4.2. Туберкулез органов дыхания. Tuberculosis of breath organs.
| 4.2.2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. | 4.2.2. Tuberculosis of intrathoracic lymphatic nodes. |
| Бронхоадениты — заболевание лимфоузлов корня легких и средостения. При этой форме первичного туберкулеза в воспалительный процесс главным образом вовлечены лимфатические узлы средостения. | Bronchoadenitis— disease of lymph nodes of the lung root and mediastinum. At this form of primary tuberculosis mediastinum lymphatic nodes are mainly involved in the process of inflammation. |
| Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ]. | X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ]. |
| По своему анатомическому строению лимфожелезистая система легкого является регионарной к лимфо-сосудистой системе легкого, а лимфоузлы корня легкого — как бы коллектором, в котором собирается лимфа. При развитии туберкулеза в легком, лимфоузлы корня реагируют на него воспалительным процессом. Вместе с тем, в лимфоузлах средостения и корня легкого патологические процессы возникают независимо от заболевания в легких. | Anatomic structure of the lung lymphatic nodes system belongs to regional lympho-vascular system of the lungs and lymphatic nodes of lungs roots serves as collectors, through which lymph passes. During pathological process in the lungs roots react to inflammatory process. At the same time in the root and in mediastinum lymph nodes, the pathological processes arise irrespective of disease in the lungs. |
| Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлена в разделе 1.4). | Brief statement about pathological anatomy of tuberculosis is submitted in section 1.4). |
| Клиника туберкулезного бронхоаденита. | Clinical signs of tubercular bronchoadenitis. |
| Туберкулезный бронхоаденит, как правило, начинается с интоксикации с присущими ей клиническими симптомами: субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей аппетита, падением веса, сменой адинамии возбуждением нервной системы. Иногда отмечается потливость, плохой сон. | The course of tubercular bronchoadenitis, as a rule, it begins with signs of acute intoxication with specific clinical symptoms: subfebrile temperature, deterioration of a general condition, and loss of appetite, weight loss, adynamical changes by excitation of nervous system. Sometimes, there is marked sweating. |
| При прогрессировании, и особенно у маленьких детей, появляется битональный кашель, т. е. кашель двух тонов. Он вызывается сдавлением бронхов, увеличенными в объеме лимфоузлами, содержащими казеозные массы. У взрослых, в связи с потерей эластичности стенки бронха, сдавления наблюдается очень редко и то только у больных с длительно текущим заболеванием, когда лимфоузлы массивны, плотны, содержат казеозные массы с элементами кальцинации. | In progression, and especially in small children, occurs bitonal cough (cough of two tones). It causes by compression on the bronchus with increased volume of caseouse necrosis in the lymph nodes. In the adult, in connection with loss of elasticity of a wall of the bronchus, compression is observed very seldom and that only in patients with long term of the diseases, when lymph nodes are massive, dense, containing caseous masses with calcified elements. |
| У взрослых, наблюдается сухой, приступообразный, "надсадный", щекочущий кашель. Он вызывается раздражением слизистой бронха или перфорацией бронха туберкулезным поражением. В результате поражения нервных сплетений, находящихся в зоне туберкулезных изменений, может возникнуть спазм бронха. | Among adults, attacks of dry, “hoarse” tickling cough is observed. It is caused by irritation of the mucous of bronchus or perforation of bronchus damaged by tuberculosis. As a result of damage of the nervous plexuses, which are taking place in the zone of tubercular changes, can give rise to bronchial spasm. |
