| 3.9. Введение. Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. | 3.9. Introduction. X-ray method of diagnosis of tuberculosis. |
| При диагностике туберкулеза легких наиболее часто применяются следующие рентгенологические методы обследования: 1. рентгеноскопия; 2. рентгенография; 3. томография; 4. флюорография. | At diagnostics of lung tuberculosis most frequently are applied the following X-ray methods: 1. rontgenoscopy; 2. rontgenography (radiography); 3. tomography; 4. Fluorography. |
| Рентгеноскопия — «просвечивание» — наиболее дешевый метод использования рентгеновских лучей для диагностики. Рентгенолог изучает изображение органа на экране в момент рентгенологического облучения. Недостаток этого метода состоит в том, что он не дает объективной документации обследования, плохо выявляет мелкие патологические образования, в частности очаги размером в 2—3 мм. и тонкую тяжистость. Поэтому при туберкулезе легких рентгеноскопия применяется для предварительного, ориентировочного обследования. Вместе с тем этот метод полезен для выявления экссудата в плевральной полости, патологических образований, скрывающихся на рентгенограммах за тенью средостения, диафрагмы, позвоночника, а также для уточнения локализации процесса. | Rontgenoscopy – (x-raying, radioscopy) is the cheapest method of x-ray examination used for diagnostics. At radioscopy the image of an organ is examined on the screen at the moment of x-raying. The defect of this method that it does not give the objective documentation of examination, badly reveals fine pathological formations, particular in focuses by the size in 2-3 mm and fine linear components. At lung tuberculosis rontgenoscopy is applied to preliminary, orienting examination. This method is useful for revealing of exudations in pleural cavity, pathological formations hidden on radiograph behind the shadow of mediastinum and diaphragm, vertebra, and also for specification of the process localization. |
| Рентгенография более полно отображает детали патологического процесса в легких. Стандартная рентгенограмма - это проекция "теней" человеческого тела на рентгеновскую пленку. При прохождении через тело пучок рентгеновских лучей неоднородно ослабляется пропорционально плотности органов и тканей. Этот измененный пучок попадает на пленку, содержащую бромистое серебро, и свойство пленки меняется. После проявления и фиксации мы увидим картину восстановления серебра пленки. Там, где экспозиция пленки была сильнее, восстановилось больше серебра - участок пленки становится темнее. Там, где лучи были затенены плотными образованиями - костями, кальцинатами и т.п. - восстановлено меньше серебра и пленка более прозрачна. Таков механизм образования негатива, на котором все более освещенное - ТЕМНЕЕ. Поэтому опухоль, инфильтрат, кости - почти прозрачны на пленке, а грудная клетка, с воздухом в плевральной полости при спонтанном пневмотораксе - почти черная. | Rontgenography (radiography, radiographic imaging). This method displays details of pathological process more full. Standard radiograph is a projection of "shadows" of human organ to X-ray film. At passage through chest the X-ray beam is non-uniform is weakened proportionally density of organs and tissues. This changed beam gets on a film containing brome silver, and film changes its property. The picture of restoration of film is seen after display and fixings. At those places where the exposition of X-rays on the film was stronger the more silver was restored, so this places of the film are becoming darker. At those places where the beams penetrate through dense formation - bones, calcifications etc. - is less silver is restored and in this places the film is more transparent. This is mechanism of negative formation; the places treated by X-rays more intensively become DARKER. Therefore tumor, infiltrations, bones - are almost transparent on a film, and empty chest cavity at spontaneous pneumothorax - almost black. |
| Жесткость рентгеновского снимка оценивается по тени позвоночника. На мягком снимке грудной отдел позвоночника представлен в виде сплошной тени. На жестком снимке хорошо виден каждый позвонок. На оптимальном по жесткости снимке просматриваются первые 3-4 грудных позвонка. Другие тени на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции не имеют решающего значение при оценке жесткости. | The rigidity of x-ray film is estimated on a shadow of the vertebra. On the soft X-ray irradiation of the chest vertebra portion is presented as a continuous shadow. On the intensive irradiation every vertebra is seen well. On optimum X-ray irradiation the first 3-4 chest vertebra are visible. Other shadows of chest cavity in anterior-posterior projection have no decisive importance at an estimation of irradiation intensity. |
