17. Какой из препаратов является индуктором ферментов печени: рифампицин, кордиамин, норадреналин, фенобарбитал, прозерин? Выпишите рецепт.
18. Что характерно для потенцирования эффекта лекарственных средств: ослабление, суммирование, усиление?
19. В каких случаях метаболизм лекарственных средств в печени повышается: натощак, во время приёма пищи, во время применения фенобарбитала или прозерина?
20. Почему нельзя совмещать строфантин с хлоридом кальция: нейтрализация строфантина, усиление или ослабление его действия?
21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте ПД диазепама для приёма внутрь, если Dt составляет 10ч, а F при приёме внутрь – 98%?
Задание № 9.
1. Как определяется терапевтический индекс лекарственного препарата?
2. Что такое необратимое действие лекарственного препарата?
3. Какие препараты угнетают секрецию молока?
4. Как изменяется чувствительность организма к стимулирующим лекарственным средствам в акрофазу биоритма?
5. Назовите виды синергизма лекарств.
6. Опишите метаболизм лекарственного вещества в процессе конъюгации.
7. Как зависит эффект лекарственного вещества от химических и физических его свойств?
8. Опишите мероприятия по обезвреживанию яда (лекарственного вещества), всосавшегося в кровь.
9. Раскройте роль биотехнологии в создании новых лекарственных средств.
10. Почему неионизированные вещества всасываются лучше, чем ионизированные?
11. Как изменяется всасывание лекарственных средств (слабых кислот и слабых оснований) при уменьшении значения рН? Приведите примеры.
12. Выпишите 3 рецепта на препараты (произвольные) при условии разных лекарственных форм и путей введения.
13. Какие лекарственные средства выводятся легкими?
14. Какие процессы лежат в основе почечной экскреции лекарственных средств?
15. Что включает в себя понятие «элиминация» лекарственных средств: распределение, метаболизм, экскреция, всасывание?
16. Выпишите рецепты на препараты, угнетающие перистальтику кишечника, и объясните, как это отразится на биодоступности других лекарственных средств.
17. К какому виду несовместимости относится сочетание атропина с пилокарпином?
18. Какой из препаратов (бутамид, аминазин, сульфален) потенцирует действие фенобарбитала? Выпишите рецепт.
19. Какие из названных препаратов вызывают язвенное поражение желудочно-кишечного тракта: преднизолон, резерпин, ацетилсалициловая кислота, метилурацил, сукралфат?
20. Можно ли заменить циметидин димедролом? Дайте объяснение.
21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте Dt, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 7.5 мг, а F при приёме внутрь – 98%?
Задание № 10.
1. Какие виды взаимодействия лекарственных препаратов относятся к фармакодинамическим?
2. Что такое латентный период?
3. Какие средства применяют для профилактики и лечения преждевременного старения (гериатрические средства)?
4. В результате чего могут развиться десинхронозы (расстройства биоритмов)?
5. Перечислите основные механизмы биотрансформации лекарственных веществ в организме.
6. Опишите роль почек в выведении лекарственных веществ из организма.
7. Как зависит эффект лекарственного вещества от его дозы? Классификация доз.
8. Перечислите основные виды лекарственной терапии.
9. В чем состоят различия между пролекарством и лекарством?
10. Почему липофильные вещества всасываются лучше гидрофильных?
11. Как изменяется всасывание лекарственных средств (слабых кислот и слабых оснований) при повышении значения рН? Приведите примеры.
12. Приведите примеры, когда лучше запивать лекарственные средства молоком, киселём или водой.
13. Опишите фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств в процессе всасывания.
14. В чем состоит значение внепочечных путей экскреции лекарственных средств?
15. Выпишите рецепты и определите пути метаболизма для лидокаина, атропина, аминазина, левомицетина.
16. Выпишите рецепты на препараты, при которых применение антацидных средств противопоказано.
17. Каким механизмом действия обладает мезатон: рефлекторным, ферментативным, рецепторным? Впишите рецепт.
18. Приведите примеры синергоантагонизма между лекарственными средствами и дайте объяснение.
19. Что такое тератогенное действие лекарственных средств: способствует выкидышу, замедляет сокращение матки, вызывает уродства у ребёнка, ускоряет роды?
20. В аптеку поступили препараты: дроперидол, ибупрофен, панзинорм. Распределите их по фармакологическим группам.
