| 4.2.3. Диссеминированный туберкулез легких. | 4.2.3. Disseminated lung tuberculosis. |
| К диссеминированным формам туберкулеза относят все рассеянные процессы в легких гематогенного, лимфогенного и бронхогенного происхождения. | To disseminated forms of tuberculosis refer all disseminated processes in lungs of hematogenic, lymphogenic and bronchogenic origin. |
| Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлено в разделе 1.4. | Brief statement about pathological anatomy of tuberculosis is submitted in section 1.4. |
| Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ]. | X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ]. |
| В соответствии с клинической классификацией, гематогенно-диссеминированные формы делят на три основные группы: 1. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких; 2. Подострый диссеминированный туберкулез легких; 3. Хронический диссеминированный туберкулез легких. | According to clinical classification, hematogenic disseminated forms are divided into three basic groups: 1. Acute disseminated (miliary) tuberculosis; 2. Subacute disseminated lung tuberculosis; 3. Chronic disseminated tuberculosis of lungs. |
| 1. Острый милиарный туберкулез легких см. Милиарный туберкулез | 1. The acute military lung tuberculosis see section Милиарный туберкулез |
| Описание рентгенологических методов диагностики туберкулеза см. в разделе 2.9. Рентгенологические методы исследования. | Description of the X-ray method of diagnosis of tuberculosis see in section 2.9.X-ray methods of investigation. |
| При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких многообразны патофизиологические расстройства и клинические симптомы. Клиника ограниченного милиарного туберкулеза характеризуется общими, слабо выраженными функциональными расстройствами. Они будут проявляться в виде понижения аппетита, слабости, субфебрильной температуры. У больных появляется сухой кашель. В анамнезе имеется указание на контакт с бациллярными больными, на перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит. | At hematogenicaly disseminated lung tuberculosis diverse pathophysiological disorders and clinical symptoms appeare. The clinic of not advanced miliary tuberculosis is characterized common, not acute functional frustration. They are expressed as loss of appetite, weakness and subfebrile temperature. The patients have a dry cough. In anamnesis there is an indication on contact with bacillary patients, on transferred earlier exudative pleurisy, lymphadenitis. |
| При остром начале заболевания отмечается, подъем температуры до 39—40°, одышка, сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты. У больных при осмотре отмечается цианоз (губ, кончиков пальцев рук). | At the acute onset of the disease, rise of temperature till 39-40 C, dyspnea, dry cough, sometimes with expectoration of small amount of sputum take place. At the examination of the patients, marked cyanosis revealed (lip, finger-tips). |
| Перкуторно обнаруживается легочный с тимпаническим оттенком звук, аускультативно выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, в небольшом количестве сухие или мелкие влажные хрипы, особенно в паравертебральном пространстве. | In percussion the lung sound with tympanic character sound could be revealed. In auscultation the hard or weakened breath, in small amount dry or fine damp rattles is listened, especially in paravertebral regions. |
| Cелезенка и печень немного увеличены. | Spleen and liver are moderately enlarged. |
| Отмечается выраженная лабильность пульса, тахикардия. | Marked labile pulse and tachycardia could be revealed. |
| Туберкулиновые пробы обычно ложно отрицательные (отрицательная анергия). | Tuberculin test usually false negative (negative anergy). |
| Изменения со стороны крови характеризуются лейкоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, нейтрофильным сдвигом влево, повышенным СОЭ. В моче определяется белок. | The changes in blood are characterized by leucocytosis, monocytosis, eosinopenia, and neutrophils shift to the left, increased ESR. In urine proteins is determined. |
| Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза в первые дни заболевания выражается диффузным понижением прозрачности легких со смазанностью сосудистого рисунка, появлением мелкопетлистой сетки вследствие воспалительного уплотнения межуточной ткани. Только на 7-й день болезни, на обзорной рентгенограмме, можно увидеть множественные, округлой формы, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой очаги размером с просяное зерно. Тотальное обсеменение легочных полей симметрично в обоих легких мелкими однотипными очагами. Если процесс прогрессирует, то поражаются плевра и менингеальные оболочки. | Radiographic picture of miliary tuberculosis in the first days of disease is expressed by diffused downturn of the lung fields transparency with dullness of vessel picture, appearance of tiny loops as consequences of indurative inflammation. Only for 7-th day of illness, on general view radiograph it is possible to see multiple, rounded, well outlined focuses, located by a chain, by the size of millet. Total dissemination of lung fields is symmetric in both lungs fine equal size focuses. If the process progresses, pleura and meninges could be damaged. |
| При обратном развитии милиарного туберкулеза очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться. Количество кальцинированных очагов меньше, чем в период высыпания, так как очаговые изменения частично рассасываются. | At improvement of the miliary tuberculosis the focuses can completely dissolve and calcified. The quantity of calcified focuses is less, than in the dissemination period, as part of the focuses dissolve. |
| Больные с генерализованным и нераспознанным туберкулёзом погибают при явлениях тяжелой туберкулезной интоксикации, гипоксемии и гипоксии. | The patients with unrecognized of generalized tuberculosis can die at the phenomena heavy tubercular intoxication, hypoxemia and hypoxia. |
| Дифференциальная диагностика. Милиарный, подострый диссеминированный туберкулез легких часто приходится дифференцировать с брюшным тифом. При милиарном туберкулезе, так же как и при тифе бывают резкие головные боли, высокая температура, бред, затемненное сознание. Однако внимательный анализ противоречащих тифу симптомов поможет поставить правильный диагноз. | Differential diagnostics. Miliary, subacute disseminated tuberculosis of lungs often should be differentiated with abdominal typhus. At miliary tuberculosis, as well as at typhus there are acute headaches, high temperature, delirium blacked out consciousness. However correct analysis of symptoms, contradicting to typhus, will help to put the correct diagnosis. |
| Тиф начинается с постепенно развивающегося недомогания и нарастания температуры. При тифе наблюдаете брадикардия, при милиарном туберкулезе — тахикардия. В пользу туберкулеза и против тифа свидетельствуют также такие симптомы как одышка, цианоз, тахикардия, неправильного типа лихорадка отсутствие диспепсических расстройств. | The typhus begins with gradually developing of weakness and increase of temperature. At typhus observe bradycardia, at miliary tuberculosis — tachycardia. The following points are in support of tuberculosis and against typhus: such symptoms as breathlessness, cyanosis, tachycardia, irregular type fever, absence of dyspeptic disturbances . |
| Картина крови также разная при этих двух заболеваниях: тифа характерна лейкопения и лимфоцитоз, для туберкулеза лейкоциты в пределах нормы или лейкоцитоз до 15 000-18 000, лимфопения, моноцитоз. | picture of blood also different at these two diseases: typhus is characteristic leucopenia and lymphocytosis, for tuberculosis, leucocytes within the limits of norm or leucocytosis up to 15 000-18 000, lymphopenia, monocytosis. |
| К моменту, когда реакция Видаля может разрешить сомнения, (она будет положительной только при брюшном тифе). Рентгенограмма подтверждает подозрения на заболевание милиарным туберкулезом легких. При ранней диагностике эта формы туберкулеза важным является исследование дна глаз, где сравнительно рано обнаруживается высыпание туберкулезных бугорков. | To the moment, when the Widal’s reaction can solve doubts, it will be positive result only at abdominal typhus. Roentgenograms confirm suspicions on miliary lung tuberculosis. At early diagnostics of miliary tuberculosis it is important to examine fundus of eye, where tubercles could be found out at early stages of the disease. |
| 2. Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. | 2. Subacute hematogenicaly disseminated tuberculosis |
| Проявления этой клинической формы туберкулеза многообразны. Функциональные расстройства напоминают картину острого инфекционного заболевания, брюшного тифа. Заболевание может протекать под маской гриппа, очаговой пневмонии. | The signs of this clinical form of tuberculosis are diverse. The functional frustration remind a picture of acute infectious disease, abdominal typhus. The disease can proceed under a mask of an influenza, focus pneumonia. |
