15. У больной пожилого возраста, перенесшей 3 недели назад острый инфаркт миокарда, возникло ущемление пупочной грыжи. Опишите оптимальную тактику в данной ситуации.
16. Опишите фармакодинамические эффекты непрямых антикоагулянтов.
17. Какие уровни гематологических показателей обеспечивают хороший лечебный эффект непрямых антикоагулянтов?
18. В каких случаях увеличивается риск геморрагических побочных эффектов при применении стрептокиназы?
19. Укажите, в каких дозах тиклопидин оказывает антиагрегационное действие: 125 мг/сут; 250 мг/сут; 500 мг/сут; свыше 1 г.
20. У больной 50 лет, выписавшейся из стационара после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, кровохаркание, цианоз лица. АД понижено, дыхание ослабленное, влажные храпы. На ЭКГ перегрузка правых отделов сердца. Что случилось с больной? Какие лекарственные средства необходимо срочно применить? В каких дозах? Аргументируйте свои ответы.
Задание № 20.
1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию сустака.
2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию тразикора.
3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию стамло.
4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию никотиновой кислоты.
5. Назовите препараты нитроглицерина с пролонгированным действием.
6. Опишите этиопатогенез, симптомы хронической ИБС.
7. Выберите средство, понижающее потребление кислорода сердцем, выпишите рецепт и объясните механизм действия: фентоламин, анаприлин, валидол.
8. Опишите строение сосудистой стенки.
9. Дайте сравнительную характеристику препаратов, тормозящих синтез липопротеинов.
10. Объясните роль витаминов в профилактике атеросклероза. Выпишите рецепты и объясните действие.
11. Что не является фактором риска развития ИБС: сахарный диабет, высокий уровень липопротеинов высокой плотности, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность, курение?
12. Чем обусловлено уменьшение потребности миокарда в кислороде при приёме антагонистов ионов кальция?
13. При приеме, какого препарата в печени образуются активные метаболиты, обладающие собственным антиангинальным эффектом: сустака, тринитролонга, нитросорбида, нифедипина?
14. Какие препараты целесообразно назначать больным со стенокардией и артериальной гипертензией: антагонисты ионов кальция, относящиеся к фенилалкиламинам; гидралазин; миноксидил; раунатин?
15. Перечислите неотложные мероприятия при тромбоэмболии лёгочной артерии.
16. Опишите механизм противосвёртывающего действия непрямых антикоагулянтов.
17. В каких случаях увеличивается риск геморрагических побочных эффектов при применении непрямых антикоагулянтов?
18. Укажите антитромбоцитарные средства, являющиеся ингибиторами циклооксигеназы: дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, тиклопидин.
19. Какие препараты повышают риск кровотечений при совместном применении с ацетилсалициловой кислотой: варфарин, фуросемид, каптоприл, дигоксин?
20. Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. Пульс 86 в минуту, АД 200/100 мм.рт.ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какие лекарственные средства можно назначить больному для коррекции артериальной гипертензии? Выберите такому больному антиангинальные средства. Какие, из антиангинальных средств, не показаны в данной ситуации? Почему? Аргументируйте свои ответы.
РАЗДЕЛ III.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (часть2).
Нарушения артериального давления. Артериальная гипертензия. Артериальная гипотензия. Нарушения мозгового кровообращения. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Фармакотерапия мигрени.
Выучите по учебнику под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора В.И. Петрова «Фармакотерапия с основами клинической фармакологии» (1996 г.) из раздела II «Частная фармакотерапия» из главы 2 стр. 94 - 121 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1996 г.), а по учебнику «Клиническая фармакология» под редакцией В.Г. Кукеса (1991г.) из главы 8 стр. 102 –112, 117 – 131 (страницы указываются по первому изданию учебника в 1991 г.).
Для подготовки по этой теме можно использовать монографии Петров В.И., Недогода С.В., Тихонов В.П. «Гипертоническая болезнь (клиника, диагностика, классификация, лечение)» под редакцией В.И. Петрова. – Волгоград, 1997.- 168 с. и Тюренков И.Н., Тихонов В.П. «Средства современной фармакотерапии гипертонической болезни» – М.: «Фармединфо», 1993. – 155 с.
Задание № 21.
1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию октадина.
2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию арфонада.
3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию альфузозина.
4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию капотена.
5. Что относят к гуморальным прессорным системам?
