]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 18 из 76)

3.3. Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков. Реакция Манту.	3.3. Early tuberculosis revealing among children and teenagers. Test Mantoux.
Введение. Туберкулинодиагностика является ценным методом, дополняющим клинический диагноз туберкулеза. У детей раннего возраста положительная реакция на туберкулин имеет большое диагностическое значение. Она указывает на наличие свежего туберкулезного процесса в организме ребенка. Благодаря динамическому наблюдению за туберкулиновыми пробами у детей старшего возраста и подростков удается установить время впервые появившейся у них положительной туберкулиновой реакции — «виража», как принято ее называть.	Introduction. Tuberculin test is valuable supplementary method for clinical diagnosis of tuberculosis. For tuberculin testing among children of early age, positive reaction is of greater diagnostic importance. It specifies presence of fresh tubercular process in organism of the child. Due to dynamic supervision of tuberculin testing among children of the older age and teenagers it is possible to establish the first appearance of positive tuberculin reaction — "conversion, virage", as it's name is accepted.
Первая встреча с туберкулезной микобактерией ведет к развитию аллергии на белок-туберкулин (туберкулопротеид). Если туберкулин ввести в внутрь кожи инфицированного человека, у него развивается через 24-48 часа замедленная местная реакция. Реакция измеряет степень аллергии: она не является мерой иммунитета.	First infection with the tubercle bacillus leads to the development of allergy to the protein - tuberculin. When tuberculin is injected into the skin of an infected person a delayed local reaction develops in 24—48 hours. The reaction measures the degree of allergy: it does not measure immunity.
Наличие реакции на туберкулин (положительный тест) показывает только, что человек ранее был инфицирован МБТ. Пропорция людей с положительным туберкулиновым тестом устойчиво увеличивается с возрастом. Многие из взрослых, практически здоровых, могут иметь положительный туберкулиновый тест.	A reaction on tuberculin (positive test) only shows that the person has at some time been infected with ТВ. The proportion of people with positive tests will steadily increase with age. Many adults who are quite well will have positive tests.
Цель применения.	Purpose of application.
Туберкулино-диагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Туберкулино-диагностика применяется: 1. для своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин); 2. для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза; 3. для определения инфицированности и риска заражения населения, с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу.	Tuberculin testing, as a specific test, is applied in mass examination of the population for tuberculosis, and also in clinical practice for diagnostics of tuberculosis stages. Tuberculin testing is applied: 1. For well-timed revealing of the tuberculosis infected, with the increased risk of disease (first time infected, with hyperergic and exacerbate reactions on tuberculin); 2. For selection of eligible subjects for revaccination against tuberculosis; 3. For definition infectiousness and risk of infection of the population, with the purpose of the analysis of epidemiological tuberculosis situation.
С целью отбора детей и подростков для вакцинации БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставится в декретированных возрастных группах - 6-7 лет (0-1 классы средней школы) и 14-15 лет (8-9 классы).	With the purpose of selection of children and teenagers for BCG vaccination the Mantoux test with 2 TU PPD-L is administrated among decreed age groups - 6-7 years (0-1 classes of secondary school) and 14-15 years (8-9 school class).
При массовом обследовании на туберкулез проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам. В случае установления "виража" туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза, другие прививки должны проводиться не ранее чем через 6 месяцев после его выявления.	At mass tuberculin testing, the Mantoux test should be executed among practically healthy children and teenagers. In case of an establishment of tuberculin test "virage/conversion", hyperergic or amplifying reaction without functional and local signs of tuberculosis, other inoculations should be carried out not earlier than in 6 months after its revealing.
Препараты туберкулина.	Tuberculin preparations.
К препаратам туберкулина относятся: ППД-Л (ППД-Л - автор М.Линникова), АТК (Альт туберкулин Коха), диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой и тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза.	To tuberculin preparations are related: PPD-L (purified protein derivative named after Linnikova), ATK-alttuberculin of Koch, tubercular diagnosticum erithrocyte dry and immune-enzyme analysis - system for definition of antibodies to the MBT.
В стране выпускается 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л: 1. В форме готовых к употреблению растворов — аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенного туберкулина в стандартном разведении). 2. Аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухой очищенный туберкулин).	In Russia 2 kinds of PPD-L tuberculin are used in practice purified tuberculin: 1. In the form of solutions, ready to the use, -liquid form of tubercular allergen purified in standard solution for intradermal application (purified tuberculin in standard dilution). 2. Dry tubercular purified allergen (dry purified tuberculin).