| Серии рентгенограмм, сделанные на протяжении всего времени болезни, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса в легких. Рентгенография — основной рентгенологический метод, применяющийся в настоящее время для диагностики туберкулеза легких. Принято делать прямую и левую или правую профильную рентгенограмму в зависимости от предполагаемой локализации поражения. | Series of radiographs, made during all time of disease, allow to carry out dynamic supervision of of the process course in lungs. Radiography – is basic X-ray method used now for diagnostics of lung tuberculosis. It is accepted to make direct (anterior-posterior) and left or right profile radiograph depending on prospective localization of the lesion. |
| Томография — получение послойных снимков при помощи специальных приспособлений к рентгеновскому аппарату. Рентгено-томография грудной клетки дает возможность получения снимков без наложения отображений органов друг на друга. "Размазывание" мешающих тканей достигается путем движения трубки и кассеты в противоположных направлениях. Применяется для уточнения характера процесса, его топографии и изучения деталей в очаге поражения — глубинный распад, более четко выявляемые границы и объем поражения. | Tomography (body section radiography) is obtaining by level-by-level snapshots through special devices to the x-ray installation. Radio-tomography of the chest cavity enables to get X-ray films without summation effect. "Spreading" of interfered tissues is reached by movement X-ray tube and cartridge in opposite directions. Tomography Is applied to specify the character of process, its topography and study of details in the defeat focus, such as deep disintegration, to reveal borders and volume of a defeat more precisely. |
| Флюорография — фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана. Флюорограммы бывают мелкокадровые (размер кадра 34X34 мм) и крупнокадровые (размер кадра 70X70 мм и 100x100 мм) и электронные. Электронные флюорограммы производятся с помощью специальных флюорографов, оснащенных ЭВМ. Флюорография в основном применяется для массового профилактического рентгенологического обследования населения, с целью выявления скрыто протекающих заболеваний легких, в первую очередь туберкулеза и опухолей. | Fluorography – is photographing of the x-ray image from fluorescent screen. Fluorograms could be with size of 34X34 mm, 70X70 mm and 100x100 mm and electronic. The electronic fluorograms are made with the help of special fluorography installations, equipped with computer. Basically, fluorography is applied for mass preventive X-ray examinations of the population, with the purpose of revealing of latent forms of lung diseases, first of all lung tuberculosis and tumors. |
| Рентгенологические отображения при туберкулезе легких. | X-ray appearances of lung tuberculosis. |
| На рентгенограмме туберкулезные поражения паренхимы, стромы легкого выявляются в виде теней (уплотнений, затемнений). При описании теней следует учитывать: 1) количество; 2) величину; 3) форму; 4) контуры; 5) интенсивность; 6) структуру. 7) локализацию | On radiograph tubercular lesions of lung parenxyma, stroma comes to light as shadows (densities, consolidations). At the description of these shadows it is necessary to take into account their: 1) Quantity; 2) Size; 3) Form; 4) Contours; 5) Intensity; 6) Structure; 7) Localization |
| По количеству тени могут быть единичные или множественные, по величине — мелкие, средние, крупные, по форме — округлые, овальные, полигональные, линейные, неправильные. Контуры теней могут быть четкие и нечеткие; интенсивность теней — слабая, средняя, большая; структура — однородная или неоднородная. | The quantity of a shadow can be single or multiple, its size - fine, average, large, its form – rounded, oval, polygonal, linear, and irregular. The contours of shadows can be precise and indistinct. The intensity of shadows - weak, average, high; structure - homogeneous or no homogeneous. |
| Изменения легочного рисунка бывают: 1. тяжистого и 2. сетчатого характера. Тяжи заметны в виде линейных теней, идущих параллельно или веерообразно. Сетчатость определяется переплетающимися линейными тенями. Эти тени могут быть различной ширины: от 1—2 до 5—6 мм. Нередко они сливаются в широкие полосы, особенно в прикорневой области. Контуры их четкие или размытые. Интенсивность средняя или резкая. При сетчатом расположении теней образуются мелкие или крупные петли. | The changes of lung pattern are to be: 1. rod and 2. Net character. The rods have appearance as linear shadows going in parallel or of a "fanlike" arrangement of the lung markings. Net like lung shadows defined by bound linear shadows. These shadows can be of various widths, from 1-2 up to 5-6 mm. Quite often they merge in wide strips; it is especially in lungs roots areas. Their contours are precise or dim. Intensity average or high. At a net like arrangement of shadows the fine or large loops are formed. |