| У маленьких детей быстро нарастает объем бифуркационной группы лимфоузлов, и по мере накопления в них жидких расплавляющихся казеозных масс и обширной перифокальной реакции, могут возникнуть явления удушья. Эти грозные симптомы асфиксии сопровождаются цианозом, прерывистым дыханием, раздуванием крыльев носа и втяжением межреберных промежутков. Повороты ребенка в положение на живот облегчают состояние ребенка вследствие перемещения вперед пораженного лимфоузла. | In small children, the bifurcating groups of the lymph nodes rapidly grows in volume, quickly accrues, and as a result, of accumulation in them of liquefied caseouse masses and extensive perifocal reaction can causes the symptoms of asphyxia. These dangerous symptoms of asphyxia, cyanosis, are accompanied by cyanosis, breath faltering, inflating of wings of the nose and narrowing of the intercostal space. Turning the child to the position on to his abdomen relieves the condition of the child owing to moving forward of the damaged lymphatic nodes. |
| Анализы крови — без особенностей по сравнению с гемограммами у туберкулезного больного с другой локализацией поражения. Однако при распаде казеозных масс лимфоузлов и при прорыве их в бронх СОЭ дает несколько более высокие цифры, лейкоцитоз нарастает до 13000—15000. | The analyses of blood — without any features in comparison with hemogram of tuberculosis patient with other localization of the tuberculosis. However at disintegration of the caseouse mass of the lymph nodes and at its rupture into bronchus ESR gives a little higher quantity of leucocytosis to achieve 13000 — 15000. |
| Выявление микобактерий туберкулеза. В промывных водах желудка можно обнаружить туберкулезные палочки, особенно часто их находят в мокроте и в промывных водах бронха при прорыве казеозных масс в бронх. | Detection of MBT. In flushed water of a stomach, it is possible to find out MBT, usually part of it is present in the sputum and in flushed waters of the bronchus during the rupture of the caseouse mass into the bronchus. |
| Рентгенологическая диагностика бронхоаденитов. Рентгеновское исследование служит хорошим дополнением для установления диагноза бронхоаденита. Клинико-рентгенологически бронхоадениты имеют два разных варианта: инфильтративную форму и туморозную, или опухолевидную форму. | X-ray examination of bronchoadenitis. The x-ray examination serves good performance for the establishment of the diagnosis of bronchoadenitis. Clinical and X-ray course of bronchoadenitis have two different varieties: infiltrative form and tumour like form. |
| Чаще встречается инфильтративная форма. После фазы инфильтрации, при правильном лечении довольно быстро развивается рассасывание. Лимфоузлы уплотняются, вокруг них образуется фиброзная капсула, на рентгенограмме видны отложения извести. Если лечение начато своевременно, кальцинаты могут не образоваться, а на месте пораженных лимфоузлов сохраняются рубцовые уплотнения. | Infiltrative form meets more often. After a phase of infiltration, at correct treatment rather quickly develops resolution. Lymph nodes are condensed, around them fibrous capsule is formed, on roentgenogram, the calcifications are visibly notify. If the treatment is begun in time, calcification cannot be formed, and on the place of the damaged lymph nodes, condensed scars remain. |
| Туморозная форма наблюдается у маленьких детей, инфицированных массивной инфекцией. Нередко, при этом, туморозный бронхоаденит протекает в сопровождении туберкулеза глаз, костей, кожи. В период болезни, пораженные лимфоузлы, претерпевают типичные для туберкулеза изменения | Tumourous form is observed in small children, infected with big amount of MBT. Quite often, tumourous bronchoadenitis goes together with tuberculosis of eye, bones, and skin. During the disease, the damage of the lymph nodes undergoes changes, typical to that of tuberculosis. |
| При туморозных бронхоаденитах обратное развитие идет медленнее. Рассасывание совершается внутри капсулы, казеозные массы обызвествляются. Кальцинаты формируются в большем количестве, чем при инфильтративной форме, и на рентгенограмме приобретают вид неравномерных теней округлой или овальной формы. Уплотненные участки перемежаются с менее плотными тенями. Капсула гиалинизируется. Очаг напоминает тутовую ягоду или малину. | The reversible development of tumourous bronchoadenitis goes more slowly Resolution happens inside the capsule, the caseouse mass gets calcified. Calcinations are formed in big quantity, than at infiltrative form, and on roentgenogram, non-uniform shadows of round or oval form could be revealed. The sites of condensations go together with less dense shadows. Capsule is turned to hyalinosis. The foci reminds of a mulberry or raspberry. |