Туберкулин - жидкий аллерген представляет собой раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером, с твином - 80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл, имеющим вид бесцветной прозрачной жидкости. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности - 1 год в запаянных ампулах.	Tuberculin - liquid allergen represents a solution of tuberculin in 0,85 % a solution of NaCl with phosphate buffer, with the twin - 80 as the stabilizer and phenol as a conservator. The preparation is produced in ampoules as a solution containing 2 TU (tuberculin units) PPD-L in 0,1 ml, looking like colourless transparent liquid. It is produced in 5 TU, 10 TU in 0,1 ml and other solutions. Working life - 1 year in ampoules.
Очищенный туберкулин в стандартном разведении предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Производственный выпуск готовых растворов ППД-Л позволяет использовать для массовой туберкулино-диагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.	Purified tuberculin in standard solution is intended for performance of uniform intraгdermal tuberculin test (test Mantoux). The industrial release of ready PPD-L solution allows to use in the country wide for mass tuberculin testing with standard activity preparation and to avoid mistakes during dilution of the tuberculin at the places of its application.
Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе - карболизированном физиологическом растворе. Выпускается в ампулах. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.	Tubercular allergen purified dry (dry purified tuberculin). The preparation looks like dry compact mass or powder white (slightly grayish or cream) color, easy soluble in the applied solvent - carbolated physiological solution. It is produced in ampoules. Term of the validity 5 years. Dry purified tuberculin is used for diagnostics of tuberculosis and tuberculin therapy only in tuberculosis dispensary and clinics.
Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается и контролируется относительно национальных стандартов соответствующих видов туберкулинов.	The specific activity of tuberculin preparations is established and is supervised according to the national standards of the appropriate types of tuberculin.
В международной практике, ВОЗ и Международный Противотуберкулезный Союз и Болезней Легких рекомендуют использовать PPD-RT23. Это - очищенный туберкулин.	Internationally WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease recommend using PPD-RT23. This is a purified tuberculin.
Проба Манту.	Mantoux test.
Проба Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности — внутрикожно. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером 7—8 мм в диаметре беловатого цвета.	The test Mantoux is made as follows: on an internal surface of an average third forearm previously the site of a skin must be processed with 70 % ethanol and is dried by sterile cotton wool. The thin needle with cut of upwards is entered in the top layers of a skin in parallel its surfaces intradermal. After introduction of an aperture of a needle into skin immediately from a syringe enter strictly on division of a scale 0,1ml of tuberculin solution - one doze. At correct performance in skin is forming papule as ‘citric peel’ by the size 7 — mm in a diameter whitish color.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству.	The test Mantoux is put on assignment of the doctor by specially trained nurse having the document with permission to carry out tuberculin testing.
Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.	The results of tuberculin test of test can be appreciated by the doctor or specially trained nurse, carrying out this test.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается: 1. Отрицательной - при наличии только уколочной реакции на месте введения или до 2 мм в диаметре; 2. Сомнительной - папуля 2-4 мм или гиперемия любого размера; 3. Положительной - при размере папулы 5-17 мм у детей и подростков и папула 5-21 мм у взрослых; 4. Гиперергической - при размере папулы более 17 мм в диаметре у детей и подростков и папула более 22 мм у взрослых.	Test Mantoux with 2 TU PPL-L is considered: 1. Negative if only signs of needle puncture is presented or 2 mm hyperemia; 2. Doubtful – 2-4 mm of indurations or hyperemia of any size. 3. Positive - 5-17 mm of indurations among children and adolescents and indurations 5-21 among adults; 4. Hyperergic – indurations more than 17 mm among children and adolescents and more than 22 mm among adults.
При наличии достоверных данных динамики чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфицированными туберкулезом следует считать лиц, у которых: 1. отмечается впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ; 2. стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более; 3. отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) у туберкулиноположительных детей (например: было 5 мм стало 11 мм) или усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.	At presence of the reliable data of sensitivity changes to Mantoux test with 2 TU PPD-L it is necessary to attribute to the group of tuberculosis infected persons, at which: 1. The first time positive reaction (indurations 5 mm and more), not connected with previous BCG immunization; 2. Stable (during 3-5 years) positive reaction with indurations 10 mm and more; 3. The sharp amplification of sensitivity to tuberculin (on 6 mm and more) of tuberculin test positive children (for example indurations was 5 mm now became 11 mm) or amplification of sensitivity to tuberculin less than on 6 mm, but with formation of infiltration with the sizes of 12 mm and more.
Fig. 15.	Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата в мм. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата (Рис.15)
	Read the test after 3-4 days. Measure the diameter of indurations across the transverse axis of the arm (Fig.15).
