Резаные раны, наносятся острыми предметами — бритвой, ножом, стеклом, обломками железа. Они отличаются ровными краями, обильным кровотечением.
Ушибленные раны происходят от действия тупых предметов — удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостыо тканей. Они мало кровоточат и имеют предрасположенность к длительным гнойным осложнениям.
Рубленые раны представляют собою как бы комбинацию резаных и ушибленных ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей. Рваные раны отличаются раздавленностью поврежденных тканей, отрывом и размозжением пострадавших частей тела.
Укушенные раны наносятся зубами кошек, бродячих собак, другими домашними и дикими животными, змеями. Их главная опасность — возможность крайне тяжелых последствий (бешенство, столбняк). Поэтому лица с такими ранами должны быть незамедлительно доставлены в соответствующее медицинское учреждение для обследования, обработки поврежденных тканей и проведения необходимых прививок.
Огнестрельные раны — это особый вид повреждений. Они являются результатом преднамеренного или неосторожного применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отличаются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов.
Получившие огнестрельные ранения нуждаются в своевременной и квалифицированной помощи врача-специалиста.
Признаки. Первыми следствиями ранений являются боль и кровотечение. Рана опасна возможным повреждением важного органа, кровопотерей и развитием так называемой раневой или гнойной инфекции. Микробы, попадая через рану в ткани пострадавшего, могут привести к развитию инфекционного процесса: местного, ограниченного (и поэтому менее опасного) или общего, ведущего к тяжелой реакции всего организма.
Заражение раны микробной флорой происходит через ее «открытые ворота». Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом или с одежды и кожи самого раненого, а также при неумелом, неосторожном оказании помощи пострадавшему (грязные руки, нестерильный перевязочный материал и др.).
Все раны должны быть по возможности быстро и надежно закрыты повязкой, чтобы уменьшить боль и предупредить их инфицирование.
Первая помощь. Задача оказывающего первую помощь при ранении — остановить опасное кровотечение (хотя бы временно), и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Рекомендуется использовать в этих случаях индивидуальный перевязочный пакет.
На кровоточащую рану нужно наложить давящую повязку. Бели кровотечение после этого продолжается, следует наложить поверх первой повязки несколько слоев ваты и перевязочного материала и вновь забинтовать раненую часть тела. При сильном кровотечении поврежденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Если кровотечение из раны незначительно или его нет, поврежденная поверхность тела должна быть обязательно закрыта надежно укрепленной мягкой и чистой повязкой.
Не следует трогать рану руками, нельзя удалять из нее инородные тела — обрывки одежды, осколки стекла, дерева и др. Не нужно и промывать ее водой или лекарственными жидкостями (до осмотра врачом). После смазывания краев раны йодом и засыпания раны антибиотиком и антисептиком на рану накладывают стерильную повязку.
После перевязки раны пострадавшего следует уложить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой, горячим крепким сладким чаем или кофе.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
Общие сведения о повреждениях
Повреждения возникают в результате воздействия на человека различных внешних вредных влияний или факторов, в зависимости от которых различают следующие основные повреждения или травмы: механические, возникающие под влиянием механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т.п.); физические — в результате воздействия высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока и т.п.; химические, возникающие при воздействии на ткани химических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.
Различают закрытые и открытые повреждения. К закрытым относятся те, при которых целость наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) не нарушена, например, ушибы мягких тканей, растяжение связок, большинство вывихов и переломов и др. Открытые повреждения это такие, когда в той или иной степени нарушена целость наружных покровов раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.
Общая реакция организма при повреждениях (шок, терминальное состояние). Всякая травма вызывает не только местное повреждение тканей в области ее воздействия, но и ответную общую реакцию человеческого организма в виде тех или иных изменений деятельности организма .в целом. Среди общих явлений, сопутствующих тяжелым травмам, наиболее частым бывает травматический шок.
Шоком называется тяжелое общее состояние больного, внезапно возникающее вслед за травмой: угнетение нервной системы и всех жизненных процессов организма, прогрессивное катастрофическое падение артериального давления.
Причины шока весьма разнообразны, но здесь нас интересует так называемый травматический шок, возникающий при травмах. Любое тяжелое (особенно множественное) повреждение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями, может вызвать шоковые явления, однако наиболее часто они наблюдаются при таких травмах, которые сопровождаются обширным размозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, при обширных ожогах и т.п.
Шок чаще всего бывает при уличных или транспортных травмах, при падении с высоты и т.п. При тяжелых повреждениях появлению шока могут способствовать многие предрасполагающие причины: охлаждение, значительная потеря крови, голодание, жажда, переутомление, перевозка пострадавших на тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения (например, перелома), психические переживания и др.
Травматический шок характеризуется следующими признаками: полное безразличие пострадавшего ко всему окружающему (однако сознание сохраняется); бледность покровов (иногда с легким синюшным или сероватым оттенком); холодный и липкий пот; слабый и частый, иногда нитевидный пульс; поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание; падение температуры тела (иногда до 32-30° С) и артериального давления. Очень характерным бывает неподвижное («как у трупа») выражение лица у больных, находящихся в состоянии шока. Иногда отмечаются жажда, тошнота или рвота. В более редких случаях при шоке вначале могут наблюдаться явления возбуждения (так называемая эректильная стадия шока).
Степень тяжести шоковых явлений может быть различной. Самая тяжелая форма шока переходит в так называемое терминальное (предельное) состояние.
В зависимости от тяжести различают 4 степени травматического шока:
1) легкая степень: общее состояние больного удовлетворительное, бледность, пульс 90-110 ударов в минуту;
2) средняя степень: общее состояние тяжелое, больной бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 ударов в минуту;
3) тяжелая степень: общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130-160 ударов, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый;
4) терминальное (предельное), или агональное состояние, при котором исчезает сознание, пульс становится нитевидным, почти несосчитываемым, дыхание частым и поверхностным. Терминальное состояние часто кончается смертью пострадавшего.
Первая помощь. К пострадавшему, находящемуся в шоковом состоянии, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи. До прибытия врача нужно сделать следующее:
1. Пострадавшему обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и создание покоя для пострадавшей части тела, что достигается, например, при переломах или обширных повреждениях мягких тканей, путем тщательной иммобилизации конечности. Если возникает необходимость наложить повязку на рану или шины в области перелома, то для того, чтобы не особенно тревожить поврежденную часть тела и не охлаждать больного, не следует снимать одежду (например, брюки), а разрезать ее в области раны или перелома. Перевозку таких больных, как правило, производят лишь после выведения их из состояния шока, угрожающего жизни или только в экстренных случаях.
2. Дать больному крепкий горячий чай, кофе, вино или немного водки.
3. Согреть больного, что необходимо даже в жаркое время: его кладут в теплое помещение, укутывают, дают горячее питье (крепкий сладкий чай, кофе, вино), прикладывают грелки к ногам.
Таким образом, оказывающий первую помощь при шоке должен сделать, в основном, следующее: иммобилизовать поврежденную часть тела (при наличии раны — сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении — жгут), согреть пострадавшего (дать горячее питье, укутать, положить грелки).
Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Следует иметь в виду все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых говорилось выше. Поэтому при каждой травме (особенно тяжелой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и кровопотери. Очень важно также устранить предрасполагающие факторы, как охлаждение, жажда, возбуждение, волнение и пр. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шока является своевременная и хорошая иммобилизация перелома, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка.
УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ
Ушибы