Смекни!
smekni.com

на тему (стр. 7 из 8)

Системно-теоретические модели. Системная концепция понима­ет человека как открытую подсистему в иерархическом ряду других открытых подсистем. Это воззрение уточняет Gunthern, который пытается охватить индивидуума в целостной системной концепции и описывает различные уровни организма — физиологический, -ког­нитивный, эмоциональный и трансактный. Изменения на одном из уровней действуют в качестве стимуляторов на другом уровне, вы­зывая тем самым соматические расстройства.

Социопсихосоматика. Понятие «социопсихосоматика» было вве-дено Schaefer. Delitis считал, что социопсихосоматика начинается тогда, «когда тот, кто озабочен состоянием здоровья, кто болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или ме­дицинским работником осознает свою уязвимость относительно своих человеческих и социальных проблем». Таким образом, психосомати­ческая болезнь является следствием неправильного развития отно­шений между кнлпвидуумом и социальным структурами, в кото­рые он включен

Психосоматическая медицина различает три группы психосома­тических расстройств:

• конверсионные симптомы

• функциональные синдромы (органные неврозы)

• психосоматические заболевания (психосоматозы)

При конверсионных симптомах невротический конфликт получа­ет вторичный соматический ответ и переработку (Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер). Симптом имеет символический характер, а демонстрация симптомов может пониматься как попытка разре­шения конфликта. Отнесение конверсионных симптомов к психосо­матическим можно считать обоснованным в тех случаях, когда они не сопровождаются иными диссоциативными (конверсионными) расстройствами, в частности психопатологическими (амнезией, фу­гой, трансом, состояниями овладения). В противном случае их сле­дует рассматривать как невротические.

Функциональные синдромы являются наиболее типичными и хо­рошо известными врачам общей практики. Они представляют собой набор симптомов, затрагивающих разные органы и системы: сер­дечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочепо­ловую и двигательную.

Из расстройств сердечно-сосудистой системы типичными явля­ются т.н. «неврозы сердца», гиперкинетический сердечный синдром, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии и синдром вегета­тивно-сосудистой (нейроциркуляторной) дистонии. В понятие «не­вроза сердца», или функциональных нарушений сердечного ритма включают нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся та­хикардией, ощущением учащенного сердцебиения, сердечными спаз­мами и короткими аритмиями (Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер). Пациенты указывают на чувство сдавливания в области сердца, сопровождающееся одышкой, разнообразными парестезия-ми, страхом удушья и развития инфаркта миокарда. Наиболее рас­пространенным является синдром вегетативно-сосудистой дистонии. С учетом разделения вегетативной нервной системы на симпатичес­кий и парасимпатические отделы и преобладание в клинической картине проявлений затронутое одного из них, синдром вегето-сосудистой дистонии проявляется в двух формах: симпатикотонической и вагоинсулярной. При симпатикотонической форме преобла­дают бледность и сухость кожи, похолодание конечностей, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры, склон­ность к тахикардии, тахипноэ, тенденция к повышению артериаль­ного давления, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприят­ные ощущения в области сердца. Для ваготонии характерны холод­ная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий -красный дермографизм, браликардия, тенденция к артериальной гипотонии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и при­бавке в массе. В рамках функциональных расстройств синдром вегетативно-сосудистои дистонии может проявляться как пароксизмаль-но, так и перманентно.

К психовегетативным симптомам причисляют также нарушения цикла сон-бодрствование (в виде гиперсомнического и агрипнического синдромов) и нарушения терморегуляции (например, субфебрилитет). Под функциональными (истерическими) гиперсомниями понимают нарушения бодрствования в виде длительной спячки че­ловека, наступающей вслед за сильными эмоциональными пережи­ваниями. В литературе наиболее длительный случай истерической гиперсомнии, продолжавшийся 164 дня наблюдал Gairdner. Агрип-нический синдром характеризуется стойкой бессонницей и связан­ными с ней вегетативным проявлениями. Субфебрилитет как реак­ция организма на психоэмоциональные воздействия характеризуется повышением температуры тела и неадекватными температурны­ми реакциями.