| Осложнения туберкулезных бронхоаденитов. При осложненном течении наблюдается массивный прикорневой фиброз, обширные неравномерно петрифицированные лимфоузлы, содержащие остатки казеоза с наличием МБТ, свидетельствующие о возможности вспышки. При гладком течении и полном рассасывании инфильтративных процессов бронхоаденит документируется мелкими кальцинатами и огрубением корня легких. | Complications of tubercular bronchoadenitis. At the complicated course of tumourous bronchoadenitis: massive fibrosis of the root; extensive non-uniformly petrificated lymph nodes, containing remnants of caseouse necrosis with presence of MBT. In this situation the opportunity of tuberculosis reactivation is very high. At favorable course and complete resolution of the infiltrative processes, bronchoadenitis is documented with minute calcifications and higher densities in the lung roots. |
| Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. | Complications of tuberculosis of intrathoracic lymphatic nodes. |
| При бронхоадените возможно туберкулезное поражение бронхов с формированием железисто-бронхиальных фистул. При полном нарушении бронхиальной проходимости вследствие закупорки бронха казеозными массами или сдавления его массивными лимфоузлами, пораженными туберкулезом (опухолевидный бронхоаденит), может возникнуть ателектаз участка легких. Варианты осложнений туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов схематически представлены на рис. 3.1.1. – 3.4.4.). | In bronchoadenitis, there are possibilities of the damage of bronchus with the formation of fistula between the bronchus and the lymph nodes. At complete infringement of the bronchial passage owing to the blocking of the bronchus by the caseouse mass or compression by its massive lymph nodes, damage by tuberculosis ( tumour like bronchoadenitis) can give rise to pulmonary atelectasis. The variants of Complications of tuberculosis of intrathoracic lymphatic nodes are schematically submitted in a fig. 3.1.1. - 3.4.4.). |
| Нередким осложнением может быть плеврит, в частности междолевой. Даже после его рассасывания остается уплотненная плевра обеих долей - шварта. Впоследствии шварта несколько истончается, но такое свидетельство перенесенного плеврита остается на всю жизнь. | Complications such as pleurisy, in particular interlobar could be very often. Even after it resolution, the pleura remains condensed of both lobes, producing adhesion. Subsequently adhesion subsides, but such remnants of survived from pleurisy remains for the whole life. |
| В редких случаях, когда имеется связь пораженного лимфоузла с дренирующим бронхом, может произойти опорожнение из него казеозных масс, с последующим образованием на этом месте полости. | In rare cases, when there is a connection of damaged lymph nodes with drainage bronchus, caseous mass comes out, a cavity develops in this place. |
| При хронически текущих бронхоаденитах наблюдаются лимфогематогенные обсеменения, обнаруживаемые в обоих легких - преимущественно в верхних долях. Бронхоаденит является источником гематогенной диссеминации. | In chronically course of bronchoadenitis lymphahematogenic disseminations are observed, it is found in both lungs - mainly in the upper lobes. Bronchoadenitis can be a source of hematogenic dissemination. |
| Лечение туберкулезного бронхоаденита. | Treatment of tubercular bronchoadenitis. |
| Лечение больного туберкулезным бронхоаденитом должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов и витаминов на фоне санаторно-гигиенического режима. В период затихания процесса больной может вернуться к своему профессиональному труду и продолжать амбулаторное лечение. Раннее начало лечения туберкулезного бронхоаденита у детей и взрослых и педантичное его проведение в течение длительного срока гарантирует выздоровление больного и предупреждает осложненное течение болезни. Интенсивная специфическая и патогенетичексая терапия быстро дает хорошие результаты. | Treatment of patients with tubercular bronchoadenitis must be combined, with application of antibacterial drugs and vitamins on a background of sanitary-hygienic regime. The patient can return to his professional work after period of fading and can continue treatment by outpatient method. Early beginning of treatment of tubercular bronchoadenitis in children and in adults and its pedantic realization during long term guarantees recovery of the patient and prevent the complicated course of illness. Intensive specific and pathogenetic treatment quickly brings good results. |
| Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии первичного туберкулеза см. в разделе 5.) | Exemplary standardized dozes of anti-tuberculosis drugs used for treatment primary tuberculosis see in section 5.) |
| Дифференциальный диагноз. При установлении диагноза туберкулезного бронхоаденита приходится дифференцировать его с бронхоаденитами другой этиологии. Необходимо хорошо изучить анамнез, наличие контакта с бациллярным больным, характер туберкулиновых проб, перенесенные заболевания, которые можно связать с туберкулезной интоксикацией или с малыми проявлениями первичного туберкулеза. Ряд заболеваний внутригрудных лимфоузлов имеет некоторое сходство с туберкулезным бронхоаденитом. | Differential diagnosis. During the establishment of the diagnosis of tubercular bronchoadenitis, it is necessary to differentiate it with bronchoadenitis of another etiology. It is necessary to study well the anamnesis, presence of contact with bacillary patient, results character of the tuberculin tests, transferred diseases, which can be connected with tubercular intoxication or with small displays of primary tuberculosis. Several diseases of the interthoracic lymph nodes have some similarity with tubercular bronchoadenitis. |
| Лимфогранулематоз — распространенное поражение лимфоузлов. Характер поражения самих узлов резко отличается от поражений при туберкулезе. Лимфатические узлы поражаются симметрично, нередко бывают поражены все группы периферических узлов. Они резко увеличиваются, плотны, не связаны с окружающей тканью. Туберкулиновые пробы отрицательны или слабоположительные. Характерно волнообразное повышение температуры, с постепенно нарастающими подъемами и спадами ее, боли в груди, в конечностях и суставах. Изменения крови не похожи на изменения при туберкулезе. Чаще определяется анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез и лимфапения. При лечении антибиотиками терапия не дает никакого результата. Диагноз лимфгрануломатоза подтверждается цитологически, при биопсии лимфоузла. | Lymphogranulamatosis— the widespread damage of the lymph nodes. The character of the damage of the lymph nodes in lympogranulomatosis sharply differs from the damage during tuberculosis. In lympogranulomatosis lymphatic glands get damaged symmetrically and often damaged all groups of the peripheral glands. They are sharply increased, dense, and are not connected with the surrounding tissues. The tuberculin tests are either negative or weakly positive. The wavy increase of temperature is characteristic with its rise and fall, pain in the chest, in extremities and joints. The changes of blood are not similar to the changes in tuberculosis. Anemia, leucocytosis, neutrophylesis and lym[hapeny most often are revealed. Treatment with antibiotic therapy does not give any result. The diagnosis of lymphagranulomatosis should be confirmed by cytological investigation of biopsy material of lymphatic node. |
| Саркоидоз Бенье-Бека-Шаумана — заболевание, отличающееся инфильтративными изменениями внутригрудных лимфоузлов. Встречается главным образом в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. Иногда его трудно диагностировать, так как общее состояние, несмотря на длительность заболевания, остается хорошим, туберкулиновые пробы отрицательны. Антибактериальная терапия не дает эффекта. Более подробно о саркоидозе представлено в разделе Саркоидоз. | Sarcoidosis — disease of uncertain etiology having signs of infiltrative changes in the intrathoracic lymph nodes. Mainly meets at the age of 20-40 years, more often among females. Sometimes it is difficult to diagnose, as the general condition, despite of duration of disease, remains good, tuberculin probes are negative. Antibacterial therapy does not give effect. In more detail about sarcoidosis is submitted in section of sarcoidosis. |
| У взрослых туберкулезные бронхоадениты следует дифференцировать с центральным раком и лимфосаркомой. | In the adults, the tubercular bronchoadenitis is necessary to be differentiating with the central cancer and lymphasarcoma. |
