]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 11 из 76)

2.4. Патогенез туберкулеза. Pathogenesis of tuberculosis.

2.4.4. Патологическая анатомия вторичного туберкулеза.		2.4.4. Pathological anatomy of secondary tuberculosis.
Разделение двух последовательных периодов развития туберкулеза – на первичный и вторичный - отражает патоморфологическую и клиническую картину болезни.		Separation of two consecutive periods of tuberculosis development - primary and secondary - reflects pathomorphological and clinical picture of the disease.
После первичный (вторичный) туберкулез - это определение используется для туберкулеза, который возник в организме, имеющем первичные туберкулезные очаги, которые ранее были излечены. Возникновение и развитие вторичного туберкулеза может происходить двумя способами: 1) реактивация остаточных после первичных очагов (частично кальцифицированных лимфатических узлов) – эндогенная суперинфекция; 2) реинфекция – повторное туберкулезное инфицирование - экзогенная суперинфекция.		Post primary (secondary) tuberculosis - this definition is used for tuberculosis, which developed in organism with old post primary lesions, which had been partially healed. Occurrence and development of secondary tuberculosis can rise in two ways: 1) reactivation of the residual post primary focuses (partially calcified lymphatic nodes)-endogenous super infection; 2) super infection (reinfection) - repeated tuberculosis infection - exogenous super infection.
Вторичный туберкулез в 90% случаев - является туберкулезом легких. При вторичном туберкулезе начальные клинические проявления наиболее часто выявляются с помощью флюорографии или рентгенографии, которые производятся при профилактическом обследовании у пациентов, не предъявляющих каких-либо жалоб. Эта тенденция - одно из косвенных доказательств, что пациент не чувствует болезни, поскольку туберкулез на начальных этапах развивается бессимптомно. В таких случаях при рентгенологическом обследовании туберкулезные проявления представляют собой фокусы среднего размера в легких или в других органах. Однако в легких они встречаются более часто и намного доступнее для клинической и рентгенологической диагностики.		Secondary tuberculosis (in most cases - 90%) — is lung tuberculosis. The initial tubercular changes of a secondary period in lungs quite often are found out at fluorography or on X-ray, made during preventive checkup without any complaints of the patients. This tendency is one of the indirect proofs that the patient does not feel the illness, as it developed asymptomatically. In such cases on X-ray tubercular affections look like the medium-sized focuses in lungs or in the other organs. However, in lungs they meet more often and are much more accessible for clinical and X-ray diagnostics.
Распространение инфекции при прогрессировании вторичного туберкулеза, как правило, идет бронхогенным путем.		The distribution of infection often goes through bronchial way at secondary tuberculosis progression.
Для диссеминированных форм бронхогенного происхождения характерно наличие исходного очага в легком или во внутригрудных лимфоузлах при отсутствии инфильтративного фокуса с распадом или кавернозного туберкулеза легких. При инфильтративном процессе с распадом или кавернозном туберкулезе бронхогенная диссеминация будет являться фазой прогрессирования процесса.		For the bronchogenic forms of disseminated lung tuberculosis it is characteristic the presence of the initial focus in lung or in intrathoracic lymphatic nodes at absence of infiltrative focus with disintegration or cavernous lung tuberculosis. At infiltrative process with disintegration or cavernous tuberculosis the bronchogenic dissemination will be a phase progression of the process.
Наиболее важным признаком, определяющим, будет ли больной, особенно в старшем возрасте, иметь клинически выраженный туберкулез, является размягчение и разжижение творожистого некротического материала. Во время сжижения происходит быстрое увеличение числа МБТ, которые в этой ситуации начинают размножаться внеклеточно.		The most important event that determines if the patient, especially the adult patient, will have significant clinical tuberculosis is the softening and liquefaction of the caseous necrotic material. During liquefaction, there is a massive increase in the number of bacilli which (for the first time) grow extracellularly.
Разжижение имеет тенденцию происходить в органах, имеющих неплотную, проникающую структуру подобно легким, серозные поверхности полостей тела или каналикулярные органы, подобно почкам. Этот процесс редко происходит в органах с относительно плотной консистенцией, например печени. Разжижение может происходить в ограниченных участках творожистой массы и распространяться на другие участки.		Liquefaction tends to occur in organs having not compact structure like the lungs have, serous surfaces of organ’s cavities, or canalicular organs like the kidneys. Such process occurs rarely in solid organs like the liver. Liquefaction can occur in local areas of the caseous mass and to expand to other parts.