21. Для купирования психомоторного возбуждения или эпилептического статуса необходима целевая Ct диазепама 0,3 мг/л. Средний Cl диазепама составляет 1,62 л/ч/ 70 кг. Рассчитайте Dt, если ПД диазепама для приёма внутрь составляет 7.5 мг, а F – 98%, но Cl препарата снижен на 37% (что установлено по уменьшению Cl креатинина)?
РАЗДЕЛ II.
ЧАСТНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (часть1).
Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз. Фармакотерапия заболеваний системы крови: болезни кроветворных органов, болезни (состояния) связанные с нарушением механизмов гемостаза.
Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» из главы 2 стр. 102 – 104, 106, 146 – 171, главу 6 стр. 267 - 289 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) из главы 8 стр. 112 –117,из главы 9 стр. 139 – 145 из главы 14 стр. 272 – 276, глава 13 стр. 231- 254 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).
В данном и во всех последующих разделах контрольной работы будут встречаться вопросы о клинико-фармакологической характеристике некоторых лекарственных препаратов. Например, Опишите клиническую фармакологию надолола. На эти вопросы нужно будет отвечать по следующей схеме:
1. Написать структурную формулу препарата (если возникнут трудности в этой части вопроса, то можно обратиться за консультацией на кафедру фармацевтической химии);
2. Привести классификацию группы препаратов (в нашем примере – это классификация бета-адреноблокаторов) и указать в ней место описываемого лекарственного препарата;
3. Описать фармакодинамику препарата:
а) Связь с рецептором (указав, где в организме человека находятся рецепторы к данному лекарственному средству, как они называются, как лекарственное средство с ними связывается, что при этом происходит);
б) Влияние препарата на медиаторные превращения;
в) Физиологическое действие (перечислить все проявления лечебного действия препарата на организм человека);
г) Описать побочное действие;
д) Указать показания к назначению;
е) Указать противопоказания к назначению;
4. Описать фармакокинетику препарата:
а) Перечислить лекарственные формы, в которых он выпускается;
б) Описать, где в желудочно-кишечном тракте и каким механизмом всасывается;
в) Как и с какими белками крови связывается;
г) Описать особенности распределения препарата в организме, прохождение его через гематоэнцефалический барьер, кумуляцию;
д) Описать метаболизм препарата (где происходит, какой химической реакцией, какие ферменты в этом участвуют, что в результате образуется, есть ли активные метаболиты и как они называются). Если при выполнении этой части задания возникнут трудности, то можно обратиться за консультацией на кафедру общей и клинической биохимии ВМА;
е) Описать выведение препарата из организма (какие органы в этом участвуют, механизм выведения)
ж) Указать основные фармакокинетические параметры препарата (Ct, Cl, F, Dt, Vd, Co, Cпл, (Vel)ss, Css, ПД, НД, Vввед, Т1/2 и т.п.
5. Привести примеры взаимодействия с другими лекарственными препаратами:
а) Фармацевтическое;
б) Фармакокинетическое;
в) Фармакодинамическое.
Соблюдение данной схемы при ответах на подобные вопросы является строго обязательным.
Задание № 11.
1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию нитросорбида.
2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию атенолола.
3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию амлодипина.
4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ловостатина.
5. Что такое ИБС?
6. Приведите классификацию антиангинальных средств.
7. Выберите анальгетик для профилактики кардиогенного шока и выпишите рецепт: анальгин, анестезин, фентанил, промедол.
8. Что понимают под антиатерогенными липопротеинами?
9. Выпишите рецепты на препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике. Объясните действие.
10. Опишите механизмы регуляции коронарного кровообращения.
11. Каков механизм действия верапамила?
12. Какие из антиангинальных лекарственных средств наиболее эффективны у больных со спонтанной стенокардией?
13. Какой из перечисленных препаратов не относится к группе нитратов: нитроглицерин, молсидомин, нитрогранулонг, сустак?
14. Проявлением чего является приступ загрудинных болей, обусловленный остро наступающим, но проходящим нарушением коронарного кровообращения: стенокардии, миокардита, инфаркта миокарда, кардиосклероза?
15. К какой фармакологической группе относится гепарин?
16. Каким путём осуществляется противосвёртывающее действие гепарина?
17. За счёт чего осуществляется противосвёртывающее действие непрямых антикоагулянтов?
18. Какой препарат является антагонистом непрямых антикоагулянтов в случае их передозировки: апротинин, кальция хлорид, фитоменадион, протамина сульфат или протамина хлорид?