| Тяжистость и сетчатость легочного рисунка является отображением воспалительных процессов, рубцовых и фиброзных изменений в лимфатических сосудах или в междольковой соединительной ткани. Обычно для воспалительного процесса (лимфангоита) характерна большая ширина, нечеткость контуров и средняя интенсивность линейных теней, для фиброза и рубцов —небольшая ширина, четкость контуров, высокая интенсивность. Но это не обязательные признаки. Поэтому нередко отличить свежие изменения в соединительной ткани легкого от старых, рубцовых, удается лишь при повторных рентгенологических исследованиях. Свежие изменения уменьшаются или увеличиваются в зависимости от течения процесса (затихание или прогрессирование), а старые остаются стабильными. | Rod-like and net-like reflections in the lung picture of inflammation processes, the scar and the fibrous lesions in lymph vessels or in interlobular connective tissue. Usually for inflammation process (lymphangitis) large width, illegibility of contours and average intensity of linear shadows are characteristic. For fibrotic and the scars shadows the small width, clearness of contours, high intensity is characteristic. But it is not obligatory attributes. That is why quite often to distinguish fresh changes in a connective lung tissue from old, scarring, it is possible only at dynamic supervision, at repeated radiograph examinations. The fresh changes decrease or increase depending on the course of process (recovering or progressing), but old ones remain stable. |
| Очаговые тени — наиболее частое проявление туберкулеза. Они определяются в виде пятен величиной от 2—3 мм до 1,5 см. в диаметре. Они могут быть единичными, но чаще встречаются множественные. По величине делятся на три группы: мелкие — 2—4 мм, средней величины — до 5—9 мм и крупные — до 1—1,2 см. Форма очагов — круглая, полигональная, неправильная. Контуры — четкие или размытые. Нередко видны линейные тени — тяжи, отходящие от контура очага в окружающую его паренхиму легкого. Интенсивность очагов бывает слабой, когда она соответствует интенсивности продольной тени сосуда, средней, соответствующей интенсивности поперечной тени сосуда, и большой, когда она соответствует интенсивности тени ребра, средостения. | Focus shadows are the most often display of lung tuberculosis. They are defined as densities by size from 2-3 mm up to 1, 5 cm in a diameter. They can be individual, but more often meet multiple. According to their sizes the focuses are divided into three groups: fine - 2-4 mm, average size - up to 5-9 mm and large - up to 1-1.2 cm. The form of the foci - round, polygonal, irregular and wrong. Contours - precise or dim. Linear shadows are visible, rod-like, departing from a contour of the focus into surrounding lung parenchyma. The intensity of the foci could be weak, when it corresponds to intensity of a longitudinal shadow of a vessel, average, appropriate to intensity cross shadow of a vessel, high intensity appropriate to intensity of a rib, mediastinum. |
| Структура очагов может быть однородная и неоднородная. Неоднородная структура наблюдается обычно при их неравномерном уплотнении и кальцинации, а также при наличии распада. При неравномерном уплотнении и кальцинации очага интенсивность тени его будет различная в отдельных ее частях; интенсивность средней степени располагается в непосредственной близости от участка большой интенсивности. Распад определяется в виде просветления с четким контуром внутри тени очага. | The structure of the foci can be homogeneous and non-uniform. The non-uniform structure is observed usually at their irregular condensation and calcification, and also at presence of disintegration. At non-uniform condensation and calcifications of the focuses the intensity of its shadow will be various in different parts; the intensity of an average degree settles down in closely to the site of the large intensity. The disintegration is defined as enlightenment with a precise contour inside of the focus shadow. |
| Фокусы (инфильтративные)— это тени размером более 1,5 см в диаметре. Различают фокусы мелкие — 2 см, средней величины — до 3 см и крупные— 4 см и более. Фокусы обычно образуются при слиянии очагов или мелких и средних фокусов. В основном фокусы бывают единичные. Форма их круглая, овальная, неправильная. Крупные фокусы, занимающие сегменты или долю, обычно повторяют форму пораженного участка. Контуры чаще четкие, интенсивность средняя или большая, структура обычно однородная. | The infiltrations (infiltrative focuses) are shadows with the size more than 1, 5 см in a diameter. Infiltrative focuses, according to their sizes are divided into: fine - 2 cm, medium - up to 3 cm and large 4 cm and more. The large infiltrations are usually formed at merge of the focuses or fine and medium infiltrations. The single infiltration is met more often. The form of infiltrations could be round, oval, and irregular. Large infiltrations usually occupy segments or lobe and repeat the form of the lung subunit. Their contour more often precise, intensity is medium or high, structure more often is non-uniform. |