| Поводом для обращения больных к врачу часто служит кровохарканье. Больные обращаются к врачу также в связи с туберкулезным поражением других органов, например гортани, когда появляются охриплость голоса, боль в горле при глотании. | Often hemoptysis is the reason of the patients to seek help from a doctor. The patients address to the doctor also in connection with a tubercular lesions of other organs, for example larynx, when occur voice hoarseness, pain in a throat at swallowing. |
| Течение подострого гематогенного процесса может быть при отсутствии симптомов. Он выявляется при профилактических флюорографических обследованиях. Больные жалуются на небольшой кашель с выделением мокроты, повышение температуры. | The course of subacute hematogenic process can be asymptomatic. It could be revealed at preventive fluorographic screenings. The patients complain of small cough with sputum expectoration, high temperature. |
| Физикально в легких обнаруживается небольшое укорочение перкуторного звука, аускультативно прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в межлопаточном пространстве, шум трения плевры. При формировании каверны, как правило, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. | Physical examination of lungs reveals weak shortening of percussion sound. At auscultation, small quantity of fine bubbly sounds in inter scapular space, pleural rub are listened. At formation of a cavity, as a rule, fine and middle bubbly sounds are listened. |
| В мокроте находят микобактерии туберкулеза. | Mycobacterium tuberculosis reveal in sputum. |
| Туберкулиновая чувствительность носит гиперергический характер. | Tuberculin tests have hyperergic reaction. |
| Изменения со стороны крови проявляются в виде лейкоцитоза (12000—15000), увеличением палочкоядерных нейтрофилов, повышением СОЭ (20—30 мм/ч). | The changes in blood characterized by leucocytosis (12000-15000), increase stub neutrophiles, increase ESR (20-30 mm / h). |
| При рентгенологическом исследовании обнаруживаются симметрично с обеих сторон многочисленные рассеянные мелкие или крупные очаги, располагаются они преимущественно в верхних отделах легких. Межуточная ткань легких представляется в виде уплотненной мелкопетлистой сетки. | At X-ray examination numerous symmetrically dispersed fine or large focuses are found out in both lungs, they settle down mainly in the upper parts of lungs. Interstitial lung tissue is represented as condensed fine alveolus net. |
| Рис. 3.5.2. Схематическое представление рентгенологических проявлений гематогенной подострой диссеминации туберкулеза легких: 1) гематогенная диссеминация МТБ из (невидимых) очагов расположенных в верхних отделах легких. Более интенсивное насыщение кислородом этих отделов легких способствует размножению МБТ; 2) фокусы увеличиваются сливаются (инфильтрируют). 3) на месте инфильтраций образуются каверны. Процесс распространяется в средние отделы каждого легкого. | Fig. 3.5.2 . X-ray appearance of blood spread origin of subacute pulmonary tuberculosis, 1) blood spread of TB from the primary lesion (invisible) to form small lesions at the apex of both lungs. Higher oxygen in this part of the lungs encourages the growth of the bacilli, 2) lesions have become confluent (run together). 3) cavities has developed in the places of infiltrations. Disease can spread to the middle zone of each lung. |
| Протекает подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких по-разному. Если процесс прогрессирует, то тяжесть интоксикации нарастает, очаги сливаются в пневмонические фокусы или конгломераты. Возникают гематогенные метастазы в других органах. | The subacute hematogenic disseminated tuberculosis develops in deferent ways. If the process progresses, the intoxication increases, the focuses merge in pneumonic infiltrations or conglomerates. Hematogenic metastasis appear in other organs. |
| При прогрессировании милиарного туберкулеза, вследствие трофических изменений в легких, появляется распад легочной ткани в виде характерных тонкостенных каверн. Обычно каверны множественны, округлы, одинаковы по форме и по размерам. Поэтому они названы «штампованными». Иногда они расположены цепочкой, нередко симметрично в обоих легких. Формируются отдельные или множественные различной величины полости распада. В происхождении каверн играет роль повреждение кровеносных сосудов, их тромбоз и облитерация. Нарушается питание пораженных участков легких и в них образуется деструкция. | At progressing of miliary tuberculosis, owing to trophic changes in lungs, the disintegration of lung tissue develop characteristic thin-walled cavities. Usually the cavities are multiple, rounded, of identical form and sizes. They are named "stamped". Sometimes they are located lineally, quite often is symmetric in both lungs. Cavities of disintegration single or multiple of various sizes are formed. In an origin of cavities plays a role damage of blood vessels, their thrombosis and obliteration. The blood supply of the lung’s damaged sites are broken and in these places destruction is formed. |
