитывается долженствующая прибавка в весе за беременность? за неделю? (по Школьнику).
8) Методы определения лабильность и дезадаптации сердечно-сосудистой системы.
9) Ранние признаки протеинурии. Качественное определение протеинурии.
10) Какие симптомы учитываются при оценке степени тяжести по шкале Виттлингера, Ващилко, Гоека ?
11) Объем и результаты лабораторного обследования при гестозе.
12) Как высчитать среднее АД?
13) Перечислите возможные изменения глазного дна при гестозе.
14) Патогенетические принципы терапии гестозов.
15) Можно ли и когда возможно применение мочегонных при гестозе?
16) Объем инфузионной терапии при гестозе. С чего начать? Назовите основные принципы инфузионной терапии. Какой контроль инфузионной терапии?
17) Какие гипотензивные препараты применяются при гестозе?
18) Фамакологические свойства сернокислой магнезии. Назовите токсические симптомы сернокислой магнезии. Какова суточная и курсовая доза магнезии в схеме Бровкина? В зависимости от чего подбирается доза сернокислой магнезии в схеме Серова?
19) Как и когда проводится управляемая относительная гипотония?
20) Клинические симптомы пре- и эклампсии. Почему они развиваются?
21) Осложнения пре- и эклампсии.
22) Тактика при выявлении симптомов пре- и эклампсии на до госпитальном этапе.
23) Тактика при выявлении пре- и эклампсии в стационаре.
24) Последовательность экстренных мероприятий при эклампсии.
25) Причины материнской смерти при пре- и эклампсии.
26) Перечислите характерные патолого анатомические изменения при пре- и эклампсии в плаценте, матке, почках, печени, легких, мозгу.
27) Назовите показания к экстренному кесареву сечению при пре- и эклампсии.
28) Показания для досрочного родоразрешения при гестозе.
29) Реабилитация женщин после родоразрешения по поводу гестоза.
8. Ситуационные задачи.
Задача 1
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа судорог,
который произошел дома.Беременность 37-38 нед,контакту доступна,но
сознание заторможено.Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин.
1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !
(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: @
@
| @преждевременные роды@ @беременность 37-38 недель@
| @1 период родов@ @преждевременное излитие вод@
| @головное предлежание плода@ @тяжелый гестоз@
| @нефропатия средней степени тяжести@ @эклампсия@
| @гипоксия плода@ @кома тяжелой степени@
2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,
КАК 1@ @.
3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ !
(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:
1[ ] >2[ ] >3[ ] >4[ ] >5[ ]
|@1~начать комплексную инфузионную терапию
|@2~провести вагинальное исследование