Механизм повреждения шеи бывает прямой (удар в область шеи рукой, предметом, при падении, сдавливание, резкий поворот и сгибание) и непрямой (удар по своду черепа, при падении головой вниз, удар теменной областью о крышу автомобиля).
Повреждения шеи
Меры неотложной помощи при травме шеи зависят от вида и тяжести повреждений. Травма бывает закрытой и открытой, с повреждением и без повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Так как в шейной области расположены глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод, крупные артериальные и венозные сосуды, нервные стволы позвоночника, проявления этих повреждений разнообразны и представляют собой сложности в диагностическом отношении, но самое важное состоит в том, что некоторые повреждения шеи чрезвычайно опасны для жизни, и только правильно и быстро оказанная помощь может спасти больного.
При закрытых повреждениях шеи происходит изменение ее конфигурации, значительно уменьшается подвижность. Больной старается держать голову в одном положении, склоняя ее в сторону повреждения. При осторожном ощупывании шеи можно выявить напряжение мягких тканей, подкожное похрустывание, подвижность отломков кости или хряща. При закрытом повреждении сонной артерии на передневнутренней поверхности боковой мышцы шеи образуется нарастающее пульсирующее подкожное выпячивание.
Повреждение сонной артерии и закрытая травма шейного отдела позвоночника, даже без видимых признаков нарушения функции спинного мозга (т. е. без параличей, парезов конечностей, нарушения дыхания и мочеиспускания) являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи — обездвиживания головы, шеи и шейного отдела позвоночника. Это предупреждает опасное смещение позвонков, которое может вызвать вторичное повреждение спинного мозга, спазм и надрыв сонной артерии, а следовательно, нарушение мозгового кровотока, значительное кровотечение.
При подобных повреждениях шеи необходима надежная иммобилизация пострадавшего: ему придают горизонтальное положение, под шею подкладывают мягкий валик (из шарфа, полотенца, свернутой одежды); голову, шею и туловище плотно фиксируют к доске ходами бинта через надплечье и грудную клетку.
При неосложненных ушибах, сдавливаниях и растяжениях мышц шеи на шейную область накладывают высокую повязку-воротник, используя полотенце, от нижней челюсти до надплечий, и фиксируют ее бинтом.
Повреждения гортани и трахеи
Повреждения гортани и трахеи (воздухоносных путей) происходят во время удара в область передней поверхности шеи. В зависимости от степени смещения сломанные хрящи гортани и кольца трахеи нередко частично или полностью закрывают дыхательные пути. Это может вызвать затруднение дыхания и даже удушье. Необходимо знать, что удушье очень быстро, в считанные минуты, приводит к смертельному исходу. Дыхание становится хрипящим, учащается до 30-40 в минуту, нарушается его ритм; в полости рта скапливаются мокрота, слизь, рвотные массы. Кожные покровы лица и шеи становятся бледными, с синюшным оттенком, покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, до 110–120 ударов в минуту. При нарушении ритма дыхания наступает его остановка.
Неотложная помощь заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Для этого следует открыть рот больного и, чтобы не сомкнулись челюсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вложить по деревянной палочке (покрытой бинтом) толщиной до 3—4 см; вытянуть язык, ухватив его за кончик пальцами, обернутыми салфеткой; очистить полость рта и носоглотку от рвотных масс, слизи, слюны, сгустков крови, инородных тел. При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
При открытых повреждениях шеи опасны для жизни ранения крупных сосудов — сонных артерий и яремных вен. Кровь из раны сонной артерии истекает под большим давлением. Как остановить такое кровотечение? Нужно прижать первым или двумя (указательным и средним) пальцами этот сосуд к позвоночнику ниже раны. Затем под пальцы подвести марлевый валик и плотно прибинтовать его к шее. Чтобы не пережать фиксирующей повязкой сосуды и нервные стволы противоположной стороны шеи и не сдавить воздухоносные пути (гортань, трахею), на неповрежденную сторону укладывают валик из полотенца, одежды, а лучше опорную доску (от теменно-височной области до средней трети плеча).
При ранении яремной вены (самой большой вены шеи, располагающейся по внутреннему краю кивательной мышцы) кровотечение небольшое, но существует другая опасность. В этот сосуд через рану засасывается воздух, вследствие чего происходит воздушная закупорка полостей сердца (эмболия). На поврежденную вену нужно немедленно наложить умеренно давящую повязку.