Накожную градуированную туберкулиновую пробу (модифицированная проба Пирке) применяют в основном у больных туберкулезом детей для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину	The skin divided tuberculin test (modified test Pirquet – Clemens von Pirquet) apply basically at the patients by a tuberculosis of children to definition of individual sensitivity to tuberculin.
Для кожной реакции Пирке пользуются 100% туберкулином или 100% туберкулином и тремя его растворами — 25%, 5% и 1%, такая реакция называется градуированной.	For skin Pirquet reaction on 100 % tuberculin or on 100 % tuberculin and three its solutions - 25 %, 5 % and 1 % are used, such reaction refers to as divided reaction.
Для градуированной реакции Пирке конец внутренней стороны предплечья обрабатывают 2—3% раствором карболовой кислоты. На кожу наносят четыре капли раствора туберкулина различной крепости—100%, 25%, 5% и 1% и одну каплю контрольного 0,25% раствора карболовой кислоты. 100% туберкулин капельно наносят у локтевой складки, остальные растворы — по направлению к кисти с интервалом в 3—4 см по порядку убывающей крепости раствора.	For the graduated reaction Pirquet, the end of the internal part of forearm is processed with 2-3 % by carbolic acid solution. On the skin put four drops of tuberculin solutions of various strength - 100 of %, 25 %, 5 % and 1 % and one drop of control 0,25 % carbolic acid. 100 % of tuberculin solution in drop put near to cubital tuck, other solutions - in the direction of a hand with an interval in 3-4 cm under the order of a decreasing strength of the solution.
Растворы туберкулина должны быть приготовлены в условиях строгой стерильности.	The tuberculin solutions should be prepared in conditions of strict sterility.
Насечки кожи начинают с контрольного раствора и переходят от меньшей концентрации к большей. Через 5 мин после нанесения капель снимают остатки растворов ватой от кисти к локтевому сгибу, чтобы не занести раствор большей концентрации в соседнюю насечку, покрытую каплей раствора с меньшей концентрацией.	Making incisions on the skin should begin from the control solution and pass from smaller solution strength to higher. After 5 min drops implying of the rests of solutions should be removed by cotton wool from in the direction hand to elbow. This order is needed not to bring a solution of greater concentration in the next incision, covered by a drop of solution with smaller strength concentration.
Отсутствие покраснения на месте скарификации является признаком отрицательной реакции.	The absence of redness on the place of scarification is should be interpret as negative reaction.
Размер папулы до З мм является показателем сомнительной реакции, требующей нового, более тонкого исследования. Размер папулы от 3 мм до 1 см говорит о средне-положительной реакции, от 1 см и более — о резко-положительной реакции.	The size of the papule up to З mm is a parameter of doubtful reaction requiring new, more accurate test. The size of the papule from 3 mm up to 1 cm indicate about moderate positive reaction, from 1 cm and more - about acute - positive reaction.
Положительная реакция, полученная впервые, говорит о «вираже», т. е. о первичном инфицировании человека.	The positive reaction appeared for the first time in life indicates about "conversion", i.e. about primary infection of the patient.
Резкая реакция на малые разведения туберкулина свидетельствует о гиперергическом состоянии организма.	The acute reaction to weak tuberculin solutions testifies about hyperergic condition of the host.
При Пирке тестировании появление положительных реакций на туберкулин всех концентраций свидетельствует обычно об активном первичном туберкулезе.	The occurrence of positive Pirquet test reactions on of all tuberculin concentration testifies usually to active primary tuberculosis.
Реакциями Пирке и Манту обязательно дополняют обследование больного. Их результаты трактуются в сопоставлении с анамнезом и клиническими симптомами заболевания.	The Pircuet and Mantoux tests necessarily supplement for patient examination. The results of the tests are interpreted in comparison with anamnesis and clinical symptoms of disease.
Изменение характера пробы — увеличение папулы и гиперемии при повторных исследованиях— свидетельствует об активности туберкулезного процесса.	The change of the test character - increase of a papule size and hyperemia at repeated tests testifies to activity of tuberculosis process.
Через 2—3 месяца после первичной вакцинации положительная реакция Манту становится более резко выраженной. Иногда появляется и слабоположительная реакция Пирке. Это явление свидетельствует, с одной стороны, о выработанном иммунитете, с другой — создает затруднения для отличия пост-вакцинальной реакции от вновь появившейся положительной реакции на туберкулин — «виража».	In 2-3 months after primary vaccination the positive Mantoux test becomes sharper expressed. Sometimes weak positive reaction on Pirquet test occurs. This phenomenon testifies, on the one hand, to the produced immunity, with another - creates difficulties for difference a post – vaccinal reaction from the once again appeared positive reaction on tuberculin “conversion”.

3. Методы диагностики туберкулеза. The methods of tuberculosis diagnostics.