| 3.7. Анализ крови и мочи. | 3.7. The analysis of the blood and urine. |
| Элементы красной крови, как правило, мало изменяются при туберкулезе. Только после острой потери крови из легких или кишечника может наблюдаться анемия. Небольшое снижение уровня гемоглобина можно видеть при хронических формах фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. | Red blood, as a rule, changes a little in tuberculosis. Only after the blood acute loss — from lung or intestines — can cause anemia. The small downturn of hemoglobin is marked at chronically developed forms of fibrotic-cavernous tuberculosis. |
| Один из показателей активности туберкулезного процесса является СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Ускоренная СОЭ коррелирует не только с активностью и протяженностью текущего свежего процесса, но также с обострением хронических, особенно фиброзно-кавернозных процессов. | One of parameters of activity of tubercular process is the ESR (erythrocyte sedimentation rate) reaction. Accelerated ESR testifies not only activity and volume of fresh process current but also about volume of chronic, especially at fibrotic-cavernous processes. |
| Элементы лейкоцитарной фракции крови реагируют на туберкулезный процесс более активно. | White blood cells react to tubercular process more sensitively. |
| Условно различают три фазы изменений лейкоцитарной фракции крови, связанные с характером поражений при туберкулезе легких: 1. Нейтрофильная - фаза борьбы. В крови доля нейтрофилов увеличена, в результате имеется сдвиг формулы крови влево. Эозинофилы отсутствуют, количество лимфоцитов и моноцитов уменьшено. Лимфопения характерна для прогрессирующих форм туберкулеза. 2. Моноцитарная фаза - преодоление инфекции. В крови количество лимфоцитов увеличено, формула крови сдвинута влево, число нейтрофилов снижено, выявляются одиночные эозинофилы. 3. Фаза восстановления. Доля лимфоцитов и эозинофилов увеличена. Показатели крови постепенно нормализуются. | Three various phases of white blood cells changes are described, which connect to character of tubercular defeat of lungs: 1. Neutrophilic — a phase of struggle. In blood the number neutrophiles is increased and the shift of the formula to the left is expressed. Eosinophiles are absent, the quantity lymphocytes and monocytes is reduced. Lymphopenia is often met at progressing forms of tuberculosis. 2. Monocytic — a phase of overcoming of an infection. In blood the quantity of lymphocytes is increased, the shift to the left, number neutrophiles a little bit less is expressed, eosinophyles occur. 3. Phase of recovery. The number of lymphocytes and eosinophyles is increased. Blood is gradually normalized. |
| Такое разделение на фазы отображает только общие реакции крови, не отражающие всей сложности реакций крови на хроническую туберкулезную инфекцию. | Such division of phases represents only general reactions, which are not reflecting to all complexity changes in blood on a chronic tuberculosis infection. |
| Ядерный сдвиг нейтрофилов при туберкулезе. | Nuclear shift of neutrophiles in tuberculosis. |
| Помимо количественной, группа нейтрофилов имеет качественную характеристику, которая значительно тоньше и раньше свидетельствует о различных патологических процессах. | Besides quantitative, the group of neutrophiles has the qualitative characteristic, which is much more precisely and earlier testifies to various pathological processes. |
| Туберкулез взрослых, обычно послепервичный процесс, чаще всего вызывает в крови только увеличение палочкоядерных нейтрофилов. При выраженных инфильтративно-пневмонических формах и при явлениях распада легочной ткани сдвиг нейтрофилов влево выявляется довольно отчетливо и может доходить до 20—30% палочкоядерных. | The adult tuberculosis, is usual post primary, causes in blood only increase stub neutrophiles more often. At expressed infiltrative-pneumonic forms and in the process of lung tissue destruction the shift of neutrophiles to the left comes to light rather clearly and can reach up to 20 — 30 % stub neutrophiles. |
| Легочный же инфильтрат без распада и очаговые формы туберкулеза в период их первого выявления или обострения при субфебрильной температуре и маловыраженных функциональных расстройствах дают менее выраженный сдвиг. При этом остальные элементы гемограммы могут совершенно не давать отклонений от нормы. Поэтому тщательное определение ядерного сдвига получает при туберкулезе диагностическое значение. | Less prominent deviations from norm revealed at infiltration in lungs without disintegration and focus form of tuberculosis during their first revealing or the aggravations at subfebrile temperature and without prominent functional frustration. At the same time other hemogram elements do not show changes from the norm. Therefore careful definition of nuclear shift receives tuberculosis the diagnostic meaning. |
| Учение о ядерном сдвиге нейтрофилов было выдвинуто Арнетом (Arneth) на основании изучения крови при различных инфекциях и специально при туберкулезе. | The doctrine about nuclear shift neutrophiles was put forward (Arneth) on the basis of study at various infections and, specially, at tuberculosis. |
| Производя сложные подсчеты с многочисленными зарисовками, Арнет подметил некоторую закономерность в конфигурации ядер нейтрофилов. В крови здорового человека нейтрофилы с неразведенными перетяжками, несегментированным ядром (I класса) составляют 5%; нейтрофилы с двумя сегментами, соединенными нитевидной перетяжкой (II класса), — 35%, III класса — 41%, IV класса — 17% и V класса — 2%. | Making complex calculations with numerous sketches, (Arneth) has noticed some law in a configuration of neutrophiles nucleuses. In blood of the healthy person neutrophiles with, not segmented nucleus (I class) make 5 %; neutrophiles with two segments thread connection (II class), — 35 %, III of a class — 41 %, IV of a class — 17 % and V of a class — 2 %. |