Повреждения пищевода
Повреждения пищевода встречаются при открытых повреждениях шеи (ножевые раны, раны стеклом и огнестрельные). Основные признаки: боль при глотании, поперхивание, подкожное похрустывание в области шеи, кровавая рвота, вытекание пищи и слюны из раны.
При ранении пищевода больному запрещается принимать пищу и пить. Рану шеи смазывают спиртовым раствором йода и закрывают стерильной повязкой.
Таким образом, при повреждениях лица и шеи оказывающий неотложную помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану, осуществить, используя подручный материал, транспортную иммобилизацию (при переломах челюстей, шейного отдела позвоночника).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Повреждения грудной клетки бывают закрытыми и открытыми, с переломами костей грудной клетки и без переломов и, что весьма важно, с повреждением и без повреждения внутригрудных органов. К закрытым повреждениям грудной клетки относятся: ушиб стенки грудной клетки, сотрясение грудной клетки, сдавливание и ушиб груди.
Ушиб стенки грудной клетки
Ушиб стенки грудной клетки происходит при несильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет, когда травмирующая сила невелика. В этих случаях в области приложения силы имеются ушиб мягких тканей, небольшой отек и кровоизлияние.
Первая помощь при ушибе стенки грудной клетки заключается в местном применении холода, т. е. к области ушиба следует приложить пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой.
Сотрясение грудной клетки
Сотрясение грудной клетки возникает вследствие падения с высоты, .при воздействии ударной волны. Видимых повреждений при этом не обнаруживается, однако состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное с кратковременными перерывами, пульс мягкий, слабого наполнения, учащен до 110 ударов в минуту, но может быть и редким до 40-50 ударов в минуту. Больной в сознании, но оглушен, беспокоен, жалуется на удушье. Повреждений внутренних органов и кровохарканья не бывает нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности носят преходящий характер. Улучшение состояния больного наступает быстро.
Пострадавшего следует удобно положить с приподнятой головой, расслабить пояс, расстегнуть одежду на груди, освободить шею, поднести к носу марлевый или ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, напоить сладким теплым чаем.
Сдавливание грудной клетки
Сдавливание грудной клетки наблюдается во время транспортных катастроф, при автоавариях, обвалах, прижатии груди к стене бортом автомашины и т. д. Взрывная волна может внезапно резко увеличить давление в дыхательных путях и вызвать сдавливание органов груди, но как бы изнутри. При сдавливании грудной клетки под воздействием повышенного кровяного давления происходит обратный ток крови по венам, и она мгновенно выталкивается на периферию, в сосуды головы, лица, шеи, грудной клетки. При этом надрываются легочная ткань, кровеносные сосуды легких, сердечной мышцы, головного мозга. В связи с расстройством легочного кровообращения и механическим повреждением слизистой оболочки бронхов в дыхательных путях скапливается чрезмерное количество слизи; резко нарушается дыхание, возникает нехватка кислорода. Переломов ребер и грудины при сдавливании грудной клетки, как правило, не бывает.
Сдавливание грудной клетки имеет яркую клиническую картину. Голова, лицо, шея, верхняя часть грудной клетки пострадавшего одутловаты, имеют синюшно-багрово-фиолетовую окраску с отчетливой нижней границей. Точечные кровоизлияния распространяются на коже, слизистой оболочке рта, зева, гортани, носа, глаза, среднего уха. Резко ухудшаются зрение и слух, пропадает голос, речь становится шепотной.
Первая помощь: необходимо обеспечить пострадавшему покой, придав ему полусидячее положение, освободить его от одежды, сдавливающей грудную клетку и шею, ослабить пояс. Рекомендуются вдыхание кислорода из кислородной подушки, прием сердечно-сосудистых препаратов (капли кордиамина, корвалола, валидола), при сильных сжимающих болях в области сердца можно дать таблетку нитроглицерина под язык.
Больного транспортируют на носилках в полусидячем положении. Бели сознание пострадавшего угнетено, он заторможен, появились рвотные движения, его голову надо повернуть на бок, вытянуть язык и фиксировать его за кончик с помощью булавки к коже подбородка.
Ушиб грудной клетки
Ушиб грудной клетки происходит под воздействием большей механической силы, чем при сотрясении и сдавливании груди. Для ушиба груди типичными являются переломы ребер и грудины, а в некоторых случаях — переломы грудного отдела позвоночника. Отломки ребер часто травмируют межреберные сосуды и нервы, легкие, бронхи, вызывая тяжелые закрытые повреждения груди — гемоторакс, пневмоторакс и др.