]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 30 из 76)

4.2. Туберкулез органов дыхания. Tuberculosis of breath organs.

4.2.1. Первичный туберкулезный комплекс.	4.2.1. Primary tubercular complex.
Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлена в разделе 1.4).	Brief statement about pathological anatomy of tuberculsis is submitted in section 1.4).
Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ].	X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ].
Клиника. У детей грудного возраста, в условиях массивной туберкулезной инфекции, первичный туберкулезный комплекс протекает по типу пневмонии, с обширным поражением внутригрудных лимфоузлов. Заболевание развивается, с высокой лихорадкой и повышением температуры до 39—40°, жалобами на кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, боли в грудной клетке. Пневмония (долевая или сегментарная) принимает разлитой характер, что зависит от гиперергических реакций и незаконченной дифференцировки легких у малышей. У детей старшего возраста образуются небольшие первичные фокусы в легких, а у некоторых выявляются различные осложнения первичного туберкулезного комплекса.	Clinical signs. At early age children in conditions of a massive tubercular infection the primary tubercular complex proceeds for pneumonic type with an extensive damage of intrathoracic lymphatic nodes. The development of disease is characterized by sharp beginning with a high fever and increase of temperature till 39-40 C, complaints of cough, dry or with allocation mucous sputum, pain in thorax. Pneumonia (lobe or segmental) accepts diffused character that depends from hyperallergic reactions and unfinished differential process in lungs of the kids. At children of the senior age the small primary focuses in lungs are formed, and among some of them the various complications of the primary tubercular complex come to light.
При обследовании ребенка обнаруживаются увеличенные периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные), плотной эластичной консистенции, подвижные, без перифокального воспаления в окружающей ткани. При большом пневмоническом фокусе наблюдается отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки; над ним притупление перкуторного тона; выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При небольших легочных фокусах физикальных изменений нет.	At objective examination of the child it are found out enlarged lymphatic nodes (cervical, axillary’s) dense, mobile, without perifocal inflammation in surrounded tissues. At large lung focus the backlog in the action of breath of one half of thorax is observed. Above the focus dullness of percussion tone, small bubbly moist rales are listened. At small lung focuses the physical changes are not present.
В промывных водах бронхов, желудка находят микобактерии туберкулеза, которые попадают не только из инфильтративно-пневмонических очагов, расположенных в легких, но и из специфических изменений в бронхах.	Mycobacterium tuberculosis could be found out in flush waters of bronchi, stomach, which get into flash waters not only from infiltrative pneumonic focuses in lungs, but also from specific changes in bronchi.
Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, эозинопению, монопению и ускорение СОЭ.	The examination of blood reveals moderate leucocytosis with shift of the neutrophyl formula to the left, eosinopenia, monopenia and acceleration of ESR.
Диагностика. Для постановки диагноза первичного комплекса большое значение имеет анамнез — указание на контакт с бацилловыделителем, туберкулиновые пробы. Особенно ценен вираж туберкулиновых проб, который при свежем и активном первичном комплексе проявляется гиперергическими кожными туберкулиновыми реакциями. Большое значение имеет исследование мокроты, промывных вод бронхов и желудка на наличие туберкулезных микобактерий. Рентгенологическое исследование выявляет свежие легочные очаги с сопутствующим аденитом.	Diagnostics. For making the diagnosis of primary complex the anamnesis has large importance with indications of contacts with patient having mycobacterium tuberculosis in sputum and positive tuberculin tests. The virage (conversion) of tuberculin tests is especially valuable which at a fresh and active primary complex is shown by hyperallergic reactions. It is very important examination of the sputum, flash waters from bronchi and stomach on presence of mycobacterium tuberculosis. X-ray examinations can reveal fresh focuses in lungs with accompanying adenitis.
Осложнения первичного туберкулезного комплекса.	The complications of primary tubercular complex.
Наблюдаемые осложнения при первичном туберкулезном комплексе сводятся к прогрессированию процесса: вовлечению в процесс соседних органов (бронхов, плевры), образованию деструкции в легочной ткани, возникновению лимфогематогенных диссеминаций (см. рис. 3.3.5.-3.3.8.).	The complications of primary tubercular complex development cause progressing of the process: formation of destruction in lung tissue, involvement in process of the neighboring organs (bronchi, pleura), and occurrence of lymphatic and hematogenic disseminations (see figs. 3.3.5.-3.3.8.)..
Рис./ Fig. 3.3.6.	Рис./ Fig. 3.3.6. Плевральный выпот, возникший в результате разрыва легочного компонента первичного комплекса. Рис./ Fig. 3.3.6. Pleural effusion produced by a rupture of the lung component of the primary complex. (In an X-lung lesion is usually hidden by the effusion: this drawing is diagrammatic.
Рис./ Fig. 3.3.7.	Рис./ Fig. 3.3.7. Тонкостенная каверна, образовавшаяся в результате распада легочного фокуса с вовлечением стенки бронха. Микобактерии из этой полости могут распространяться в другие отделы легких. Рис./ Fig. 3.3.7. Thin-walled cavity resulting from rupture of primary lung lesion into a bronchus. Bacilli may spread from this cavity to other parts of the lung.
Дифференциальный диагноз первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими пневмониями не затруднена.	Differential diagnosis. Making the differential diagnosis of primary tubercular complex with nonspecific pneumonia is not difficult.