| Рентгенологически подострый диссеминированный туберкулез. характеризуется тем, что помимо множественных мелких очажков в обоих легких определяются также более крупные и сливные очаги. Каверны тонкостенные, «штампованные». | X-ray examination at subacute disseminated tuberculosis is characterized by together multiple fine focuses, confluent focuses in both lungs are determined. Cavities are thin-walled, "stamped". |
| Под влиянием туберкулостатической терапии температура нормализуется, уменьшаются кашель и количество выделяемой мокроты. Функциональные расстройства устраняются; гемограмма, СОЭ и белковые фракции сыворотки крови нормализуются; прекращается бацилловыделение. Происходит частичное рассасывание очагов. Положительные результаты при лечении достигаются в течение 9—12 мес. | Under influence of the chemotherapy temperature reduce, cough and amount of sputum expectoration decrease. The functional frustration is eliminated; hemogram, ESR and protein fraction of white blood are normalized; mycobacterium expectoration stop. Partial dissolution of focuses takes place. The positive results at treatment could be reached during 9-12 mo. |
| 3. Хронический диссеминированный туберкулез легких. | 3. Chronic disseminated tuberculosis of lungs. |
| Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких развивается при длительном течении болезни и неэффективном лечении. Сопровождается жалобами больных на кашель с мокротой, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, слабость, адинамию, лихорадку (субфебрильная температура). | Chronic disseminated lung tuberculosis develops at chronically prolongation of the disease and inefficient treatment. The weakness, adinamia, fever (subfebrile temperature) is accompanied by the complaints of the patients on cough with sputum, dyspnea, reinforcing at physical load. |
| Частым предвестником обострения хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких является экссудативный плеврит. Предшествуют или сопутствуют хроническому гематогенно-диссеминированному туберкулезу легких туберкулез почек, костей или других органов. | Often precursor of chronic hematogenic disseminated lung tuberculosis aggravation is tubercular exudative pleurisy. Precede or accompany it tuberculosis of kidneys, костей or other organs. |
| Физикально в легких, в паравертебральном пространстве, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, мелкие влажные хрипы, шум трения плевры. | At the physical examination in lungs, the dispersed dry rattles, fine damp rattles, noise of friction pleural rib are listened , in paravertebral space. |
| Характерным является нарушение функции нервной системы и коры головного мозга: лабильность психики, раздражительность, снижение трудоспособности, потеря сна, невротические реакции. Наблюдаются эндокринные расстройства: гипер- или гипотиреоз. | The following clinical signs accompany chronic disseminated tuberculosis such as the disturbance of nervous system and cerebral cortex disturbance: psychic lability, irritability, reduction of work capacity, loss of sleep, neurotic reactions are observed. The disturbances of endocrine system: hyper- or hypothyroidism. |
| У больных отмечаются кровохаркание и легочное кровотечение, приступы астмоидного бронхита. Появляются признаки легочно-сердечной недостаточности: цианоз, тахикардия, одышка, застойные явления в легких, печени, почках, отеки нижних конечностей. | The patients may have hemoptysis and lung hemorrhage, attacks of asthmatic bronchitis. The signs of lung-heart insufficiency appear, such as cyanosis, tachycardia, dyspnea, hypostatic phenomena in lungs, liver, kidneys, edema of lower extremities. |
| На гемограмме ядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ. | On hemogram neutrophil nuclear shift to the left, lymphopenia, monocytosis, acceleration of the ESR take place. |
| Больные становятся бациллярными. | Patients become sputum positive. |