| При инфекциях пропорционально их тяжести число много сегментированных форм уменьшается, число мало сегментированных (2-3 сегмента) и несегментированных растет. В схеме Арнета число несегментированных нейтрофилов написано слева; направо же располагается число клеток II класса, затем III класса и т. д. Следовательно, при увеличении несегментированных и мало сегментированных форм увеличивается число клеток левой стороны схемы и происходит «сдвиг влево». | At infections the number of the multisegmented forms of neutrophiles proportionally decreases, the proportion of 2-3 segments and not segmented nucleuses grows. In the Arneth’s scheme the number of not segmented neutrophiles is located at the left; number of II class neutrophiles, then III of a class and so on to the right settles down. Hence, at increase of not segmented and 2-3 segments forms the number of cells of the left party of the circuit is increased and there is «a shift at the left». |
| Признаками туберкулезного процесса, помимо изменений гемограммы, является гипонатриемия. Она является наиболее характерным метаболическим сдвигом. Причина гипонатриемии заключается в выработке пораженой туберкулезом легочной ткани антидиуретической гормональной субстанции. Особенно интенсивно эта субстанция вырабатывается в период распространенных казезно-деструктивных форм. | Evidence of tubercular process, besides changes of the hemogram, is hyponatremia. It is most typical metabolic change. The reason of hyponatremia consists in development of antidiuretic hormonal substance by lung tissue damaged with tuberculosis. Especially intensively this substance is developed during widespread caseous destructive forms of lung tuberculosis. |
| Анализ мочи. | The analysis of urine. |
| Экскреция мочи у больных туберкулезом практически нормальна. Патологические изменения в моче могут быть при поражении туберкулезом почек или мочевыводящих путей. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, МБТ. | Urinary excretion among tuberculosis patients is usually completely normal. Pathological changes could be revealed at tubercular damage of kidneys or of urinary excretion paths. In such situations, proteins, leucocytes, MBT could be determined in urine. |
| У больных с хроническими формами туберкулеза легких или костей могут быть выявлены признаки амилоидоза (стойкая пртеинурия, макрогематурия). | In patients with chronic forms of lung or bones tuberculosis with big amount of purulent masses, the signs of amyloidosis could be revealed (stable proteinuria, macrohematuria). |
3. Методы диагностики туберкулеза. The methods of tuberculosis diagnostics.
| 3.8. Неспецифические нарушения в отдельных показателях, при туберкулезе легких. | 3.8. Nonspecific abnormalities associated with pulmonary tuberculosis. |
| Нижеприведенные биохимические показатели, как правило, коррелируют с тяжестью туберкулеза. | Counted here biochemical parameters as a rule correlate with severity of tuberculosis. |
| Анемия. У большинства больных с выраженным или хроническим туберкулезом развивается умеренная анемия хронического заболевания. | Anemia. Many patients with severe or long-standing tuberculosis develop mild "anemia of chronic disease." |
| СОЭ. Обычно наблюдается повышение СОЭ в диапазоне 40-80 mm/час. Как правило, этот показатель снижается вместе с выздоровлением. | Erythrocyte sedimentation rate (ESR). Commonly see elevations into range of 40-80 mm/hr. Usually declines with treatment. |
| Альбумин. Пониженные концентрации связаны с хроническим течением заболевания, истощением, тяжелым течением, продолжительной лихорадкой и истощением. | Albumin. Low concentrations associated with chronic, wasting illness and more severe course, prolonged fever, and debility. |
| Глобулины и гликопротеиды. Повышается уровень глобулинов и гликопротеидов (увеличиваются альфа-2 и гамма-фракции). | Globulin and glycoprotein. Levels of globulin and glycoproteins (alfa-2 and gamma fractions) are increased. |
| Натрий сыворотки крови. Гипонатриемия обычно является вторичным симптомом, синдрома недостаточной экскреции антидиуретического гормона, обусловленной патологией в легких. | Serum sodium. Hyponatremia usually secondary to syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion because of pulmonary involvement. |
| Изменения показателей функции печени. Измененные показатели функции печени могут быть следствием туберкулеза печени, неспецифической воспалительной реакцией, или хронического застоя в печени, обусловленного легочным сердцем при далеко зашедшем туберкулезе. Иногда это связано с алкоголизмом или вирусным гепатитом. | Abnormal liver function tests (LFTs). Abnormal LFTs may result from hepatic tuberculosis, nonspecific inflammatory effect, or chronic passive congestion caused by cor pulmonale in far-advanced disease. [Occasionally related to existent alcohol abuse or viral hepatitis.] |
| Лейкоцитоз. Наиболее часто выявляется: умеренное увеличение количества лейкоцитов без сдвига влево; снижение числа моноцитов. Эозинофилия встречается редко. | Leukocytosis. Most common pattern is modest increase in WBC count without left shift. Monocytosis is in distinct minority. Eosinophilia very rare. |
| Гиперкальциемия. Умеренное повышение содержания кальция в сыворотке отмечается у большей части больных, получающих дополнительно кальций и/или витамин D; встречается редко при отсутствии указанных назначений. | Hypercalcemia. Modest elevations of serum calcium are seen in significant proportion of patients receiving supplemental calcium and/or vitamin D; rare without such repletion. |
3. Методы диагностики туберкулеза. The methods of tuberculosis diagnostics.