2.1.10 Единая система обмена информацией
Эффективное применение триединых принципов невозможно без оперативной системы обмена информацией, с участие всех партнеров на всех уровнях. Цель единой системы обмена информацией заключается в обеспечении доступности необходимой информации для всех партнеров для эффективной реализации их программ и проектов. Это поможет избежать дублирования деятельности, сэкономить время и ресурсы, потраченные на получение необходимой информации о партнеров, избежать наложения деятельности на национальном и местном уровнях. Система обмена информацией усилит потенциал национального руководящего органа и обеспечит возможностью эффективно отслеживать национальную программу по регионам, партнерам, целевым группам и донорам. Система обмена информацией объединит всех партнеров в едином информационном пространстве и обеспечит совместное участие и прозрачность деятельности организаций, реализующих программы/проекты и других партнеров. Для осуществления системы обмена информацией можно использовать следующие инструменты – веб-сайт национальной программы по СПИДу, регулярный выпуск бюллетеня, рассылка по электронной почте. Руководство будет выполнять основную роль в обеспечении бесперебойного функционирования системы.
2.2 Санитарно-просветительная работа среди выбранного населения
Для снижения темпов распространения ВИЧ, необходимо обеспечить высокий уровень охвата уязвимого населения, высокоэффективными вмешательствами. В настоящее время уровень охвата уязвимого населения не достаточно известен. Заявляемый уровень охвата, как 58-72% охват секс работников и 7-23% охват ПИН (РЦС в Казахстане, Таджикистане и Кыргызстане, декабрь 2005г. и Глобальный фонд в Узбекистане 2005г.) не представляют важность, поскольку не ясно чем охвачено это население. Например, предполагается, что количество презервативов, необходимое для охвата всех рискованных сексуальных контактов в Узбекистане составляет 196 миллионов в год, но фактическое количество презервативов составляет выше 12 миллионов (6% от потребности). В Казахстане необходимое количество презервативов составляет 112 миллионов в год, а фактически распространяется только 1.2 миллионов (1% от потребности) (Проект по политике, 2004г.).
Необходимо решить эту проблему для поддержки и пропаганды широкого и соответствующего охвата уязвимого населения. В принципе это можно осуществить посредством пропаганды универсального охвата совместно с заинтересованными партнерами. Методический документ будет разработан специалистами Проекта ПОТЕНЦИАЛ, в котором будет дано описание необходимости высокого уровня охвата (подход 60 Плюс) среди уязвимого населения для достижения заметного влияния на эпидемии ВИЧ и описание методологий, посредством которых можно достичь высокого охвата качественным минимальным пакетом профилактических вмешательств. В соответствии с подходом 60 Плюс, партнеры должны будут разработать, реализовать и апробировать модель вмешательств по профилактике ВИЧ через НПО, государственные и частные организации для различных целевых групп. Фокусное целевое население включает ПИН, секс работников, уязвимую молодежь, осужденных, мигрантов и ЛЖВИЧ, поскольку они являются уязвимыми группами, которые способствуют росту эпидемий ВИЧ в регионе и недостаточно охвачены вмешательствами различными партнерами.
Поскольку НПО будут одними из основных организаторов предоставления услуг по профилактике ВИЧ, будут разработаны модели по усилению организационных возможностей НПО для увеличения количества организаций, способных осуществлять целевые вмешательства, улучшения качества существующих организаций и увязывания вмешательств по профилактике ВИЧ с услугами по уходу и поддержке при ВИЧ/СПИДу. Последнее обязательно для включения ЛЖВИЧ в профилактические программы и повышения для них доступности услуг по уходу и поддержке. Кроме того, специальное внимание будет уделено повышению спроса среди уязвимых групп на ДКТ, уход и поддержку при ВИЧ/СПИДе.
Успешные модели будут использоваться в качестве доказательства подхода 60 Плюс для пропаганды среди международных доноров и НПО расширения вмешательств. Целью является продолжение достижения соответствующего охвата уязвимых групп для эффективного изменения поведения, что приведет к предотвращению дальнейшего распространения ВИЧ в этих группах и среди общего населения. На основе триединых принципов, единый национальный руководящий орган получит реальную возможность следовать подходу 60 Плюс и эффективно его применять при работе с уязвимым населением. Только поддержка НКМ в странах позволит интегрировать, осуществлять и проводить мониторинг подход 60 Плюс среди партнеров, включая правительство и международные организации.
