Гемоторакс (гемо–кровь, торакс– грудь) – скопление крови в плевральной полости, т. е. в пространстве между внутренней поверхностью грудной клетки, легким и диафрагмой, выстланном серозной оболочкой — плеврой. Пневмоторакс (пневмо – воздух, торакс – грудь) образуется при попадании из поврежденной легочной ткани и бронхов в плевральную полость воздуха.
При разрывах плевры воздух во время дыхания нередко проникает под кожу и в жировую клетчатку. Скопление воздуха в подкожном жировом слое называется подкожной эмфиземой. В этом случае при ощупывании грудной клетки определяется похрустывание, напоминающее хруст снега.
При небольших и поверхностных разрывах легкого края его раны самостоятельно склеиваются, кровотечение и выхождение воздуха в плевральную полость прекращаются, а воздух и кровь, скопившиеся в этой полости, рассасываются. Если разрыв легкого происходит на большом протяжении и распространяется в глубину его, то повреждаются более крупные сосуды и бронхи. Такая рана самостоятельно закрыться не может, и через нее при каждом вдохе в плевральную полость поступает воздух. Это увеличивает давление в плевральной полости, смещает сердце в неповрежденную сторону, способствует нарастанию подкожной эмфиземы, ее распространению на шею, голову, туловище, конечности. В этих случаях быстро развивается легочно-сердечная недостаточность. У больного грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, межреберные промежутки сглажены, дыхательные шумы не прослушиваются, дыхание поверхностное (20-30 дыханий в минуту), пульс учащен до 110 ударов в минуту, слабого наполнения; кожные покровы бледные, влажные, прохладные. Основной признак повреждения легкого — кровохарканье.
При переломах грудины зачастую повреждаются аорта, трахея и сердце, что очень быстро ведет к смертельному исходу. При разрыве трахеи подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, конечности, туловище больного. Его лицо и шея становятся одутловатыми, приобретают синюшную окраску, отечные веки закрывают глазные яблоки, шейные вены набухают. Речь пострадавшего становится беззвучной. Возникает боль за грудиной, с отдачей в шею.
Исходя из вышеописанной клинической картины ушиба груди, особенно у пострадавших, находящихся в спутанном или бессознательном состоянии, когда контакт с ними невозможен и механизм травмы неизвестен, оказывающий первую помощь должен ориентироваться на такие достоверные симптомы грудных повреждений, как кровохарканье, подкожная эмфизема, отсутствие дыхательных шумов, деформация и необычная подвижность стенки грудной клетки.
Первая помощь при ушибах груди осуществляется в определенной последовательности: больному придают полусидячее положение, освобождают его от стесняющей одежды, обеспечивают проходимость дыхательных путей (открывают ему рот и пальцем, обернутым марлей, очищают полость рта и носоглотку от слизи, крови, рвотных масс и инородных тел). При возникновении рвоты необходимо повернуть голову пострадавшего на бок. В случае западания языка рекомендуется немедленно запрокинуть голову больного назад, выдвижную нижнюю челюсть кпереди, открыть рот, вытянуть язык и, проколов его булавкой, зафиксировать к коже подбородка. Бели после очищения дыхательных путей дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
В более легких случаях нужно заставить пострадавшего дышать кислородом из кислородной подушки, а также дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
Рекомендуется применение обезболивающих средств (анальгин и др.), сердечно-сосудистых препаратов (валидол, нитроглицерин, капли корвалола или валокордина с кордиамином). При сильной боли на вдохе в местах множественного перелома ребер грудь туго бинтуют бинтами, полотенцами или простыней. Больного в полусидячем положении на носилках срочно транспортируют в лечебное учреждение.
Открытые повреждения грудной клетки
Открытые повреждения (ранения) грудной клетки разделяются на непроникающие и проникающие. Открытые непроникающие ранения грудной клетки не имеют нарушений целости плевры. Плевральная полость остается закрытой и не сообщается с раной грудной стенки. Повреждения кожи, мышц, межреберных сосудов, нервов, ребер зависят от глубины ран. В случаях воздействия на грудную клетку большой силы возможны ушибы легочной ткани. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. При глубоком дыхании и кашле шума, создаваемого при движении воздуха, в области раны не слышно. Кровотечение из раны обычно небольшое.
Оказывая первую помощь, необходимо обработать окружность раны грудной клетки спиртовым раствором йода и наложить повязку. Если кровотечение из раны значительное (например, при повреждении межреберной артерии), следует наложить давящую повязку.