| Каверны из практических соображений делят на три вида: 1. формирующиеся, 2. свежие, 3. старые. Рентгенодиагностика всех видов каверн основывается на обнаружении двух признаков: 1. наличие внутри очага поражения замкнутой кольцевидной тени различной формы и величины; 2. этот внутренний контур каверны никогда не повторяет ее наружного контура. | Tuberculous cavities may be classified under three types: 1) the acute cavities (forming); 2) the rounded (fresh) cavities and 3) the old cavities. X-ray diagnosis of all kinds of cavities is based on detection of two attributes: 1. Presence inside the shadow closed ring-like shadow of the various form and size; 2. This internal contour of a cavity never repeats of its outside contour. |
| Формирующаяся каверна определяется в виде просветления неправильной формы, с четким, неровным (бухтообразным) контуром (в очаге или фокусе). Формирующаяся каверна, в зоне казеоза, располагается в центре или вне центра. | The acute (forming) cavity is defined by enlighten (in the center of focus or of infiltration) with distinct, irregular inlet contour which develops rapidly in the center (or eccentrically) of an area of caseation. |
| Свежая каверна определяется в виде круглой кольцевидной тени с четкой, гладкой стенкой, формирующейся, более медленно, чем окружающие инфильтративные изменения. Ширина стенки каверны различная, чаще 5—10 мм. Могут быть свежие каверны, одиночные или множественные, с очень тонкой, почти незаметной стенкой - так называемые "штампованные" каверны. Если свежая каверна возникает среди старых туберкулезных изменений (рубцов, плотных очагов), то ее форма может быть вытянутая и даже неправильная. Характерным признаком свежей каверны является наличие двух широких парных полосок, идущих от нижнего ее полюса к корню легкого. Это воспалительно-уплотненные стенки дренирующего бронха. | The rounded (fresh) cavity is defined by a smooth thin fibrous wall, which develops more slowly within a small area of tuberculous infiltration. The width of the cavity wall is various, usually 5-10 mm. The fresh cavities could be with rounded, smooth, thin-walled "stamp-like cavities", may develop as a result of check valve action of granulations at the bronchial communication. If the fresh cavity arises among old tubercular changes (scars, fibrotic focuses), its form can be extended and even irregular. Characteristic sign of fresh cavities is the presence of two wide pair strips, going from its bottom poles to the lung root. This is the condensed wall caused by inflammation of draining bronchus. |
| Старая каверна определяется в виде кольцевидной тени овальной или неправильной формы, с четкими внутренними и наружными контурами, сформировавшимися в результате хронического процесса. Ширина ее обычно достигает нескольких миллиметров, интенсивность большая. Вокруг тени каверны часто заметны множественные линейные и сетчатые тяжи фиброза. Нередко видны стенки дренирующего бронха, но тени стенок тоньше и интенсивнее, чем при свежей каверне. | The old cavity is defined as ring-like shadow oval or irregular form, with precise internal and outside contours. Its wall width is usually reached several millimeters, with high intensity. The multiple linear and rod-like densities of fibrosis are defined around of a shadow of the cavity. Frequently the walls of draining bronchus are visible, but these shadows are thinner and more intensive, than in fresh cavity. |
| Описанные признаки отдельных видов каверны относительны, Они встречаются в значительном проценте случаев, но не обязательно все. Поэтому окончательный вывод о свежести или давности каверны часто приходится делать лишь после динамического наблюдения. | The described attributes of different kinds of cavities are relative. They meet in significant percent of cases, but not necessarily all. Frequently the possibility to make a final conclusion about freshness or chronicity of a cavity can be done only after dynamic supervision. |
| Статистически более часто вторичный туберкулез легких локализуется в I, II, VI и иногда - X сегментах. Верхние и дорсальные отделы, подключичная область являются излюбленными местами расположения свежих туберкулезных элементов, в надключичных областях и верхушках легких часто определяются старые специфические изменения. | Statistically more frequently the lesions of secondary lung tuberculosis meet in I, II, VI and sometimes - X segment. Upper and dorsal departments, subclavicular area are the favourite locations of fresh tubercular lesions. In supraclavicular areas and upper parts of lungs old specific tubercular densities are frequently determined. |
