]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 12 из 76)

Рис./Fig. 1.4.9

Рис. 1.4.9. Развитие вторичного туберкулеза. (Схематическое представление туберкулезных проявлений).
а) Начало – формирование очагов в верхний отделах легких у взрослых. Обычно отсутствуют поражения медиастинальных лимфатических узлов, (хотя среди африканцев, жителей Азии или ВИЧ инфицированных - узлы могут быть значительно увеличенными). Поражения в легких и в лимфатических узлах часто уплотняются, процесс кончается выздоровлением.

Fig. 1.4.9. Evolution of secondary tuberculosis. (Schematic appearances of lesions progression in an adult).
a) Primary lung lesion in an adult. It is often in the upper part of the lung. The lesion in the hilar lymph node usually absent (though sometimes - among Africans, Asians or patients with HTV infection - the nodes may be greatly enlarged). The lung and lymph node lesions often heal and may later calcify.

При прогрессировании вторичного туберкулеза:
b) постепенное распространение в легких туберкулезных повреждений;
c) казеация (некроз). Жидкие творожистые массы выкашливаются, в результате на этом месте формируется полость. Распространение МБТ из полости приводит к распространению процесса в противоположное легкое, с формированием в нем полости;

d) после одного – двух лет эффективного лечения (если пациент выживает) на месте специфических поражений развивается фиброз (рубцевание), полости, смещение средостения и трахеи в сторону наибольших повреждений.
Кальциноз начинает формироваться в самых ранних туберкулезных очагах, расположенных в верхушках легких. Вместе с тем, полости могут сохраняться. Эта форма хронического туберкулеза является главным источником инфекции

At progression of secondary tuberculosis there may be:
b) Gradual enlargement of the lung lesion,

c) Caseation (necrosis) of the lesion. Liquefied caseous material may be coughed up. This results in a cavity. Spread of TB from the cavity to produce further lesions in the same and in the opposite lung (with a further cavity developing in that lung),

d) After a year or two of effective treatment (if the patient survives) fibrosis (scarring), cavities develops which pulls up the hilum and the trachea to the side of biggest damage.

Calcification is starting in most early developed apical lesions. But the cavities can be still open. This type of 'chronic survivor' is a major source of infection.

Наличие характерных патоморфологических проявлений в легких явилось основой для разделение туберкулеза легких на формы:
- очаговый туберкулез легких;
- инфильтративно-пневмонический туберкулез
легких;
- казеозная пневмония;
- туберкулема легких;
- кавернозный туберкулез легких;
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- цирротический туберкулез легких;
- туберкулезный плеврит.

The presence in lungs of characteristic pathomorphological manifestations are used as a basis to classify secondary lung tuberculosis on the forms:
- focus lung tuberculosis;
- infiltrative-pneumonic lung tuberculosis;
- caseous pneumonia;
- lung tuberculoma;
- cavernous lung tuberculosis;
- fibrotic-cavernous lung tuberculosis;
- cirrhotic lung tuberculosis;

- tubercular pleurisy.

2. Этиология и патогенез туберкулеза. Etiology and pathogenesis of tuberculosis.

2.4. Патогенез туберкулеза. Pathogenesis of tuberculosis.

2.4.5. Очаговый туберкулез легких.	2.4.5. Focus lung tuberculosis.
Очаговый туберкулез легких относится к проявлениям вторичного туберкулеза, является начальной формой туберкулеза легких у взрослых. К нему относятся: острый, или мягкоочаговый, туберкулез и фиброзно-очаговый туберкулез, более давний, с очаговыми образованиями не более 1 см в диаметре.	The focus lung tuberculosis is referred to manifestation of secondary tuberculosis, is the initial form of the lung tuberculosis of the adult. To this form concern: acute, or fine focus tuberculosis and fibrotic focus tuberculosis, long-standing, with the size of focus formation no more than 1 cm in a diameter.
Острый очаговый туберкулез легких морфологически проявляется развитием эндо- и перибронхита мелких апикальных веточек системы 1-го и 2-го сегментарных бронхов с последующим казеозным некрозом стенок бронхов. Вовлечение в процесс прилежащих альвеол приводит к образованию очага казеозной ацинозной или лобулярной бронхопневмонии.	Acute focus lung tuberculosis morphologicaly is shown by development of endo- and peri-bronchitis of the fine apical branches of the 1-st and 2-nd order of the segmental bronchi with subsequent caseous necrosis in the bronchi walls. The involving in the specific process of the near by air-cells results in formation of the caseous acinus or lobular bronchial pneumonia.
В течение длительного периода процесс ограничивается территорией ацинуса или дольки. При тенденции к прогрессированию в окружности первоначально возникших очагов появляются новые, развивающиеся путем контакта в пределах того же легочного сегмента. В лимфатических путях, соединительно-тканных прослойках, перибронхиальной и периваскулярной ткани отмечается лимфостаз, переходящий на корень легкого.	During the long period, the process in the lungs is limited to territory of an acinus or lobule. At the tendency to progressing, around of the originally arisen focuses new ones appear, developing by contact within the limits of the same lung segment. The lympostasis develops in the lymphatic passes, fibrotic tissue layers, peribronchial and perivascular tissues, passing to the lungs roots.
Типичный путь прогрессирования очагового туберкулеза легких— бронхогенный, с развитием новых бронхопневмонических очагов. Поражение лимфатических узлов не характерно.	The typical way of the lung focus tuberculosis progressing is bronchogenic, with development of the new bronchial pneumonic focuses. Damage of the lymphatic nodes are not characteristic.
При благоприятном течении очаги бронхопневмонии подвергаются инкапсуляции, обызвествлению, фиброзу или гиалинозу.	At favorable course the bronchopneumonic focuses are exposed to encapsulation, calcification, fibrosis or hyalinoses.
Очаги («реинфекты») при фиброзноочаговом туберкулезе легких носят характер латентно протекающих, но при неблагоприятных условиях возможно обострение с экссудативной реакцией и ростом зоны некроза. При поражении бронхиального дерева с выделением туберкулезных микобактерий возникает открытая форма туберкулеза легких. При затихании процесса нередко возникает диффузный склероз верхних сегментов.	The reinfected focuses (“reinfects”) have latent development at the fibrotic focus lung tuberculosis, but under adverse conditions, their aggravation possible with exudative reactions and growth of a zone of necrosis. At the defeat of the bronchial tree with MBT expectoration a destructive form (cavitary) of the lung tuberculosis develop. At the tubercular process reverse quite often diffuse sclerosis develops of the top segments.