При проникающем ранении груди наружный воздух входит в плевральную полость и заполняет ее, т. е. возникает пневмоторакс. Если рана небольших размеров и края ее быстро смыкаются, склеиваются или прикрываются мышечной тканью, то образуется небольшой закрытый пневмоторакс. В этих случаях состояние больного удовлетворительное, одышки нет. Такому больному нужно окружность раны смазать спиртовым раствором йода, закрыть рану стерильной салфеткой из индивидуального пакета или чистым лоскутом полотняной материи, сверху наклеить несколько широких полосок лейкопластыря и повязку плотно фиксировать бинтом на грудной клетке. Затем придать ему полусидячее положение, к груди приложить пузырь со льдом, дать таблетку анальгина. Так как при проникающих ранениях груди часто травмируется легочная ткань, кровохарканье является постоянным симптомом такого повреждения.
При большой проникающей ране груди — открытом пневмотораксе — у больного слышен свистящий звук и при вдохе, и при выдохе, вместе с выходящим воздухом из, раны вылетают кровянистая жидкость и сгустки крови. Состояние больного тяжелое, он испуган, его кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы синюшны; дыхание поверхностное, частое (по 24-30 дыханий в минуту), с прерывистым и резко болезненным вдохом. Дыхательные движения поврежденной половины грудной клетки резко ограничены. Сдавленное воздухом легкое спадается, не функционирует. Смещение сердца в неповрежденную сторону вызывает значительное нарушение сердечно-сосудистой деятельности (пульс учащается до 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения).
Закрытие (герметизация) «сосущей» раны грудной полости — первейшая и неотложная задача. Рану после обработки ее окружности спиртовым раствором йода закрывают стерильной ватно-марлевой повязкой из индивидуального перевязочного пакета или чистыми носовым платком, лоскутом полотняной материи, прикрывая сверху полиэтиленовой пленкой. Эту повязку прочно прикрепляют на грудной клетке полосами лейкопластыря и прибинтовывают широким бинтом, полотенцем, простыней. Фиксирующий материал для надежности рекомендуется прошить.
При расположении раны на передней поверхности левой половины грудной клетки, тем более в области сердца, всегда надо предполагать ранение сердца. Клиническая картина при этом такова: больной в обморочном или полуобморочном состоянии, его кожные покровы бледно-серые, покрыты холодным потом, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. При ранениях сердца кровотечение чаще бывает внутриплевральным, обильным (с кровопотерей до 2-3 л). Из раны кровь истекает непрерывной струйкой, а иногда рана закрыта кровяным сгустком. Фонтанирующее кровотечение из раны встречается редко, так как такие больные погибают в течение нескольких минут после травмы.
Оказывая первую помощь при ранении сердца, необходимо смазать края раны спиртовым раствором йода и закрыть ее стерильной повязкой. Внедрившиеся в рану инородные тела ни в коем случае не удалять! Больного нужно срочно направить на носилках с приподнятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.
Первая помощь при повреждениях груди, как мы уже отмечали, зависит от тяжести вида повреждения. При закрытых (нетяжелых) повреждениях грудной клетки рекомендуются местное применение холода, прием обезболивающих средств (анальгин, амидопирин и др.). При тяжелых закрытых повреждениях груди следует быстро восстановить проходимость дыхательных путей, применить сердечно-сосудистые и успокаивающие средства (валокордин, корвалол, валериану и др.), кислород, придать пострадавшему полусидячее положение. При непроникающих ранениях нужно смазать края раны спиртовым раствором йода, затем закрыть ее давящей повязкой.
При проникающем ранении груди, когда имеется открытый пневмоторакс, произвести неотложную герметизацию грудной полости, т. е. закрыть рану очень плотной воздухонепроницаемой повязкой. Очень важно точно определить вид и тяжесть повреждения и, оказав соответствующую неотложную помощь, своевременно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР, ГРУДИНЫ, КЛЮЧИЦЫ И ЛОПАТКИ
Особенностью современного травматизма является увеличение числа пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. Переломы ребер и грудины, ключиц и лопаток в сочетании с повреждениями внутренних органов — это одна из разновидностей травм.
Жизненно важные органы грудной полости защищены своеобразным костно-хрящевым панцирем, который укреплен со всех сторон мышечно-фасциальным слоем, а снаружи — кожным покровом, однако и они могут быть повреждены. Костная основа грудной клетки состоит из грудины, ребер и 12 грудных позвонков.
Грудина, ключица и лопатка — это костные образования тройного соединения. Ключица и лопатка, непосредственно соединенные с ребрами и грудиной, значительно повышают устойчивость и защитные свойства грудной клетки.