| Рентгенологическая картина характеризуется уплотнением соединительнотканной основы легких, неравномерной сетчатостью и грубой тяжистостью легочного рисунка. На этом фоне, преимущественно в верхних отделах легких, имеются рассеянные, различной формы, величины и плотности очаги. В краевых и нижних отделах отмечаются признаки эмфиземы. | On X-ray condensation of lung connective tissue, non-uniform net like and rough bound linear shadows appear. On this background, mainly in the lung upper parts, there are dispersed focuses, of various form, sizes and density. Attributes of emphysema are marked in distal and lower parts of lungs. |
| При прогрессировании хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза отмечается нарастание одышки, увеличение количества мокроты, появление кровохаркания. В легких, над каверныами, выслушиваются распространенные влажные, средне-пузырчатые хрипы. Присоединяется специфическое поражение верхних дыхательных путей, кишечника, серозных оболочек и других органов. | At progression of chronic hematogenic-disseminated tuberculosis the increase of dyspnea, increase of sputum amount and hemoptysis appear. At lung auscultation above caverns the widespread middle bubbled rattles are listened. The specific damage of the upper respiratory ways, intestines, serous membranes and other organs joins to previously described signs. |
| Под влиянием различных методов лечения (химиотерапии, патогенетического лечения) уменьшается кашель, прекращается бацилловыдение, рассасываются свежие очаги, диссеминации. | Under treatment (chemotherapy, pathogenetic treatment) the cough decreases, MBT expectoration stops, fresh focuses and disseminations dissolve. |
| Лимфогенные формы диссеминированного туберкулеза. | The lymphogenic forms of disseminated tuberculosis. |
| Клинически лимфогенный туберкулез протекает торпидно, малосимтомно. Клиническими симптомами являются субфебрильная температура, вегетативные расстройства, боли в груди, которые связаны с поражением плевры. Отмечается сухой кашель, изредка могут быть небольшие кровохаркания. Изменения гемограммы характеризуются умеренным лейкоцитозом, моноцитозом, сдвигом нейтрофилов влево, ускорением СОЭ. В мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза. Туберкулиновые пробы положительные, иногда гиперергические. | The clinical picture of the lymphagenic disseminated tuberculosis proceeds torpid, poorly symptomatic. The clinical symptoms are subfebrile temperature, vegetative frustration, pains in chest, which are connected to pleura damage. The dry cough is marked, occasionally can be limited hemoptysis. The changes in hemogram are characterized by moderate leucocytosis, monocytosis, and shift neutrophiles to the left, acceleration of ESR. MBT find out in the sputum. Tuberculin tests are positive, sometimes are hyperergic. |
| При аускультации в легких выслушиваются мелко- и средне пузырчатые влажные хрипы. | At physical examination in lungs fine and middle bubble, damp rattles are listened. |
| Рентгенологически в верхних и средних отделах легких, в прикорневой области определяются очаги различной величины, формы и интенсивности. При двустороннем процессе очаги расположены асимметрично. Характерным для лимфогенного диссеминированного туберкулеза является деформация легочного рисунка, чаще в прикорневых зонах, обусловленная лимфангитом. Понижение прозрачности легкого происходит за счет лимфостаза и плевральных наложений. | At X-ray examination of various size, forms and intensity focuses revealed in the upper, middle and near lung roots parts of the lungs. At bilateral process, the focuses are located asymmetrically. Characteristic for the lymphagenic-disseminated tuberculosis is the deformation of lung picture, more often in near lung roots zones caused by lymphangitis. The downturn of the lung field’s transparency occurs for the account of lymphostasis and pleural lays. |
| Диссеминированные формы туберкулеза легких бронхогенного происхождения. | The bronchogenic forms of disseminated lung tuberculosis. |
| Для диссеминированных форм бронхогенного происхождения характерно наличие исходного очага в легком или во внутригрудных лимфоузлах при отсутствии инфильтративного фокуса с распадом или кавернозного туберкулеза легких. При инфильтративном процессе с распадом или кавернозном туберкулезе бронхогенная диссеминация будет являться фазой прогрессирования процесса. | For the bronchogenic forms of disseminated lung tuberculosis it is characteristic the presence of the initial focus in lung or in intrathoracic lymphatic nodes at absence of infiltrative focus with disintegration or cavernous lung tuberculosis. At infiltrative process with disintegration or cavernous tuberculosis the bronchogenic dissemination will be a phase progression of the process. |
