Первая помощь. Поскольку при некоторых переломах (например, черепа, позвоночника, таза, бедра и др.) Может наблюдаться тяжелое общее состояние пострадавшего, то при оказании первой помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на возможность травматического шока, кровопотери и пр.
Если у пострадавшего имеются явления травматического шока, необходимо срочно принять соответствующие меры и уже затем оказывать дальнейшую помощь в области самого перелома (наложение шины, повязки и др.). В том случае, когда у пострадавшего наблюдается сильное артериальное кровотечение из сосудов конечности, следует немедленно наложить на этот отдел конечности кровоостанавливающий жгут. Важно помнить, однако, что при наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать лишь на самые минимальные сроки.
Самое важное при оказании первой помощи при переломах заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, т. е. в наложении временной фиксирующей повязки или транспортной шины. Ввиду особой важности этого вопроса остановимся на нем более подробно.
Своевременная и правильная иммобилизация имеет огромное значение при оказании первой помощи при переломах и их лечении. Иммобилизация, т. е. придание неподвижности больной или поврежденной части тела, создание полного покоя поврежденной конечности или другой части тела, преследует такие цели: 1) смягчение болевых ощущений пострадавшего и предупреждение тем самым опасности возникновения и развития травматического шока; 2) уменьшение опасности возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, так как ненормальная подвижность костных отломков (особенно при перевозке больного) может вызвать, например, повреждение кожи и превратить закрытый перелом в более опасный — открытый; 3) сведение к минимуму
Первая помощь при сдавливании прежде всего состоит в быстрейшем извлечении пострадавшего из-под завалов, развалин и т. п. У корня поврежденной конечности накладывают резиновый жгут, иммобилизуют конечность транспортной шиной и придают ей возвышенное положение. При общих явлениях применяют противошоковые меры. Пострадавшему дают порошок чайной соды (2 г) и рекомендуют обильное питье. Затем его срочно направляют в лечебное учреждение или вызывают к нему врача скорой помощи.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
В настоящее время травмы головы и мозга встречаются в 40% случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения — людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.
Ранения мягких тканей черепа чаще всего возникают при повреждении огнестрельным или холодным оружием, при ударах тупым предметом, при дорожно-транспортных происшествиях, ушибах и т. д. Благодаря обильному кровоснабжению и некоторым особенностям анатомического строения мягких тканей черепа их ранения отличаются сильным кровотечением.
Признаки — обычные для ранений.
Первая помощь — как при ранениях мягких тканей вообще: наложение асептической давящей повязки, введение противостолбнячной сыворотки, направление к врачу.
Повреждения черепа могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых повреждениях наблюдается сотрясение, ушиб, сдавливание головного мозга и закрытые переломы костей черепа. Для открытых повреждений характерны не только указанные явления, но и наличие раны покровов черепа, повреждение его костей (переломы), мозговых оболочек и самого головного мозга.
Сотрясения, ушибы и сдавливание головного мозга
Многочисленные клинические наблюдения показали, что больные с сотрясением или ушибом головного мозга, которым не была своевременно оказана первая помощь, нередко длительное время теряют способность выполнять даже несложную работу, получают временную или постоянную инвалидность. Эти больные, так же как и пациенты с тяжелой травмой мозга, требуют с самого начала соответствующего лечения.
Тяжелые травмы черепа и головного мозга приводят к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависят не только дальнейший исход травматической болезни головного мозга, но, нередко, и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правильно оценить симптомы сотрясения и ушиба головного мозга, так как по этим симптомам и их сочетаниям определяются локализация и тяжесть повреждений его различных отделов.
Существует определенная зависимость между расположением травматического очага в полушариях, стволе головного мозга и нарушениями той или иной функции. Чтобы это было легче представить, следует ввести некоторые анатомические понятия.
Головной мозг состоит из ряда отделов — полушарий, мозжечка, ствола. Лобная доля головного мозга занимает всю переднюю половину полушарий и отграничена от теменной доли центральной бороздой, от височной — так называемой сильвиевой бороздой. Впереди центральной борозды расположена передняя центральная извилина, сзади — задняя центральная извилина. В передней центральной извилине находится ядро двигательного анализатора всего тела человека; сверху вниз располагаются нервные клетки, осуществляющие иннервацию стопы, голени, бедра, туловища, верхней конечности, шеи, лица, языка, челюсти, гортани, глотки, т. е. связь органов, областей и частей тела с центральной нервной системой. При раздражении этой зоны наступают судороги и сокращения соответствующей группы мышц на противоположной стороне туловища. Если произошло разрушение зоны передней центральной извилины, возникает так называемый центральный парез или паралич с повышением мышечного тонуса. В задних отделах лобной доли головного мозга располагается речевой центр, разрушение которого приводит к нарушению речи. В случаях таких расстройств пострадавший не может говорить и повторить сказанное, хотя и понимает речь и написанный текст.
В задней центральной извилине и передних отделах теменной доли мозга располагается анализатор осязательной, болевой и температурной чувствительности, глубокого мышечно-суставного чувства, положения тела в пространстве. При раздражении этих зон теменной доли мозга появляются неприятные ощущения, тупая боль, жжение, онемение, похолодание в соответствующих участках туловища и конечностях. При разрушении задней центральной извилины наступает полная утрата или частичное снижение поверхностной и глубокой чувствительности туловища и конечностей.
В височной доле левого полушария головного мозга находится центр восприятия речи. При поражении этого центра наступает словесная глухота при полной сохранности слуха. Больной не понимает обращенной к нему речи и произносит бессмысленное сочетание слов и слогов.
В затылочных долях мозга располагается зрительный центр, обеспечивающий восприятие и анализ светового излучения окружающей среды и формирующий зрительные ощущения и образы. При ушибах затылочной доли мозга выпадают поля зрения.
Мозжечок (малый мозг) расположен под затылочными долями полушарий большого (головного) мозга, является органом координации движений и регуляции мышечного тонуса, имеет множественные связи со спинным мозгом и полушариями. При ушибах мозжечка возникает расстройство координации движений. Движения становятся медленными, неловкими, утрачивают плавность и четкость; наблюдаются дрожание конечностей при движении, мышечная слабость.
Признаки сотрясения и ушиба. Сотрясение головного мозга по сравнению с его ушибом представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при нем носят функциональный характер. Основные симптомы: оглушение, реже — кратковременная потеря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, быстро проходящие расстройства дыхания, изменения пульса (кратковременное учащение или замедление). При объективном осмотре наблюдаются: расхождение глазных яблок, разная величина зрачков, подергивания глазных яблок по горизонтальной линии при взгляде в сторону. Можно выявить сглаженность носогубной складки, легкое, быстро исчезающее напряжение затылочных мышц, невозможность прижатия подбородка к груди.
Хотя сотрясение головного мозга считается относительно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные симптомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреждения мозга, такие как ушиб, кровотечение, сдавливание его важных центров излившейся кровью. Чтобы не пропустить их, все больные с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации. Такие больные транспортируются в горизонтальном положении на носилках. На голову больному нужно положить пузырь со льдом. Если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо закрыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.
Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести. Очаги ушибов располагаются в полушариях головного мозга на их поверхности, основании, в мозжечке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отделах головного мозга.
Ушибы головного мозга бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. К ушибам легкой степени относятся ушибы поверхностного слоя серого вещества полушарий, так называемой коры головного мозга. У таких больных потеря сознания может продолжаться 2-3 ч, а затем в течение нескольких дней они находятся в состоянии оглушения; зрачки у них равномерно сужены, реакция на свет живая. Больного беспокоят тошнота, позывы на рвоту.