Начало неспецифических пневмоний острое, бурное, сопровождается ознобом, повышением температуры до 39—40°. На губах герпес. Объективно — богатые стетокустические данные: интенсивное притупление, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание с обилием хрипов. Картина крови характерна высоким лейкоцитозом (15000—20000), нейтрофилией. Пневмония протекает с бурной клинической картиной и за короткий период кончается кризисом.	The non-specific pneumonia onset is usually sharp and quick, rough, is accompanied with fever, temperature increase up to 39-40 C. On lips the herpes could be found out. Objectively in nonspecific pneumonia stetoacoustic data are rich: intensive dullness, amplification of voice vibrations, bronchial breath with rich of rattles. The blood is usually revealed high leucocytosis (15000-20000), neutrophilia. Non-specific pneumonia usually proceeds with a rough clinical picture and for the short period come to an end by crisis.
При первичном туберкулезном комплексе общее состояние сравнительно хорошее, отмечаются гиперергические туберкулиновые пробы, присутствие МВТ в мокроте, параспецифические изменения склер, кожи и суставов, медленная обратная динамика процесса.	At the primary tubercular complex general condition of the patient usually rather good, tuberculin tests are strongly positive, МВТ are presented in sputum, paraspecific scleritis, slow reverse dynamics of process.
Хронически текущий первичный туберкулез.	The chronic primary tuberculosis.
При поздней диагностике первичного туберкулеза и недостаточном лечении заболевание приобретает хроническое волнообразное течение.	The disease gets chronic wavy course at late diagnosis of primary tuberculosis and insufficient treatment.
Хронически текущие формы первичного туберкулеза представляют прогрессирующее поражение лимфоузлов с массивным казеозным некрозом, не склонное к полному заживлению. Казеозный процесс в лимфоузлах является источником обострений и лимфогематогенных диссеминаций.	The chronic forms of primary tuberculosis represent a progressing defeat of lymphatic nodes with massive caseous necrosis, not inclined to complete healing. Казеозный; The process of caseation in lymphatic nodes is a source of aggravations and lymphatic and hematogenic disseminations.
Клинические формы хронического первичного туберкулеза характеризуются многообразными симптомами с поражением различных органов в сочетании с симптомами туберкулезной интоксикации. Периодические обострения могут проявиться в виде прорыва казеозных масс из внутригрудных лимфоузлов в бронхиальную систему, поражением серозных оболочек и т. д.	The clinical forms of chronic primary tuberculosis are characterized by diverse symptoms with defects of various organs in combination with symptoms of tubercular intoxication. The periodic aggravations can be shown as penetrations of caseous masses from mediastinum lymphatic nodes into bronchial system, involvement into specific process serous membranes and so on.
Атипичные формы хронически текущего первичного туберкулеза протекают под маской других заболеваний. Различают следующие атипичные формы: нервно-дистрофическую, эндокринную, сердечно-сосудистую, кроветворную, полисерозитную, гепатолиенальную, желудочно-кишечную, почечную. Такие формы в настоящее время встречаются редко. Своевременное выявление и лечение туберкулеза предупреждает развитие хронических прогрессирующих форм.	The untypical forms of the chronically primary tuberculosis proceed under masks of other diseases. The following masks are recognized: nervous–dystrophic, endocrine, cardio-vascular, blood formation, polyserosis, and hepatic, gastrointestinal, renal. Such masks now meet seldom. In time revealing and the treatment of tuberculosis prevent development of the chronic progressing forms of primary tuberculosis.
Профилактика и лечение первичного туберкулеза.	Prevention and treatment of primary tuberculosis.
Большая роль в профилактике первичного туберкулеза принадлежит вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Определенное значение имеет химиопрофилактика первичного туберкулеза у лиц с недавно наступившим виражом туберкулиновых проб, а также в условиях контакта с бацилловыделителями.	The important role in prevention of primary tuberculosis belongs to BCG vaccination and revaccination. The certain importance has chemoprophylaxis of primary tuberculosis at the persons with the recent virage of tuberculin tests, and also in conditions of contact with MBT sputum positive patients.
При лечении первичного туберкулеза, прежде всего, необходимы методы, способствующие снижению повышенной чувствительности организма, восстановлению нормальной функции нервной системы и дезинтоксикации организма. Лечение должно быть комплексным, длительным, с правильной организацией гигиено-диетического режима. Необходимо длительное пребывание больных на воздухе в любое время года, при этом нельзя подвергать их длительной инсоляции, являющейся раздражающим фактором для сенсибилизированного организма.	At treatment of primary tuberculosis first of all the methods promoting decrease of increased sensitivity are needed and restoration of normal function of nervous system and desintoxication of organism. The treatment should be complex, long, with correct organization of a hygiene-dietary mode. The long stay of the patients on air at any time of year is necessary, thus it is impossible to subject their long sun light irradiation, being the irritating factor for sensibilized organism.
Дозы антибактериальных препаратов детям рассчитываются на 1 кг веса. Лечение должно быть направлено на то, чтобы добиться полного рассасывания инфильтративных изменений, уплотнения или кальцинации очагов, устранения функциональных нарушений. (Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии первичного туберкулеза см. в разделе 5.)	Doses of antibacterial drugs for children count per 1 kg of weight. The treatment should be directed on achieving complete dissolution of infiltrations, condensation or calcification of the focuses, elimination of functional infringements. (Exemplary standardized dozes of anti-tuberculosis drugs used for treatment primary tuberculosis see in section 5.)

4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.