Расстройства, затрагивающие желудочно-кишечный тракт, раз­деляются на функциональные симптомы и нарушения пищевого поведения. К первым относятся: аэрофагия, метеоризм, запоры и диарея, ко вторым — анорексия и булимия. При аэрофагии происхо­дит заглатывание человеком большого количества воздуха с фор­мирующимся чувством переполнения желудка и потребностью ос­вободить его от воздуха. Именно поэтому частым симптомом аэро­фагии считается громкая насильственно совершаемая отрыжка воз-

духом. Пациенты склонны с целью устранения чувства дискомфор­та в области желудка неоднократно и часто совершать отрыжку. При этом не всегда она достигает цели, и требуется многократное повто­рение данного действия. Признаками метеоризма выступают непри­ятное «бурление и урчание» в животе, сопровождающееся чувством дискомфорта, а иногда и болью. Расстройства пищевого поведения в виде нервной анорексии заключается в исчезновении у человека в силу эмоциональных переживаний и психологических причин ап­петита. Он склонен отказываться от пищи, что нередко сопровож­дается рвотой. Булимия характеризуется противоположными при­знаками: частым появлением очерченных во времени приступов го­лода и связанного с ним переедания, а также активным контролем веса путем частых рвот или использования слабительных.

К функциональным расстройств мочеполовой системы обычно причисляют функциональны? сексуальные расстройства: психоген­ную импотенцию, аноргазмию,.вагинизм, диспареунию, преждевремен­ную эйякуляцию, Симтом психогенной импотенции проявляется на­рушением эрекционной составляющей копулятивного цикла, ис­чезновением достаточной для совершения коитуса эрекции при со­храненном уровне либидо. Преждевременная эйякуляция характе­ризуется семяизвержением либо до начала коитального контакта, либо в процессе его, но до дрстижения оргазма партнершей. Оба перечисленных синдрома, возникающих у мужчины, сопровожда­ются глубокими психологическими переживаниями и вторичными соматоформными расстройствами. Функциональные сексуальные нарушения у женщин включают утрату способности испытывать удовлетворении при сексуальном взаимодействии (аноргазмия), по­явление болевых и иных неприятных ощущений во время коиталь­ного контакта (диспареуния) и спастическое сокращение мышц вла­галища при подготовке к коитальному контакту или гинекологи­ческому обследованию (вагинизм).

Отдельными симптомами функциональных психосоматических расстройств считаются болевой синдром и зуд. Первый проявляется двумя формами психогенной болью и фантомной болью. Участие пси­хологических факторов в формировании болевых ощущений обще­признанно. Однако, ученые выделяют самостоятельную форму боли - психогенную, в тех случаях, когда говорить о иных факторах, вызывающих ее можно лишь условно. Часто психогенная боль соче­тается с другими функциональными расстройствами. Так, в рамках Диспареунии основных симптомом является боль, возникающая в половых органах женщины только при коитальном контакте, тогда

как гинекологическое обследование не обнаруживает болевых ощу­щений. При фантомной боли больные ощущают боль в ампутиро­ванной конечности. При этом возникают ощущения покалывания, распирания, жжения, чувство холода или тяжести. Психогенный кожный и аногенитальный зуд характеризуются выраженным ощу­щением жжения либо на поверхности кожи, либо в области про­межности. Почесывание и прикосновения становятся самоцелью, однако не снимают симптомов зуда, а лишь усиливают проявления зуда.

К группе психосоматозов, и ци психосоматических заболеваний в узком смысле относятся сомаццеские болезни, роль психического фактора в этиопатогенезе которых является существенной, а иногда главенствующей. Психический фактор в случаях психосоматических заболеваний выступает в виде личностной предиспозииии. выборе специфических способов переработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведения во фрустрирующимих ситуа­циях.

К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seveu»^ относят болезни, роль психологи­ческих факторов в этиопатогепезе которых считается доказанной: