6. Если врач опасается, что его предубеждения могут оказать влияния на выбор методов лечения или предлагаемые им рекомендации, это следует объяснить пациентам, и объяснить им их право обратиться за медицинской помощью к другому врачу.
7. Следует стремиться проводить обследование и лечение больных на основании их клинического состояния.
8. Не следует отказываться от лечения больного, если это создает опасность для здоровья врача. Если состояние больного создает опасность для здоровья или личной безопасности врача, следует перед проведением обследования или лечения предпринять возможные меры предосторожности.
Лечение в неотложных ситуациях
9. В неотложной ситуации, где бы она ни возникла, вы должны оказать помощь всем людям, жизни которых угрожает опасность. Объем помощи выбирайте таким, какой хотели бы получить сами в аналогичной ситуации.
Обеспечение высококачественной медицинской помощи
Поддержание квалификации врача на современном уровне.
10. В течение всего срока работы врач должен стремиться поддерживать свои знания и клинические навыки на современном уровне. В особенности важно регулярное посещение курсов повышения квалификации.
11. Некоторые разделы медицинской помощи регулируются законодательством и подзаконными актами. Врач должен регулярно знакомиться с изменениями в законодательстве и с новыми распоряжениями органов здравоохранения, которые имеют отношение к его работе.
Поддержание профессиональной квалификации
12. Для оценки и поддержания профессиональной квалификации, а также для обеспечения безопасности оказываемой им медицинской помощи врач должен взаимодействовать с коллегами. В особенности важно:
· Регулярно и систематически участвовать в процессе оценки знаний и клинических навыков; честно заполнять медицинскую документацию. По возможности следует учитывать результаты проверок для совершенствования своей работы, например, проходя при необходимости дополнительную подготовку;
· Конструктивно реагировать на результаты экспертных оценок, проверок, экзаменов;
· Участвовать в закрытых опросах и разборах неблагоприятных исходов, сообщать о случаях невозможности оказания полноценной медицинской помощи больным.
2.Обучение и повышение профессиональной квалификации, ее оценка
Проведение оценки и написание характеристики профессиональной квалификации врачей
13. При оценке профессиональной квалификации любых врачей (в том числе обучавшихся или контролируемых вами) следует проявлять честность и беспристрастность. Если вы преувеличите профессиональную квалификацию врача, который не способен достичь достаточного уровня квалификации или поддерживать свою квалификацию на достаточном уровне, это может быть опасно для его пациентов.
14. При написании характеристики профессиональной квалификации врача вам следует указывать только реальные и поддающиеся проверке данные. При написании характеристики следует включить в нее все сведения, полезные для оценки компетентности врача, его профессиональных навыков, способности руководить работой других специалистов.
Обучение и повышение профессиональной квалификации
15. Врач не должен отказываться от участия в обучении коллег и студентов.
16. Если вы участвуете в обучении, вам необходимо развивать знания, умения и навыки преподавания. Кроме того, необходимо обеспечить тщательное наблюдение за действиями обучающихся у вас студентов и молодых врачей.
3. Взаимоотношения с больными
Получение информированного согласия
17. Вы должны уважать права пациента на полноценное участие в принятии решений об объеме оказываемой ему медицинской помощи. Перед проведением лечения или обследования следует по возможности получить информированное согласие пациента, добиться понимания им целей и характера проводимого вмешательства, сообщить ему вероятность и характер побочных эффектов вмешательства. При этом следует придерживаться положений руководства Seeking Patients’ Consent: The Ethical Consideration (Этические вопросы получения согласия пациента на обследование и лечение).
Соблюдение конфиденциальности
18. Врач должен понимать, что данные о пациентах являются конфиденциальными. В исключительных обстоятельствах, если приходится сообщать третьим лицам информацию без согласия пациента или против его воли, следует придерживаться положений руководства Confidentiality: Protecting and Providing Information (Защита и предоставление конфиденциальной информации) и быть готовым объяснить свое решение пациенту (при необходимости), представителям служб здравоохранения, суду.
Доверие в отношениях с больными
19. Успешные взаимоотношения врача и пациента зависят от их доверия друг другу. Для создания и сохранения таких взаимоотношений врач должен:
· Быть вежливым, внимательным и правдивым;
· Уважать достоинство пациента и его право на тайну;
· Уважать право пациента на отказ от участия в процессах обучения студентов или других врачей, объяснить ему, что такой отказ не повлияет на его взаимоотношения с врачом;
· Уважать право пациента на получение консультации независимого специалиста;
· Обеспечить легкость доступа для пациентов и коллег во время дежурства.
20. Личные отношения не должны отражаться на доверии, которое больной питает по отношению к врачу. Особенно недопустимо применять свое профессиональное положение для установления или попытки установления сексуальных или неэтичных эмоциональных отношений с больным и его близкими.
Полноценное общение с больным
21. Полноценное общение пациента с врачом имеет огромное значение для обеспечения качественной медицинской помощи и сохранения честности в их взаимоотношениях. Для полноценного общения необходимо:
· Внимательно слушать пациента, уважать его взгляды и убеждения;
· Предоставлять пациенту интересующую его или необходимую ему информацию о его заболевании, лечении и прогнозе этого заболевания; форма представления должна быть понятна пациенту; в частности, при назначении лекарства следует сообщить пациенту данные о всех его побочных эффектах и, по возможности, схему приема;
· Сообщать данные о состоянии здоровья пациента членам его семьи, родственникам, опекунам только с его согласия. Если пациент не дает такого согласия, им следует сообщать только необходимую или интересующую их информацию в том объеме, который, по Вашему мнению, не вызовет возражений самого пациента.
22. Если ваши действия нанесли ущерб здоровью пациента (в том числе в результате несчастного случая), Вам следует немедленно попытаться устранить последствия этого ущерба. Следует немедленно подробно разъяснить пациенту суть происшедшего, объяснить его ранние и отдаленные неблагоприятные последствия. Если возможно, необходимо извиниться перед пациентом. Если пациент взрослый, но находится под опекой, объяснение проводят опекунам, членам его семьи, близким родственникам, друзьям, ухаживающим за ним, за исключением случаев, когда у вас есть основания предполагать, что пациент не желал бы раскрывать им подобную информацию. У детей ситуацию следует подробно объяснить родителям и самому ребенку (если он достаточно взрослый, чтобы ее понять).
23. Если лечившийся у вас ребенок умер, вы должны по возможности точно объяснить родителям причины и обстоятельства его смерти. Аналогично, если умер взрослый пациент, вы должны сообщить эту информацию членам его семьи, близким родственникам, друзьям, ухаживавшим за ним, за исключением случаев, когда у вас есть основания предполагать, что пациент не желал бы раскрывать им подобную информацию.
Прекращение профессиональных отношений с больным
24. Иногда (например, если пациент оказывает насильственные действия в отношении врача; они коллеги; пациент утратил доверие врача; пациент совершает немотивированные или неожиданные поступки), доверие врача к больному оказывается утраченным. В таких случаях врач может прийти к выводу о необходимости прекращения профессиональных отношений с больным. В таких случаях следует удостовериться, что ваше решение не противоречит пункту 5 данных Рекомендаций; следует быть готовым объяснить его при необходимости. Недопустимо прекращать профессиональные отношения с больным исключительно на основании его недовольства уровнем вашей медицинской помощи либо вследствие недостаточной выгодности его лечения для вас.
25. Пациенту следует сообщить (устно или письменно) причины прекращения ваших с ним профессиональных отношений. Кроме того, следует безотлагательно организовать обеспечение ему медицинской помощи и передать оказывающим ее врачам всю имеющуюся у вас медицинскую документацию о больном.
4. Разрешение проблем в медицинской практике
Распоряжения или действия коллег
26. Вы должны обеспечить безопасность пациентов от вреда, который могут причинить действия, распоряжения или состояние здоровья (включая употребление алкоголя и других психоактивных веществ) других врачей или работников здравоохранения. Безопасность пациента должна быть безусловным приоритетом. Если возникают сомнения в адекватности действий, распоряжений или состояния здоровья коллеги, важно без промедления предпринять меры по оценке этих сомнений, и, если они обоснованны, обеспечить безопасность пациента.
27. Если имеются основания полагать, что врач или другой работник здравоохранения может создать ситуацию, опасную для здоровья пациента, после совершения любого подобного действия необходимо честно изложить свои подозрения соответствующему руководителю, например, главному врачу, главной медицинской сестре, начальнику отдела кадров, руководителю учреждения здравоохранения, сотруднику соответствующего территориального отдела здравоохранения. Если соответствующих органов здравоохранения нет или они неспособны разрешить проблему, а у вас сохраняются сомнения в безопасности пациентов, следует поставить в известность соответствующие органы власти. Если вы не уверены в том, какие действия следует предпринять, обсудите свои сомнения с коллегой, не участвующим в ситуации, или обратитесь за консультацией в органы правопорядка, профессиональный союз или в Министерство здравоохранения.