Услуги, оказываемые на дому, предусмотрены федеральным перечнем, гарантированных государством социальных услуг для граждан пожилого возраста и инвалидов, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, который утвержден Постановлением Правительства РФ №1151 от 25.11.95г. [2]. На основе федерального перечня разработан территориальный перечень социальных услуг. Краевой перечень гарантированных государством услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам, государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания утвержден постановлением Администрации Красноярского края №64 от 01.02.96 г. Этот перечень предусматривает как гарантированные услуги, так и дополнительные. К числу гарантированных услуг относятся: покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов, помощь в приготовлении пищи, содействие в организации ремонта и уборке жилья, оплате коммунальных услуг, оказание помощи в написании писем и др. Дополнительные услуги заключаются в выполнении хозяйственных поручений (уборка снега, колка дров, мытье окон, копка огорода, заготовка овощей на зиму, транспортные услуги и т.п.). Краевым перечнем социальных услуг регулируется и социально-медицинское обслуживание на дому. В этой сфере оказываются следующие услуги: обеспечение санитарно-гигиенической помощи, оказание экстренной доврачебной помощи, вызов врача на дом, сопровождение до стационара, проведение медицинских процедур, назначенных врачом, обеспечение техническими средствами ухода и реабилитации, содействие в оказании ритуальных услуг и др. Перечень содержит также и медико-социальные услуги, оказываемые в нестационарных условиях пожилым гражданам: массаж, консультации врачей различных специальностей, проведение санитарно-просветительной работы и иные услуги [4]. Необходимо отметить, что на территории Красноярского края в 1993 году медико-социальные услуги не оказывались, но уже в 1996 году весь перечень названных услуг предоставлялся при осуществлении социального обслуживания пожилых граждан.
Наибольшее развитие в крае получила полустационарная форма социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. В Красноярском крае функционирует 15 отделений дневного пребывания на 155 мест при Центрах социального обслуживания населения. В течение 1998 года отделения обслужили 14.5 тыс. чел. Отделение дневного пребывания является своего рода организационной формой проведения досуга пожилых людей, сохранения их активного образа жизни. В этом отделении оказывается моральная, медицинская, психологическая и материальная помощь престарелым гражданам. К сожалению, отсутствие подходящих помещений и должного финансирования сдерживает развитие полустационарных форм социального обслуживания граждан. Перспективным видом полустационарного социального обслуживания является оказание помощи пожилым в отделениях социальной реабилитации, которые создаются на территории края путем перепрофилирования отделений дневного пребывания и медико-психологических служб. В отделении социальной реабилитации ведется более сложная работа по удовлетворению потребностей граждан, поэтому материальная база таких отделений должна быть более прочной. Функции реабилитационного отделения заключаются в оказании квалифицированного ухода, проведении оздоровительно-реабилитационных, лечебно-профилактических, гигиенических и культурных мероприятий, санитарно-просветительной работы. Нужно сказать, что полустационарное социальное обслуживание является менее затратной формой обслуживания граждан, что имеет большое значение в современных экономических условиях.
Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание всесторонней социальной помощи лицам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе и наблюдении. Различные типы учреждений (интернаты, приюты, социальные гостиницы, пансионаты, специальные дома для одиноких престарелых и др.) создаются с учетом возраста, состояния здоровья обслуживаемого населения и других факторов. Граждане пожилого возраста, проживающие в стационарных учреждениях, получают весь комплекс социальных услуг – от медицинской помощи до социально-трудовой реабилитации, а также материально-бытовые, санитарно-гигиенические, правовые услуги. В настоящее время в крае работает 14 социальных приютов и 4 пансионата на 339 мест, в 1998 году новые социальные приюты открыты в Козульском и Краснотуранском районах. Однако такое количество стационарных социальных учреждений не удовлетворяет возросшие потребности населения. Эта проблема в отдельных территориях края решается созданием на базе стационарных учреждений здравоохранения палат сестринского ухода и социальных коек, которые функционируют в 20 районах и городах края.
Кроме того, в ходе реформирования здравоохранения на базе стационарных участковых больниц создаются не только отделения сестринского ухода, но и Дома милосердия. К примеру, постановлением главы Администрации Большемуртинского района №87 от 18.02.98 г. Таловская участковая больница была реорганизована в отделение сестринского ухода на 20 человек. Здание больницы и хозяйственные вспомогательные помещения были переданы на баланс отдела социальной защиты населения. Органы здравоохранения финансируют заработную плату сотрудников и оплачивают 50% стоимости лекарств. Дом милосердия поддерживает и администрация района, которая ежемесячно выделяет на питание проживающих 2 тысячи рублей; на лекарства и хозяйственные расходы – по 1 тысяче рублей ежеквартально.
