] Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза. A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 27 из 76)

3.9.6. Казеозная пневмония	3.9.6. Caeous pneumonia.
Рентгенологически казеозная пневмония представлена поражением всего дегкого или части его. Вначале уплотнение однородное, но по мере прогрессирования заболевания появляются более интенсивные фокусы и участки просветления.	On a chest x-ray caseous pneumonia is represented by damage of all or part of the lung. At the beginning of caseous pneumonia development condensation homogeneous, but in progressing of disease more intensive focuses and sites of an enlightenment appear.
Полости распада на обзорных рентгенограммах обычно плохо контрастируются, но на обычных томограммах и на компьютерных томограммах полости хорошо видны. Непосредственно после появления, они неправильной бухтообразной формы, нечетких очертаний. В дальнейшем по мере отторжения казеоза полость приобретает характерные скиалогические особенности каверны со сформированной стенкой.	On a chest x-ray the cavities of disintegration are usually badly contrasted, but cavities are well visible on x-ray tomograms and on computer tomograms. Directly after occurrence, cavities have irregular form, indistinct borders. Later on, as far as caseosis discharge the cavity gets characteristic rontgenologic features of a cavity with the formed wall.
Томографически на фоне уплотненной доли хорошо различимы просветы часто несколько расширенных бронхов (воздушная бронхография). Пораженная доля легкого в результате безвоздушности уменьшена. В прилежащих сегментах обнаруживаются тени очагов лимфогенного и бронхогенного обсеменения.	On tomograms lumens of gradually enlarged bronchi are well defined on a background of the condensed bronchi (air bonchography). The damaged lung lobe is diminished in result aie loss. In near by segments the shadows of the focuses of lymphagenic and bronchogenic dissemination are found out.
При лобулярной казеозной пневмонии очаговые тени размером 1,0—1,5 см располагаются в обоих легочных полях почти симметрично. Затенение неправильной формы, выше средней интенсивности, с нечеткими, неправильными очертаниями. Очаги местами сливаются в более крупные фокусы, но не образуют крупных лобарных уплотнений. Легочная ткань между казеозными фокусами эмфизематозна.	At lobular caseous pneumonia the focus shadows with the size of 1,0-1.5 cm are distributed almost symmetrically in both lung fields. Shadows have irregular form, of higher than average intensity, with indistinct, irregular outlines. The focuses are merged in some places, but do not form large lobar condensations. Lung tissue between caseous focuses is emphysematous.

3.9. Рентгенологические методы исследования туберкулеза легких. Radiographic methods of tuberculosis diagnosis.

3.9.7. Туберкулемы.	3.9.7. Tuberculoma.
Туберкулема стационарное образование, которое может наблюдаться как при первичном, так и при вторичном туберкулез. Для туберкулем легких туберкулезного происхождения характерна округлая, овоидная форма, реже — неправильная. Структура туберкулем обычно негомогенная, что связано с включениями кальция.	A tuberculoma is a stable mass like opacity which may be seen either in primary or post-primary tuberculosis. For lung tuberculomas of tubercular origin oval, ovoid form is characteristic, less often – irregular. A structure of tuberculoma is no homogenic usually, that is connected to inclusions of calcium.
Для туберкулем типична локализация во II, I и VI бронхо-легочных сегментах, чаще латерально.	For tuberculema localization in II, I and VI segments are typical, more often in lateral position.
Вокруг туберкулем могут определяться очаговые изменения, незначительный фиброз, плевральные наслоения. Часто туберкулемы связаны с висцеральной плеврой нежными тяжами.	The focuses could be revealed around tuberculoma, insignificant fibrosis, pleural deposits. Frequently tuberculoma is connected with visceral pleura by gentle bars.
Распад в туберкулеме образуется обычно в виде серпа по периферии, а также в центре.	The destruction in tuberculoma is looked like circus on periphery, and also in the center.
При рентгенодиагностике туберкулем обязательна томография, которая выявляет много деталей, помогающих поставить правильный диагноз.	For x-ray diagnosis of tuberculoma tomogram investigation is obligatory, which reveals many details assisting to put the correct diagnosis.

3.9. Рентгенологические методы исследования туберкулеза легких. Radiographic methods of tuberculosis diagnosis.

3.9. Рентгенологические методы исследования туберкулеза легких. Radiographic methods of tuberculosis diagnosis.

