Практика показывает, что далеко не всегда получается поместить ребёнка с мамой в грудное отделение или кризисный центр для женщин. В таких случаях мама может временно поместить малыша в дом ребёнка.
IV этап: сопровождение матери в период помещения ребёнка в государственное учреждение.
Цели данного этапа. Оказание помощи семье в решении тех проблем, из-за которых мать не может забрать ребенка домой. Сохранение эмоциональной связи между матерью и младенцем путем организации посещений мамой своего ребенка, а также контроль за выполнением матерью своих обязанностей по отношению к ребенку.
Если женщина ко времени выписки из роддома не имеет возможности ни забрать ребенка домой, ни жить с ним в палате детской больницы, она может оформить его временное помещение в дом ребенка. При этом мать уходит домой, сохраняя намерение вскоре вернуться за ним. В этом случае также организуется сопровождение семьи. Однако, практика показала, что в этой ситуации у специалистов мало возможностей влиять на ход событий. Как правило, оказавшись в привычном окружении, без ребенка, женщины, особенно алкоголизированные, быстро могут возвратиться к знакомому образу жизни. Безволие и непоследовательность не позволяют матерям исполнять их благие намерения. К тому же, существующие порядки в домах ребенка сильно препятствуют сохранению и без того слабой связи матери с младенцем. Поэтому важно установить сотруднические отношения с персоналом дома ребёнка в целях обеспечения контакта матери и ребёнка. Специалисты организуют работу по содействию в организации встреч матери и ребёнка. Так как малыш помещается в дом ребёнка на полгода, и при организации выписки его из учреждения учитывается участие или неучастие матери в воспитании и уходе за ребёнком. Здесь необходимо настроить мать на следующее:
- регулярно посещать ребёнка, ухаживать за ним, общаться и играть с малышом;
- установить контакт с персоналом детского дома (знать людей, которые непосредственно ухаживают за ребёнком, общаться с ними по вопросам развития ребёнка);
- по возможности сохранить грудное молоко;
- срочное решать проблемы, ставшие причиной временного отказа от ребёнка;
- готовиться к выписке ребёнка и возвращению его в семью.
Со своей стороны, психологу или педагогу нужно обучить маму приёмам эмоционального общения с грудным ребёнком, вести просветительскую работу по вопросам развития и воспитания ребёнка, мотивировать её на взаимодействие с малышом. Для обеспечения психологической поддержки эффективны групповые формы работы: тренинги, клубы общения, группы взаимопомощи. Оказывая помощь в решении проблем для возвращения ребёнка, необходимо постоянно осуществлять контроль за тем, как мама посещает малыша.
V этап: патронаж матери и ребёнка в семье
Цели данного этапа. Социальное сопровождение семьи, оказание комплексной социальной помощи матери и ребёнку.
Даже если мама очень старалась, и получилось забрать ребёнка домой, но и после подобного благополучного исхода выпускать семью из поля зрения специалистов ни в коем случае нельзя:
-во-первых, в ней довольно долго сохраняется риск повторного отказа;
- во-вторых, ребенок в ней может не получать должного ухода и даже находиться в условиях, опасных для жизни и здоровья;
-в третьих, жилищные, материальные и психологические проблемы семьи, как правило, получили лишь временное разрешение и требуют продолжения работы специалистов;
- в-четвертых, недопустимо оставлять без дальнейшей поддержки женщину, которая под влиянием вмешавшихся в ее судьбу людей взяла на себя ответственность растить не желанного ранее ребенка.
Таким образом, после выписки из лечебных учреждений сохраняется необходимость сопровождения семьи целевой группы с целью поддержки и контроля. Этим обусловлено существование пятого этапа.
В рамках реализации индивидуального плана социально-реабилитационной работы с женщиной по адаптации ее к материнской роли рекомендовано следующее:
а) использование методик: «Десять дней» (посещение на дому после выписки из роддома), «Развивающий контакт» (установление близких взаимоотношений и взаимной привязанности в диаде «мать-дитя»), «Шаги» (научно-просветительское сопровождение женщин, ожидающих ребенка, и с детьми-младенцами), «Навстречу» (для родителей, оформивших временный отказ от ребенка);
б) проведение праздничных мероприятий, «Имянаречение», «Крещение», «Праздник первого года жизни» и т.д.;
в) применение социальных технологий «Интенсивная семейная терапия», «Активная поддержка родителей», «Сеть социальных контактов»;
г) организация групповых форм работы в клубах, группах взаимопомощи;
д) создание специальной развивающей среды для общения с другими детьми и родителями в форме «Открытого детского сада» с целью преодоления социальной изоляции в первый год жизни ребенка и развития родительских навыков.
