]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 22 из 76)

3. Методы диагностики туберкулеза. The methods of tuberculosis diagnostics.

3.6. Серологические методы диагностики туберкулеза.	3.6. Serological methods for diagnosis of tuberculosis.
Серологические методы, изучения компонентов плазмы крови при туберкулезе разрабатывались на протяжении всего 20-го столетия. Особый интерес исследователей концентрировался на изучении внелегочных форм туберкулеза, поскольку при этих формах нет доступных для диагностики объектов, типа рентгенологического исследования грудной клетки или мокроты. Однако, в отличие от многих инфекционных болезней, для которых серодиагностика оказалась эффективным инструментом, то для туберкулеза этот тип исследования не достиг достаточного уровня чувствительности и специфичности, который бы определял обоснованность его использования в клинической практике.	A serological test for tuberculosis has been pursued throughout the twentieth century. Particular interest has been focused on patients with extrapulmonary forms of tuberculosis, since they generally do not have readily accessible diagnostic targets such as chest radiography or sputum. However, unlike many infectious diseases for which serodiagnosis has proven a highly valuable tool, tuberculosis has largely defied efforts at developing a methodology that is sensitive, specific, and practical for clinical use.
Специфичность метода связана с возможностью четко различать инфицированность инфекционным агентом с проявлениями заболевания. Остается проблемой для интерпретации серологической реакции у БЦЖ невакцинированного индивида. Это особенно важно для развивающихся стран, где простой тест подобно серологическому тесту был бы полезен в таких странах, где приблизительно 40% населения имеет скрытую туберкулезную инфекцию и большое число лиц вакцинированы БЦЖ.	The major problem with the specificity issue lies with distinguishing between the infected versus the diseased state; also problematic is the serological reaction to prior BCG vaccination. This is particularly relevant in the developing nations where a simple test like serological examination would be of greatest utility: in such countries, approximately 40% of the population have latent tuberculosis infection, and substantial numbers have been vaccinated with M. bovis BCG.
Результаты многих исследований, посвященных серодиагностике туберкулеза указывают, на наличие разнообразия антигенов, потенциально имеющих отношение к туберкулезу, а также множество иммунных ответов, связанных с различными клиническими формами туберкулеза (с распадом в легких, без распада в легких и внелегочный). Последнее время научные исследования нацелены на изучение следующих антигенов, связанных с туберкулезом: - Антиген из 38 Kilodaltons; - Антиген 5; - Антиген A60; - Антиген 88 Kilodaltons; - Мультиантигеновый тест	Analysis of the many and varied studies of the serodiagnosis of tuberculosis indicates that there is a diversity of antigens potentially involved, that there is a wide array of immune responses associated with different forms of tuberculosis disease (cavitary pulmonary, noncavitary pulimonary, and extrapulmonary). Last time scientific research is directed to following c seroantigens and techniques: - Antigen of 38 Kilodaltons - Antigen 5 - Antigen A60 Antigen of 88 Kilodaltons - Multiantigen Analysis
Применение методов нефелометрии и турбидиметрии дает возможность повысить чувствительность и специфичность исследования отдельных белков, при непосредственном участии которых происходят практически все физиологические и патофизиологические реакции в организме. По характеру функций и ряду индивидуальных свойств эти белки можно условно разделить на несколько групп: * белки, связанные с иммунным ответом; IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 - компоненты комплемента; * белки, реактанты острой фазы воспаления: С- реактивный белок, альфа1 - кислый гликопротеин, альфа1 - антитрипсин; * транспортные белки: альбумин, гаптоглобин, альфа2 - макроглобулин, церулоплазмин; * белки, поступающие в организм, главным образом, в процессе питания:трансферрин, ферритин, преальбумин.	The application of modern methods of biochemical reserch enables to increase sensitivity and specificity of research of individual proteins, at which direct participation occur practically all physiological and pathophysiological of the host reaction. On character of functions and number of individual properties these proteins can conditionally be divided on several groups: * proteins connected with immune reaction (IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 – complement components; * proteins, reactants of a sharp phase of an inflammation: C-reactive prtein, alpha1 - glycoprotein, alpha1 – antitrypsin; * Transport proteins: albumin, haptoglobin, alpha2 - macroglobulin, ceruloplasmin; * Proteins acting in the host, mainly, in process of nutrition: transferin, ferritin, pre- albumin.
Хотя с помощью простого анализа крови диагностировать туберкулез имело бы большое практическое значение для клиники, доступные серологические тесты, в настоящее время не обеспечивают, ни достаточную чувствительность, не достаточную специфичность, чтобы быть основными тестами для обнаружения активных форм туберкулеза.	Although very attractive from a clinical perspective (a simple blood test to diagnose tuberculosis), serological testing with currently available technology offers neither sufficient sensitivity nor sufficient specificity to allow it to function as a primary, first-line screening test for the detection of active cases of tuberculosis.
Таким образом, пока эти методики не позволяют в значительной степени повысить диагностическую и экономическую способность традиционных методов обнаружения (микроскопия МБТ и культуральные методы выявления МБТ). Однако, в результате быстрого прогресса в разработке сложных молекулярно-биологических методов, несомненно, в скором времени, будет создан новый эффективный и дешевый, серологический тест выявления туберкулеза. Если один или большее количество серологических тестов будут способны, отличать "несомненное отсутствие" туберкулеза, иными словами эффективно "исключать" туберкулез у данного пациента, они будут чрезвычайно полезными для клинической практики и здравоохранения.	Thus, now serological methods do little to enhance the diagnostic yield above the current, very economical standard diagnostic tool, microscopy and conventional MBT detection. But rapid progress of virtuoso molecular biology will bring new effective and cheap, serological tests. If one or more of the above tests were employed and interpreted in a manner that maximized their sensitivity, "clearly negative" results might effectively "rule out" tuberculosis in given patients. This could prove to be of considerable clinical and public health utility.