2.3 Улучшение услуг по ВИЧ
Партнеры должны сконцентрироваться на деятельности по разработке, осуществлению, мониторингу и оценке моделей и методологий по ДКТ, ВИЧ/СПИДу, уходу, поддержке и лечению туберкулеза среди ЛЖВИЧ посредством обеспечения непрерывности медицинской помощи для них. Кроме того, партнеры должны пропагандировать в правительстве и среди других партнеров модели для распространения в странах Центральной Азии. Развитие непрерывной медицинской помощи для ЛЖВИЧ будет включать работу с МЗ, особенно по национальной программе по СПИДу и с другими партнерами для того, чтобы обеспечить понимание, что качественный уход и лечение лучше всего предоставлять через сеть организаций здравоохранения, нежели только в центрах СПИД и сообществах.
Подход будет требовать усиления услуг для ЛЖВИЧ, стационарных на уровне районных больниц, амбулаторных на уровне учреждений ПМСП и услуг на уровне сообщества, таких как уход для ЛЖВИЧ и их семей на дому и группы поддержки, и программ по профилактике ВИЧ. Взаимодействие между этими различными службами необходимо развить и поддерживать для того, чтобы пациенты при необходимости могли передвигаться между этими службами. Необходимые ЛЖВИЧ услуги должны носить как медицинский, так и психологический характер, и диагностику при ДКТ с участием консультантов и лабораторных специалистов и направлением на медицинское обследование для определения необходимого лечения. Кроме того услуги должны включать группы поддержки и НПО в сообществе для пропаганды психологического здоровья и приверженности медицинскому лечению, включая лечение оппортунистических инфекций и антиретровирусную терапию.
Взаимодействие между службами доступными для пациентов с ВИЧ и пациентов с ТБ, будет включено в необходимую для ЛЖВИЧ непрерывную медицинскую помощь. Успешное обеспечение непрерывной медицинской помощи для ЛЖВИЧ необходимо для развития сотрудничества между многочисленными вертикальными службами, национальными программами здравоохранения, работающими по профилактике ВИЧ, уходу и поддержке НПО, группами гражданского общества и соответствующими международными агентствами. РЦС выступал в роли руководителя, но не показал достаточной эффективности. Основная роль руководящего органа заключается в обеспечении взаимодействия между ВИЧ и ТБ службами, уполномочивая различные государственные и неправительственные агентства предоставлять добровольное консультирование и тестирование и АРВТ для ЛЖВИЧ.
2.4 Улучшение использования ресурсов через интеграцию услуг по ВИЧ в ПМСП
Возможный подход партнеров к улучшению использования ресурсов для более эффективного предоставления услуг по ВИЧ должен концентрироваться на создании модели непрерывности услуг, представленной в предыдущем разделе. В то время как содержание услуг в рамках непрерывной медицинской помощи поможет улучшить качество и эффективность услуг, акцент на структуре непрерывной медицинской помощи направлен на улучшение эффективности предоставляемых услуг. Интерес будет представлять стоимость этих услуг (финансирование), функциональность систем, задействованных для взаимодействия различных услуг (направления) и улучшение доступности услуг для пациентов (поток пациентов).
С этой целью, партнеры должны тесно работать друг с другом в каждой стране для улучшения использования ресурсов посредством разработки, реализации и апробации соответствующих моделей реструктуризации, которые позволят интегрировать профилактику ВИЧ/СПИДа, уход и поддержку в ПМСП и другие системы здравоохранения в соответствии с осуществляемыми и запланированными реформами системы здравоохранения. Партнеры должны физически и функционально интегрировать вертикальные структуры в общую сеть системы оказания медицинской помощи, в частности на региональном и местном уровнях. Основное внимание необходимо обратить на создание систем для интеграции программ по ВИЧ и соответствующих вертикальных программ в ПМСП. Кроме того, партнеры должны разработать, осуществить и апробировать модели соответствующих механизмов финансирования (системы финансирования медицинских организаций), включая мотивирование организаций для эффективной интеграции услуг по ВИЧ в ПМСП и другие системы здравоохранения. В дополнение, партнерам необходимо работать с правительством и другими партнерами для поддержки организации необходимой законодательной, регуляторной и политической поддержки указанных выше подходов для улучшения использования ресурсов посредством интеграции и новых методов финансирования. В указанном выше контексте, основная сложность в реализации триединых принципов для программ по ВИЧ в Центральной Азии будет заключаться в ускорении деятельности по пропаганде интеграции системы оказания медицинской помощи посредством соответствующего увязывания политики, мероприятий, координации, мониторинга и оценки деятельности по ВИЧ в реформу системы здравоохранения, что позволит отойти от подхода вертикальных программ.