| Течение диссеминированного бронхогенного туберкулеза хроническое, очаги более крупные, чем при лимфогематогенных процессах, расположены асимметрично, стенки видимых бронхов утолщены. Характерно многоэтапное формирования очагов и наличие исходного очага. | The course of bronchogenic form of disseminated lung tuberculosis is chronic, focuses larger, than at lymphogenic processes, located asymmetrically, the walls of visible bronchi are thicken. For this form is characteristic multistage formation of the focuses and presence of the initial center. |
| Клинико-рентгенологическая картина различных форм диссеминированного туберкулеза напоминает ряд заболеваний, для которых характерна очаговая диссеминация в легких. Это инфекционно-воспалительные заболевания, бактериальные, вирусные, грибковые поражения легких, ретикулезы, коллагенозы, опухоли легких. | Clinical and radiographic picture of the various forms of disseminated tuberculosis reminds a number of diseases, for which is characteristic focus dissemination in lungs. These are infective inflammative diseases, bacterial, virus, fungal lesions of the of lungs, reticulosis, collagenosis and lung tumour. |
| Дифференцированный диагноз. Наибольшую группу заболеваний легких, с которыми следует сравнивать диссеминированные формы туберкулеза, составляют лобулярные бронхопневмонии различной этиологии (после коревые, гриппозные, септические и др.). | Differential diagnosis. The lagest group of lung diseases, to which it is necessary to compare disseminated forms of tuberculosis, make lobular bronchial pneumonia of different etiology (after measles, flu, septic etc.). |
| Лечение. Острый милиарный туберкулез излечим, даже при поражении менингеальных оболочек. Лечение должно быть комплексным, учитывая все патофизиологические расстройства. Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии первичного туберкулеза см. в разделе 5.). | Treatment. Acute miliary tuberculosis could be cured even with meningitis. The treatment should be complex, taking into account all pathophysiological disorders. Exemplary standardized dozes of anti-tuberculosis drugs used for treatment primary tuberculosis see in section 5.) |
| В результате лечения наступает полное рассасывание очагов с восстановлением нормального легочного рисунка и нормализацией всех функций организма. В некоторых случаях очаги частично рассасываются, а оставшиеся очаги подвергаются уплотнению, обызвествлению. | As a result of treatment comes complete dissolution of the focuses with restoration of normal physiological functions of organism. In some cases the focuses are dissolved partially and becoming indurate and calcified. |
| Лечение больных диссеминированными формами туберкулеза должно быть комплексным. Основное значение имеет химиотерапия, в острой фазе процесса необходимо внутривенное введение антибактериальных препаратов. Показана длительная химиотерапия, до полного рассасывания свежих очагов в легких или их уплотнения. Из патогенетических средств в остром периоде показана гормональная терапия с назначением кортикостероидов (преднизон, преднизолон). У больных с подострым и хроническим гематогенно-диссеминированным туберкулезом, при наличии распада, показана коллапсотерпия – наложение пневмоперитонеума. Если в процессе лечения сохраняются каверны в легких применяют хирургические методы лечения. | The treatment of the patients with disseminated forms of tuberculosis should be complex. The major importance has chemotherapy, in a sharp phase of process it is necessary intravenous introduction of antibacterial drugs. Is shown Long chemotherapy is indicated, up to complete dissolution or condensation of the fresh focuses in lungs. Among pathogenic means of treatment in the sharp period the therapy use of corticosteroids is indicated (prednisone, prednisolone). At the patients with subacute and chronic hematogenic disseminated lung tuberculosis, at presence of disintegration, collapse therapy is indicated - imposing of pneumoperitoneum. If during treatment the cavities in lung are remain surgical methods of treatment could be applied. |
| Лечение подострых и хронических диссеминированных форм туберкулеза чрезвычайно трудная и долговременная задача. Для решения ее требуется использование комплекса всех возможных лечебных мероприятий, выполняемых в условиях специализированной фтизиатрической службы. | Treatment of subacute and chronic disseminated forms of tuberculosis extremely difficult and long-term task. To fulfill this task it is necessary to use complex of all possible medical measures which are carried out in conditions of specialized phthisiatric service. |
4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.