4 Разработка проекта программы в настоящее время ведется на федеральном уровне
4.1.2. Лица, проживающие в непосредственной близости к канцерогеноопасным организациям или в местах наиболее активного движения автотранспорта.
Это недостаточно учитываемая в программах профилактики ЗН часть населения, не участвующая непосредственно в производственном процессе на канцерогеноопасных предприятиях (организациях), но подверженная действию производственных канцерогенных факторов. В первую очередь речь идет о лицах, проживающих в пределах санитарно-защитной зоны канцерогеноопасных организаций. В отличие от контингента работников производств, включающего лиц трудоспособного возраста, отбираемых, в частности, по принципу состояния здоровья, в эту группу входят также дети, беременные женщины, больные, лица пожилого возраста – т.е. наиболее ранимая часть населения. В определенных случаях (при внутригородском расположении предприятия, неблагоприятной розе ветров и т.п.) в эту группу должны включаться также более широкие слои населения. Особого внимания заслуживают также лица, проживающие в непосредственной близости к внутригородским участкам с интенсивным движением транспорта (особенно перекрестки, светофоры, места постоянных «пробок» и т.п.) (см. Комментарий 2).
4.1.3. Лица с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей.
Люди с наследственно детерминированной предрасположенностью к опухолям составляют около 1% населения. Родственники таких онкологических больных имеют повышенный (в десятки раз) риск заболеть раком. Для некоторых видов рака, например для рака молочной железы, возможна молекулярно-генетическая диагностика наличия (или отсутствия) гена предрасположения (BRCА I, BRCА II) до момента развития опухолевого процесса. (см. Комментарий 3).
4.1.4. Лица, перенесшие сильный психоэмоциональный стресс
Появляется все больше доказательств тому, что сильное психоэмоциональное потрясение увеличивает риск возникновения ЗН, особенно гормонозависимых. Оставшиеся в живых жертвы террористических актов, стихийных бедствий (землетрясения и т.п.), ближайшие родственники погибших формируют группу повышенного онкологического риска возникновения ряда заболеваний, в том числе и онкологических. Степень риска определяется, как правило, силой и длительностью депрессивного состояния, следующего за психоэмоциональным стрессом (см. Комментарий 4).
Формирование перечисленных групп повышенного риска – одна из первоочередных задач региональной программы ППР. Следует еще раз подчеркнуть, что в конкретных условиях региона может оказаться актуальным также формирование групп риска с применением других критериев (см. Комментарий 5).
4.2. Информационное обеспечение
Блок информационного обеспечения является одним из базовых элементов любой профилактической программы. Формирование и мониторирование групп повышенного онкологического риска невозможно без создания соответствующих информационных баз данных.
Без знания уровня и динамики заболеваемости/смертности населения злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, без знания распространенности канцерогеноопасных факторов, интенсивности их воздействия на население, при отсутствии информации о контингентах, подвергающихся их влиянию, и т.п. практически невозможна разработка реалистичной программы и проведение эффективных профилактических мероприятий.
Для выполнения этих задач необходима организация в регионе различных баз и банков данных.
4.2.1. Региональная система рассредоточенных баз данных о канцерогенных факторах среды обитания человека.
Эта региональная система должна обеспечивать учет и контроль канцерогенных факторов среды обитания человека, представляющих опасность для населения региона.
В качестве основной составной части в нее входит региональная АИС «Канцерогеноопасные организации и лица, имеющие/имевшие производственный контакт с канцерогенными факторами» (на первом этапе формирование этой системы может быть начато с создания блока БД «Канцерогеноопасные организации», формируемого в соответствии с МУ 2.2.9.2493–09 [4]) (см. также пункт 4.3.1.). Кроме этого, система должна включать также региональные банки данных экологической службы и СГМ, а также информацию о конкретных канцерогенных веществах, действующих на жителей региона, уровнях (интенсивности) такого воздействия, контингентах населения, подверженных воздействию, и т.п.
