Внутренняя планировка и организация пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима.
Палатная секция стационара представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями.
Стандартная палатная секция должна включать следующие помещения:
1) помещения для пребывания больных – госпитальные палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);
2) лечебно-вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);
3) хозяйственные помещения – буфетная, столовая, бельевая, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, веранда;
4) санитарные помещения – ванная комната, умывальные, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещение для предметов уборки;
5) палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса.
Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность заноса инфекции извне, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования.
При двухсекционной схеме организации главная лестничная клетка с лифтами занимает центральное место по отношению к палатным секциям, размещаемым по обе стороны от нее, с целью создания их взаимной изоляции, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений.
В центральной зоне располагаются:
1) кабинет заведующего отделением;
2) комната старшей медицинской сестры;
3) помещение для хранения каталок;
4) лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.);
5) столовая с буфетной;
6) помещение для отдыха, общее для двух секций.
Организация палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещениями для отдыха и питания.
График движения больных внутри секции должен быть прост, по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути – из вестибюля в центральную зону – в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате предусматривается шахта или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции.
В основном в ЛПУ оборудуются палаты 3-х типов: на 2, 3 или 4 койки. Двухкоечная палата должна быть площадью не менее 14 м2, с глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м.
Палатные секции, в которых оборудуются двухкоечные палаты указанного типа, более удобны по сравнению с другими секциями и обладают хорошими показателями экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,8 м2 с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными.
В каждой палатной секции предусматривается 60% палат на 4 койки, 20% на 2 и 20% на 1 койку. Норма площади на 1 койку составляет 7 м2, а в послеоперационных палатах, в палатах для больных с ожогами кожи и восстановительного лечения – 10 м2.
В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на 1 койку для тяжелобольных. Изоляционные палаты оборудуются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза – 9 м2, со шлюзом – 12 м2. В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза – 3-4 м2 при глубине – 1-1,5 м.
Основные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении оптимальных санитарно-гигиенических условий для больных:
1) нормальной инсоляции и освещения;
2) достаточного воздухообмена;
3) надлежащей звукоизоляции;
4) внутрипалатного благоустройства;
5) уюта.
Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны соответствовать требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.
3.2. Создание оптимальных условий для пребывания больных в палатах.
Условия размещения, отделка, окраска и оснащение палат должны способствовать улучшению настроения больных и повышению эффективности лечения.
Палаты должны оборудоваться:
1) госпитальными кроватями;
2) прикроватными тумбочками (по одной на каждую койку);
3) стульями;
4) столом;
5) вешалкой или шкафом для хранения госпитальной одежды;
6) умывальником с зеркалом;
7) графином и стаканами по числу больных;
8) общим и местным (у кровати) электрическим освещением;
9) электрическими розетками для подключения диагностической и лечебной аппаратуры;
10) радиоточками (у каждой кровати);
11) устройством для вызова дежурной медицинской сестры.
На каждой кровати должны быть: матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две подушки с двумя наволочками, два полотенца.
На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты – опись находящегося в ней имущества (мебели и оборудования).
Больных размещают в палатах, придерживаясь принципа их профильной однородности. В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.
Тяжелобольные, а также лица, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи и др.), должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах.
Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха с телевизором.
На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.
Достаточный уровень естественной освещенности в палатах, в помещениях дневного пребывания больных, манипуляционной, стерилизационной достигается при отношении площади остекления и площади пола 1:5, 1:6.
Для освещения палат целесообразно использовать люминесцентные лампы. Эти светильники должны быть оборудованы бесшумными пускорегулирующими устройствами. Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинический осмотр и обслуживание лежачего больного. Освещенность от местного светильника при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк, а при люминесцентной лампе – не менее 200 лк. Местное освещение обеспечивается светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола). Для ночного освещения рекомендуются светильники с маломощными лампами (до 15 Вт), устанавливаемые в стене у двери на высоте 0,3 м от пола и направляющие свет на пол. Ночная освещенность пола в палатах должна быть не выше 0,2 лк.
3.3. Организация кабинета начальника отделения, ординаторской, поста дежурной медицинской сестры, процедурной.
Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться в коридоре таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты.
Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными, документации.
На посту должны быть:
1) телефон;
2) табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными;
3) настольная лампа;
4) список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения;
5) список больных, получающих диетическое питание;
6) листы назначений;
7) инструкции по подготовке больных к различным исследованиям.
Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанность медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента), использованием материально-технических средств, а также учёт выполняемой медицинским персоналом работы.
К медицинской документации поста относятся:
1) журнал движения больных (для регистрации поступления и выписки);
2) процедурный лист (лист врачебных назначений);
3) температурный лист (для регистрации основных данных, характеризующих состояние больного, – температуры тела, пульса, АД, ЧДД, диуреза, массы тела, и др.);
4) журнал назначений (в нём фиксируются назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.);
5) журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств;
6) журнал передачи ключей от сейфа;
7) требование на питание больных (порционник, который содержит сведения о количестве больных на назначенные диеты);
8) журнал приёма и сдачи дежурств (для регистрации общего числа больных, их «движения» за сутки, лихорадящих и тяжелобольных, срочных назначений, нарушений режима в отделении и пр.);
На посту должны храниться средства аварийного освещения (аккумуляторные фонари, свечи).
Расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты не должно превышать 30 м.
Процедурная отделения оборудуется:
1) шкафами для медикаментов и инструментов;
2) сейфом для медикаментов группы «А»;