3.9.10. Цирроз легкого.	3.9.10. Lung cirrhosis.
Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого.	X-ray picture is similar as at fibrous cavernous tuberculosis, because consequence of lung cirrhosis is fibrous cavernous lung tuberculosis.
Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним.	Cirrhosis usually occupies one or several lobes, quite often it happens bilateral.
Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.	Quite often it is possible to see, especially on tomograms, multiple, oval enlightenments in shrunken departments – bronchiectasis and bulls. The thin walls, absence of outflow to a root are characteristic for them. But sometimes it is difficult to distinguish bronchiectasis and bullous formations from a cavity. Therefore at cirrhosis it is necessary carefully to search mycobacterium tuberculosis in sputum.

3.9. Рентгенологические методы исследования туберкулеза легких. Radiographic methods of tuberculosis diagnosis.

Рис. 3.10.11.5. Расположение выпота в плевральной полости.

3.10. Эндоскопические методы диагностики туберкулеза.	3.10. Endoscopic methods of tuberculosis diagnosis.
Трахеобронхоскопия. Бронхоскопический лаваж. Лечебная трахеобронхоскопия. Плевроскопия. Эндоскопические и неэндоскопические биопсии. Все вышеперечисленные методы исследования доступны в оснащенных, специализированных медицинских учреждениях, укомплектованных подготовленным персоналом.	Tracheobronchoscopy. Bronchopulmonary lavage. Medicinal tracheobronchoscopy. Thoracoscopy (pleuroscopy) Endoscopic and non-endoscopic biopsy. All set forth above methods of research are accessible in equipped, specialized medical establishments staffed with the adequately trained personnel.
2.10.1. Трахеобронхоскопия. Осмотр бронхов в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.	2.10.1. Tracheobronchoscopy. Combination of bronchi and trachea examination. For bronchoscopy are used a rigid (metal) or flexible bronchoscope with fiber glass optics (bronchofiberscope / fiber-optic bronchoscope). At examination of bronchi estimate a condition and ability of bleeding of the mucous membrane, character of bronchi contents, diameter of a bronchi lumen, elasticity, tone and mobility of a bronchial wall. Other deviations from norm are fixed also. An endoscopic picture is photographed. An examination is finished (if it necessary) by sampling of material pieces for bacteriological and pathologo-anatomical examinations.
2.10.2. Бронхоскопический лаваж. Получение лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается.	2.10.2 Bronchopulmonary lavage. During bronhoscopy getting of the lavage fluid allows to receive a material for diagnosis verification at negative bacteriological data. Sometimes from the lavage fluid it is possible to reveal MBT, when it is impossible to reveal by other ways.
2.10.3. Торакоскопия (плевроскопия). Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например бронхофиброскоп.	2.10.3. Thoracoscopy (pleuroscopy). The examination consists in visual inspection of pleural cavity. It is possible to use other optical devices, for example bronchofiberscope.
2.10.4. Трансбронхиальная биопсия. Прямым показанием ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами, (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие поролоновой губкой (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.	2.10.4. Trancebronchial biopsy. The direct indication of its realization is the presence of a pathology in main, lobe, segmental and subsegmental bronchi.. For biopsy various techniques are used: snap off (biopsy forcepsing), erasure by a curette, brush (spongy or brush biopsy), pressing by porolone sponge (sponge biopsy), punction and aspiration..
2.10.5. Трансторакальная игловая биопсия. Используется для получения: - материала для гистологического и цитологического исследования тканей плевры и легкого; - биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции - вскрытия грудной полости.	2.10.5. Transtoracal needle biopsy. Is used for getting: - of the pleura and lung tissues for histological and cytological investigation; - of the biopsy material of lungs, pleura and lymphatic nodes by operation - opening of the chest cavity.
2.10.6. Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Методом аспирационной биопсии (пункции иглой) можно извлекать материал из плевры и плевральной жидкости. Из жидкости, получаемой при плевральной пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д. Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии.. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.	2.10.6. Pleurocentesis (thoracocentesis) and paracentetic biopsy of pleura. By method of aspiration [needle] biopsy it is possible to take a material from the pleura and the pleural fluid. From a fluid received at pleurocentesis, in sterile tubes select probes for laboratory research. Define(determine) The relative density of a fluid, cell composition liquid are defined etc. Pleurocentesis make by a special needle under the control rontgenoscopy. Usually receive two samples of biopsy material, which investigate hystologically and on MBT presence.