6. Как у здоровых лиц не осуществляется нормализация повышенного АД?
А) снижением реабсорбции натрия.
Б) повышением реабсорбции натрия.
В) увеличением диуреза.
7. Опишите, какие факторы формируют АД?
8. Укажите факторы, определяющие систолическое и диастолическое АД.
9. Дайте сравнительную характеристику гипотензивным средствам периферического нейротропного действия.
10. Опишите этиопатогенез, симптомы острых нарушений мозгового кровообращения.
11. Гипертонические кризы. Дайте определение, опишите этиопатогенез, симптомы, клинические варианты, осложнения.
12. Перечислите осложнения гипертонической болезни.
13. Какие биологически активные вещества участвуют в патогенезе мигрени?
14. Какие препараты преимущественно действуют на тонус вен: пролонгированные нитраты, нитропруссид натрия, празозин, каптоприл?
15. У какого из перечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены: резерпин, допегит, клофелин, годрохлоротиазид?
16. Какие препараты целесообразно использовать у больных пожилого возраста: допегит, гуанетидин, антагонисты ионов кальция, бета-адреноблокаторы?
17. Какой бета-адреноблокатор сложно дозировать у больного артериальной гипертензией в сочетании с почечной недостаточностью: пропранолол, метопролол, соталол, атенолол?
Задание № 22.
1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию резерпина.
2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бензогексония.
3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию доксазизина.
4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию лизиноприла.
5. Что относят к гуморальным депрессорным системам?
6. Какие изменения параметров гемодинамики характерны для гипертонической болезни?
7. Опишите механизмы нервной регуляции АД.
8. Дайте сравнительную характеристику гипотензивным средствам миотропного действия.
9. Опишите этиопатогенез, симптомы хронических нарушений мозгового кровообращения.
10. В чем состоит роль ганглиоблокаторов в лечении гипертонической болезни?
11. Выберите гипотензивное средство центрального действия и выпишите рецепт: папаверин, клофелин, каптоприл.
12. Назовите препараты, вызывающие ортостатический коллапс.
13. Выпишите рецепты на антагонисты медиаторов, участвующих в развитии приступа мигрени.
14. Какие препараты действуют преимущественно на тонус артериол: молсидомин, гидралазин, нитроглицерин, резерпин?
15. Какие препараты целесообразно применять при повышении АД, сочетающегося с энцефалопатией: диуретики, бета-адреноблокаторы, препараты раувольфии, сердечные гликозиды?
16. Какой из гипотензивных препаратов усиливает активность ренина: клофелин, фуросемид, обзидан, резерпин? Почему?
17. Какие гипотензивные препараты могут спровоцировать обострение подагры: пропранолол, верапамил, гидрохлоротиазид, клофелин? Почему?
Задание № 23.
1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию адельфана.
2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пентамина.
3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию ницерголина.
4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию периндоприла.
5. Укажите критерии артериальной гипертензии (уровень АД).
6. Что характерно для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта гипертонической болезни?
7. Опишите механизмы гуморальной регуляции АД.
8. Дайте сравнительную характеристику диуретиков, как антигипертензивным средствам.
9. Опишите фармакотерапию инсультов.
10. В чем состоит роль антагонистов ангиотензина в лечении гипертонической болезни?
11. Выберите кардиоселективный бета-адреноблокатор и выпишите рецепт: анаприлин, атенолол, окспренолол.
12. Почему анаприлин противопоказан при гипертонической болезни больному с бронхиальной астмой? Найдите ему замену и выпишите рецепт. Обоснуйте свой ответ.
13. При каких инсультах используются антикоагулянты? Выпишите рецепты.
14. Какие препараты действуют на тонус как артериол, так и вен: фентоламин, пентамин, празозин, нифедипин?
15. При длительном лечении, каким препаратом не происходит задержки натрия и воды: метилдофой, клофелином, гидралазином, верапамилом?
16. Какой препарат является средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты: диазоксид, клофелин, нитропруссид натрия, фуросемид? Почему?
17. Назначение, каких гипотензивных препаратов может требовать корректировки дозы инсулина: клофелин, пропранолол, празозин, каптоприл? Почему?
Задание № 24.
1. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию бринердина.
2. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию пирилена.
3. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию празозина.
4. Опишите (по схеме) клиническую фармакологию рамиприла.