Взаимодействие управлений здравоохранения и социальной защиты населения происходит на основании совместного приказа «О взаимодействии органов и учреждений социальной защиты по вопросам улучшения медико-социальной помощи инвалидам и гражданам пожилого возраста». Приказ определил мероприятия по проведению ежегодных комплексных медицинских осмотров инвалидов; открытию домов (отделений) сестринского ухода, хосписов; осуществлению лицензирования деятельности учреждений и служб социальной защиты населения [5].
Тем не менее, одной из самых актуальных проблем является отсутствие возможности устройства в стационарные учреждения пожилых людей, больных онкологическими, психическими заболеваниями, туберкулезом. Медицинские учреждения отказываются обслуживать бесперспективных больных, и такие люди становятся клиентами социальных служб. Особенно жизненно важна эта проблема для краевого центра. По данным Центров социального обслуживания населения г.Красноярска в Свердловском районе из 555 человек обслуживаемых на дому – 100 человек (18%) нуждаются в специализированной медицинской помощи, в Советском районе из 714 человек, обслуживаемых отделением социальной помощи, – 46 человек больны онкологическими, психическими заболеваниями или туберкулезом, в Кировском районе из 870 человек, которым оказывается помощь, – 30% имеют отклонения в психике. На каждые 10 тысяч населения в крае приходится 283.2 больных психическими заболеваниями, 84.3 человека больных туберкулезом. Министерство здравоохранения в 1991 году издало приказ №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода, многопрофильных и специализированных больниц». Приказом установлено создание стационарных учреждений для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в социальном и медицинском уходе. Однако практическая реализация этого приказа явно недостаточна. Анализ положения в организации социально-медицинской помощи больным онкологическими, психическими заболеваниями, туберкулезом; лицам без определенного места жительства ставит следующие задачи: создание хосписов и хосписных отделений по уходу за пожилыми людьми, находящимися в терминальной стадии болезни; создание в г.Красноярске выездной службы узких специалистов-врачей для оказания медицинской помощи на дому вышеназванным больным; организация социальных коек для лиц, не имеющих постоянного места жительства.
Законодательным Собранием Красноярского края в апреле текущего года была принята краевая целевая программа «Старшее поколение» на 1999-2001 гг., в которой запланировано создание геронтологического центра и хосписа в г.Красноярске, а также открытие отделений сестринского ухода и социальных коек в городах и районах края. Реализация положений программы способствовала бы снятию напряжения в сфере оказания медико-социальной помощи пожилым людям. Учитывая то, что в 19 (из 57) территориях края созданы отделения сестринского ухода и уже имеется положительный опыт работы таких отделений, видится перспективным дальнейшее развитие сети учреждений так называемой благотворительной медицины.
В настоящее время многие стационарные учреждения социального обслуживания размещаются в мало приспособленных зданиях, зачастую не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к жилым помещениям. В этих условиях снижается возможность обеспечения жизненно важных потребностей пожилых людей, предоставления им в полном объеме социальной, бытовой, медицинской и психологической помощи. Развитие стационарных учреждений сдерживает также отсутствие должного финансирования. Поэтому необходимо внедрять новые формы оказания социальной помощи населению, используя сбор и распределение гуманитарной помощи, организацию взаимозачетов, привлечение внебюджетных средств.
Важным моментом является объединение усилий органов социальной защиты населения и религиозных объединений, направленных на осуществление ухода за пожилыми людьми. Так, к примеру, представители православной церкви свободно посещают социальные учреждения, где созданы условия для проведения религиозных обрядов. Эта работа ведется в соответствии с законодательством Российской Федерации, дающим правовую основу для взаимодействия с религиозными объединениями. В частности, письмом Министерства труда и социального развития РФ «Об основах взаимодействия с религиозными объединениями» от 03.07.98 г. определяется совместная деятельность органов социальной защиты населения и конфессий, ориентированная на удовлетворение потребностей пожилых людей и инвалидов в социально-медицинских, бытовых услугах, духовной и материальной помощи в трудной жизненной ситуации [3].