| При проведении дифференцированного диагноза между туберкулезным бронхоаденитом и прикорневой формы центрального рака легкого следует принять во внимание следующее. Рак развивается, как правило, у лиц старшего возраста, преимущественно у мужчин. Имеет место надсадный кашель, одышка, боли в груди, признаки сдавления крупных сосудов. При метастазировании рака выявляются увеличение подключичных лимфатических узлов (железы Вирхова). Туберкулиновые пробы могут быть отрицательными. Диагноз подтверждается бронхологическим исследованием: нахождение в биопсийном материале слизистой оболочки бронхов элементов опухоли. | At differential diagnosis between tubercular bronchoadenitis and a root form of central lung cancer it is useful to pay attention on the following. The cancer id developing, as a rule, among males of older age. A heavy cough takes place, dispnea, chest pain, signs of large vessels pressure. Enlargement of subclavian lymphatic nodes (Virhov’s glands) are revealed at metastasis of a cancer. Tuberculin tests could be negative. The diagnosis is confirmed at bronchological investigation when elements of the tumor are revealed in biopsy material of bronchi mucous |
| На рентгенограмме органов грудной клетки при перибронхиальном развитии центрального рака легкого определяется интенсивное, неправильной формы затемнение. Томография выявляет тень опухоли в просвете крупного бронха, сужение его просвета, увеличение внутргирудных лимфатических узлов. | On chest X-rays an intensive, of irregular form shadow is revealed at peribronchial development of the central cancer. Tomography can reveal shadow of tumor in lumen of large bronchus, narrowing of its inner diameter, enlargement of intrathoracic lymphatic nodes. |
| При эндобронхиальном росте опухоль рано приводит к обструкции бронха, развитию ракового пневмонита и ателектаза. | At endobronchial enlargement the tumor quickly can cause obstruction of a bronchi, development of cancer pneumonitis and atelectasis. |
| Гемограмма характеризуется анемией, сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, ускорением СОЭ (40-60 мм/ч). | The hemogram is characterized by left shift in leukocyte formula, ESR (40-60 mm/h). |
| Лимфосаркома, с которой приходится дифференцировать туберкулезные бронхоадениты, проявляются различными клиническими симптомами. Больные жалуются на лихорадку, слабость, потливость, у больных быстро наступает истощение. | Lymphasarcoma causes different clinical symptoms to compare with tubercular bronchoadenitis, which it is necessary to differentiate. Patients complain on fever, weakness, sweating, fatigue develops quickly. |
| Больные лимфосаркомой значительно чаще, чем больные туберкулезным бронхоаденитом, страдают от мучительного кашля, одышки, сильных болей в груди. | The patients with lymphosarcoma to compare with patients with tubercular adenitis more often suffer from painful cough, dispnea and chest pains. |
| Гемограмма характеризуется выраженной, лимфопенией, резко ускоренной СОЭ. | The hemogram is characterized by prominent lymphapeny, and sharply ESR. |
| Туберкулиновые пробы отрицательные. | Tuberculin tests are negative. |
| В злокачественный процесс быстро вовлекаются все группы лимфатических узлов. Периферические узлы, увеличены и образуют большие пакеты, они плотные, безболезненные. | In the process of malignancy all groups of lymphatic nodes are involved. Peripheral lymphatic nodes are enlarged and comprise big packets they are dense and painless. |
| Рентгенологическая картина отличается от туберкулезного бронхоаденита тем, что при лмфосаркоме узлы выраженно увеличены, массивны, бугристы, отличается их быстрый рост. | X-ray picture differ at lymphosarcoma differ from tubercular bronchoadenitis by the fact that lymphatic nodes prominently enlarged, massive, having quick enlarged (symptom of smoke tube). |
| Цито-гистологическое исследование лимфоузла обнаруживает большое количество лимфоидных элементов (90-98 %), которые содержат крупные ядра, окруженные узким ободком протомлазмы. | Cyto-hystological examination of lymphatic node usually reveals big quantity of lymphoid elements (90-98%), which have enlarge nuclei, surrounded. |
4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.