| Артефактами или дефектами на рентгенограммах называют тени или просветления, вызванные техническими погрешностями и не связанные с тенями тканей тела человека. Линейные белые полосы могут быть просто царапинами, круглые прозрачные пятна или подтеки - следствие попадания на не проявленную пленку фиксажа (или закрепителя). Ветвящиеся или похожие на рисунок молнии черные тени возникают при электростатических разрядах при трении пленок одна о другую. | The artifacts or defects on radiographs are named shadows or enlightenments caused by technical errors and which have been not connected to shadows of body tissues. The linear white strips can be simply scratches, round transparent stain or smudges - consequence of hit on the not shown film of a fixative substance. The branch-like or, similar to figure of lightning black shadows arise at the electrostatic discharge at one about another films friction. |
| Методика описания рентгенологических изменений в легких. При описании рентгенологических изменений в легких удобно использовать последовательный порядок характеристик и их описание. | Technique of the description of the x-ray lung shadows. It is convenient to use the consecutive order of the characteristics and their description at the description of x-ray shadows in lungs. |
| 1. Положение (локализация процесса). Указать: распределение по долям и сегментам. 2. Число, количество теней. Указать: тени единичные или множественные. 3. Форма. Указать: округлые, овальные, полигональные, линейные, неправильные. 4. Размер, величина тени. Указать: мелкие, средние, крупные. 5. Интенсивность. Указать: слабая, средняя, большая (резкая). 6. Рисунок (пятнистый или линейный) и структура тени (однородная или неоднородная). 7. Контуры. Указать: четкие и нечеткие (размытые). 8. Смещаемость. Указать: отклонение расположения структур легких от их нормального расположения. 9. Состояние окружающей легочной ткани. | 1. Localization of process. Specify: distribution on lobes and segments. 2. Number, quantity of shadows. Specify: individual or multiple. 3. Form. Specify: rounded, oval, polygonal, linear and irregular. 4. The size of a shadow. Specify: fine, average, and large. 5. The intensity. Specify: weak, average and high. 6. The picture (spotty and linear), structure of a shadow (homogeneous or non-homogenous). 7. The contours. Specify: precise and indistinct (dim). 8. Displaysness. Specify: a position deviation of lung structures from a normal arrangement. 9. Condition of surrounding lung tissue. |
| Рентгенологическая классификация туберкулезных поражений легких. | Radiographic classification of tubercular lesions in lungs. |
| Чтобы иметь общее представление, с клинических позиций, разработана классификация, используемая главным образом в английской литературе, для того чтобы обозначить степень и распространенность поражений в легких. С рентгенологической точки зрения наиболее важные рубрики этой классификации следующие: | In order to come to some common ground of clinical understanding the following classification used mostly in English literature to denote the extent and degree of pulmonary involvement. From the radiograph standpoint the essential features of this classification are as follows: |
| Распространенность легочных повреждений. 1. Минимальная. Небольшие повреждения без очевидных признаков распада, ограниченных небольшими размерами в одном или обоих легких. Полный объем повреждений, независимо от расположения, не должна превышать эквивалент объема легкого, который ограничивается уровнем второго костально-грудинного соединения и выше или уровнем четвертого или пятого грудного позвонка и выше в одном легком. 2. Умеренно выраженная. Одно или оба легких могут быть вовлечены в процесс, но полная степень повреждений не должна превышать следующие лимиты. 2.1. Небольшие распространенные изменения, которые могут занимать не более чем объем одного легкого, или эквивалента этого в обоих легких. 2.2. Плотные и сливные изменения, которые могут занимать объем легких не более чем трети объема одного легкого. 2.3. Любые проявления в пределах вышеупомянутых объемов. 2.4. Полный диаметр каверн, если они имеются, не должен превышать 4 см. 3. Далеко зашедшие (Выраженные). Повреждения более обширные, чем описанные в разделе умеренно выраженные. | Extent of Pulmonary Lesions. 1. Minimal. Slight lesions without demonstrable excavation confined to a small part of one or both lungs. The total extent of the lesions, regardless of distribution, shall not exceed the equivalent of the volume of lung tissue which lies above the second chondrosternal junction and the spine of the fourth or body of the fifth thoracic vertebra on one side. 2. Moderately advanced. One or both lungs may be involved, but the total extent of the lesions shall not exceed the following limits: 2.1. Slight disseminated lesions which may extend through not more than the volume of one lung, or the equivalent of this in both lungs. 2.2. Dense and confluent lesions that may extend through not more than the equivalent of one-third the volume of one lung. 2.3. Any gradation within the above limits. 2.4. Total diameter of cavities, if present, estimated not to exceed 4 cm. 3. Far Advanced. Lesions more extensive than moderately advanced. |
3. Методы диагностики туберкулеза. The methods of tuberculosis diagnostics.