При проведении мероприятий, включенных в индивидуальный план социально-реабилитационной работы с женщиной по адаптации ее к материнской роли необходимо получение обратной связи (анкетирование).
Визиты в семью, как правило, включают в себя помощь по организации быта и налаживанию внутрисемейных отношений, обучение уходу за ребенком, содействие в оформлении необходимых документов для получения льгот, выплат, решение жилищных, медицинских и бытовых проблем. Нередко специалистам приходится не только устраивать обращение своих подопечных в государственные и медицинские учреждения, но и сопровождать их туда, поскольку сами они не чувствуют достаточной уверенности в себе.
Обязательной частью посещения семей должен быть контроль за состоянием ребенка и за отношением взрослых к нему, за состоянием матери и семейных дел вообще, - на случай возникновения угрозы для жизни и здоровья ребенка. В этом случае следует немедленное изъятие младенца из опасных условий и помещение его в дом ребенка. Следует отметить, что за время работы проекта был один такой случай, когда у матери возобновилась алкогольная зависимость, и решением КДНи ЗП ребёнок был изъят из семьи.
Медико-психолого-социальное сопровождение семей продолжается до исполнения ребёнку полутора лет при исчезновении риска повторного отказа. Этот момент определяется после всестороннего обсуждения в команде, в каждом случае отдельно. Основаниями для принятия решения о снятии с патронажа служат заключение психолога по результатам диагностических материалов и анкетирования, наблюдения педагога в ходе общения и игр матери с ребёнком, общая оценка ожидаемых результатов.
Ожидаемые результаты. Ребёнок живёт в кровной семье. У мамы сформирована потребность в материнстве, между матерью и ребёнком установлена эмоциональная связь. Мама умеет и хочет взаимодействовать с ребёнком.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Инструкция
О порядке приема детей в дом ребенка на временное содержание
и выписке из него.
1. Дети на временное содержание принимаются и дом ребенка только при наличии
свободных мест.
2. На временное содержание принимаются (п.! приложение № 2 к приказу Минздрава
СССР то 19 ноября 1986 г. № 1525):
· дети одиноких матерей (отцов);
· дети, находящиеся в стационаре, не требующие обследования или лечения, и не взятые родителями, или лицами их заменяющими, после неоднократных напоминаний;
· дети безработных, беженцев, вынужденных переселенцев, из семей пострадавших от стихийных бедствий, и не имеющих постоянного места жительства;
· дети одного или двух родителей, не имеющих возможности их воспитывать (по состоянию здоровья, и связи с длительным отъездом, отбывание наказания, нахождением под стражей в период следствия);
· дети с дефектами умственного и физического развития, независимо от наличия обоих родителей.
3. Возможно помещение детей в дом ребенка, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, с неполным пакетом документов по согласованию с органами
управления и администрацией учреждения, с обязательным предоставлением
органами опеки и попечительства гарантийного письма о своевременном
оформлении недостающих документов в трехмесячный срок с момента помещения
ребенка в учреждение.
4. Дети принимаются в дом ребенка из родильных домов, соматических отделений
больниц, карантинов-распределителей, семей и т.д. с периода новорожденное™
(п.2 приложение № 2 к приказу Минздрава СССР то 19 ноября 1986 г. № 1525).
5. При оформлении детей в дом ребенка на временное содержание требуются
следующие документы (п.5 приложение № 2 к приказу Минздрава СССР от 19
ноября 1986 г. № 1525):
- одинокие матери предъявляют в дом ребенка личную книжку на получение пособия, и которой делается отметка о приеме ребенка с одноиременным сообщением (и течение 5 дней) в отдел социального обеспечения но месту жительства о помещении ребенка в дом ребенка.