Для создания Региональной системы рассредоточенных банков данных о канцерогенных факторах среды обитания человека потребуется, в частности, «инвентаризация» источников канцерогенных воздействий (кроме канцерогеноопасных организаций), а также организация мониторинга загрязнения окружающей среды канцерогенными веществами. Частично подобная информация может быть получена в рамках Федерального информационного фонда СГМ.
Все эти данные ложатся в основу сравнительной оценки канцерогенного риска для населения, расстановки приоритетов и разработки профилактических мероприятий.
Задачей первого этапа формирования подобной Региональной системы является создание регионального банка данных АИС «Канцерогеноопасные организации и лица, имеющие/имевшие производственный контакт с канцерогенными факторами».
Подобный БД создается по результатам санитарно-гигиенической паспортизации таких предприятий [4], а также формирования региональной базы данных регистра лиц, имеющих/имевших производственный контакт с канцерогенными факторами (см. пункт 4.2.2.). Целесообразно также включение в этот БД блока с информацией о лицах, проживающих в непосредственной близости к канцерогеноопасным предприятиям, например, в пределах санитарно-защитной зоны.
Следует подчеркнуть целесообразность использования в целях профилактики рака любых уже существующих баз данных или информационных систем (токсикологического, санитарно-гигиенического, природоохранного, и т.п. профиля), располагающих нужной информацией, а также формирование единого информационного пространства на конкретной территории, например, Региональной информационной системы «Профилактика рака».
4.2.2. Региональный регистр лиц, имеющих/имевших производственный контакт с канцерогенными факторами
Создание системы регистрации лиц, имеющих производственный контакт с канцерогенными факторами, было рекомендовано 35 лет назад Конвенцией МОТ 1974 г. «О профессиональных раковых заболеваниях» (Конвенция 139). Настоятельная необходимость формирования подобных регистров подчеркивается в руководстве ВОЗ 2007 года [5].
Создание таких регистров, а также регистров, о которых идет речь в пунктах 4.2.3.–4.2.6., не противоречит закону Российской Федерации от 27 июня 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», в пункте 1 статьи 13 которого сказано: «Государственные органы, муниципальные органы создают в пределах своих полномочий, установленных в соответствии с федеральными законами, государственные или муниципальные системы персональных данных».
Трудовой кодекс Российской Федерации разрешает обработку персональных данных работника, но только с обязательным соблюдением общих требований, установленных статьёй 86 Трудового кодекса. В пункте 1 этой статьи, в частности, сказано: «… 1) обработка персональных данных работника может осуществляться исключительно в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, содействия работникам в трудоустройстве, обучении и продвижении по службе, обеспечения личной безопасности работников (выделено нами – авт.), контроля количества и качества выполняемой работы и обеспечения сохранности имущества».
Трудовой кодекс РФ в статье 88 регламентирует передачу персональных данных работника. В первом разделе этой статьи содержатся требования «… не сообщать персональные данные работника третьей стороне без письменного согласия работника, за исключением случаев, когда это необходимо в целях предупреждения угрозы жизни и здоровью работника (выделено нами – авт.), а также в других случаях, предусмотренных настоящим Кодексом или иными федеральными законами».
Выделенные положения Кодекса имеют прямое отношение к организации регистра лиц, имеющих/имевших производственный контакт с канцерогенными факторами.
Регистр ведется с целью первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований у работников канцерогеноопасных организаций.
Основными задачами создания и ведения Регистра являются:
- сбор, систематизация и сохранение персонифицированной информации о лицах, имеющих/имевших производственный контакт с канцерогенными факторами;
- выделение групп повышенного онкологического риска по признаку занятости в канцерогеноопасной организации и оценка их численности;
- информационное обеспечение мониторинга состояния здоровья лиц, имеющих/имевших производственный контакт с канцерогенными факторами, с целью профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний и предшествующих им состояний;
- совершенствование учёта лиц со злокачественными новообразованиями, имевших производственный контакт с канцерогенными факторами;
- совершенствование медико-социальной защиты лиц, имеющих (имевших) производственный контакт с канцерогенными факторами;
- создание информационной базы для анализа онкологической заболеваемости и проведения эпидемиологических исследований профессионального рака для совершенствования мер первичной и вторичной профилактики;