]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 35 из 76)

4.2.3.1. Острый милиарный туберкулез легких был известен клиницистам ранее всех других форм гематогенного происхождения (См. рис. 3.5.1.).	4.2.3.1. The acute military lung tuberculosis was known by doctors before all other forms hematogenic origin (See Fig. 3.5.1.).
Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ].	X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ].
Рис./ Fig 3.5.1.	Рис./ Fig 3.5.1.). На обзорной рентгенограмме в обоих полях легких определяются множественные, мелкие (1—2 мм), однотипные очажки, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Очаги, четко очерченные, не сливаются. Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого. On general view rentgenograph In both lung fields multiple, fine (1-2 mm), same configuration focuses are define in regular intervals located on all fields from both parties. The focuses precisely outlined, do not merge of average intensity. Because of multiple dissemination of focuses the lung blood vessels picture is not seen.
Описание рентгенологических методов диагностики туберкулеза см. в разделе 2.9. Рентгенологические методы исследования.	Description of the X-ray method of diagnosis of tuberculosis see in section 2.9.X-ray methods of investigation.

4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.

4.2. Туберкулез органов дыхания. Tuberculosis of breath organs.

4.2.4. Очаговый туберкулез легких.	4.2.4. Focus lung tuberculosis.
Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлено в разделе 1.4.	Brief statement about pathological anatomy of anatomy of focus tuberculosis is submitted in section 1.4.
Очаговый туберкулез легких составляет около 50% всех вновь выявленных заболеваний туберкулезом. Он может протекать без субъективных ощущений и обнаруживается только путем массового флюорографического обследования. Но при дополнительном обследовании нередко устанавливается, что больные не придавали значения ряду симптомов туберкулезной интоксикации на протяжении длительного времени.	Focus lung tuberculosis makes about 50 % of all newly reveled tuberculosis forms. The course of this form can proceed without subjective sensations and occasionally it is detected by mass fluorography. After subsequent medical examination it is quite often reveals, that patients did not pay attention to symptoms of tubercular intoxication for rather long time.
Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ].	X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ].
Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: свежую -мягкоочаговую и фиброзноочаговую. В процессе заживления разлиных форм туберкулеза образуются очаговые изменения. Эти очаги замещаются фиброзной тканью, инкапсулируются и их рассматривают как фиброзные остаточные очаги.	According to clinical and radiographic picture two forms of focus tuberculosis are distinguished: soft (acute) focus tuberculosis and fibrous focus tuberculosis. In the process of healing of the different forms of tuberculosis residual focuses are formed. These focuses are replaced by fibrotic tissue, being encapsulated and are considered as fibrotic residual focuses.
Патогенез очагового туберкулеза различен, многообразен и сложен. Эта форма может быть производной первичного или вторичного периода туберкулеза.	The pathogenesis of focus tuberculosis is various, uncomplicated and complicated. Focus tuberculosis can be derived action of the primary or secondary period of tuberculosis.
Вторичные очаговые формы возникают у взрослых людей под влиянием экзогенной суперинфекции или эндогенного распространения МБТ из латентных, возникших ранее очагов. Такие очаги содержат казеоз и МБТ и расположены в лимфоузлах, рубцах, индурационном поле в легких или в других органах.	The focal forms of secondary tuberculosis arise among adults under influence of super exogenous infection or endogenic dissemination of MBT, from previously latent focuses. Such foci contain caseous material and are located in lymphatic nodes, scars, places of indurations in the lungs or in other organs.
В период обострения процесса МБТ из очагов распространяются по лимфатическим путям и мелким бронхам. Чаще всего свежие очаги появляются в верхушках легких. Вначале развивается эндобронхит, затем поражение охватывает все мелкие ветвления бронхов этой зоны. Наступает творожистый некроз стенок измененных бронхов с последующим переходом на легочную ткань, преимущественно в апикальной области. Образуется небольшой фокус типа казеозной, ацинозной или лобулярной пневмонии. Лимфатическая сеть вовлекается в патологический процесс лишь вокруг очага. Регионарные лимфоузлы на поражение в легких обычно не реагируют. Экссудативные явления невелики и быстро сменяются продуктивной реакцией.	In period of acute condition of the disease MBT disseminate from focuses along lymphatic pathways and fine bronchi. More often fresh focuses occur in upper lobes of the lungs. At the beginning, in the places where MBT settled endobronchitis is developed. Then the inflammation covers all fine branches of bronchi. Caseous necrosis develops in damaged bronchi with the subsequent transition into pulmonary tissue, more often to apical areas. The small focus develops as caseous, acinus or lobular pneumonia. Lymphatic network is involved into pathological process only around of the focus. Regional lymphatic nodes do not react on inflammation in the lungs. Exudations are insignificant and are quickly replaced by productive reaction.
Гематогенное распространение характерно симметричным расположением очагов, остатки которых находятся в верхушечных областях легких.	Hematogenic dissemination is characteristic by symmetric localization of the focuses, which rests in apical areas of the lungs.
Клиническая картина. Часть больных, выявленных методом флюорографии, действительно не имеет никаких клинических симптомов. Однако большинство больных реагирует на возникновение мало распространенного очагового туберкулеза легких слабостью, потливостью, понижением трудоспособности и аппетита. Больные жалуются на появление жара в щеках и ладонях, на кратковременный озноб и малую субфебрильную температуру среди дня. Иногда наблюдается непостоянный кашель — сухой или со скудным количеством мокроты, боли в боку.	Clinical picture. The part of the patients revealed by fluorography really has no any clinical symptoms. However majority of the patients react to occurrence of focus lung tuberculosis with weakness, sweating, downturn of work capacity and appetite. Patients complain of occurrence heat in cheeks and palms, on short-term shivering and small subfebrile temperature during a day. The unstable cough — dry or with poor amount of sputum, pains in the sides are observed sometimes.
При осмотре больного отмечается небольшая болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. Лимфатические узлы не изменены. В легких может быть укорочение перкуторного звука лишь при слиянии очагов поражения. В свежих фазах развития очагового туберкулеза, при наличии инфильтративных изменений, при покашливании прослушиваются жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы.	At examination of the patient weak pain is marked of muscles humeral zone on the side of inflammation. Lymphatic nodes usually do not react. In lungs can be revealed shortening of percussion sounds only when focuses of inflammation begin to merge. In acute phases of focus tuberculosis development and at presence of infiltrations at coughing out are listened harsh breath and rare fine damp rattles.
Туберкулиновые пробы обычно выражены умеренно.	Tuberculin tests are usually moderately expressed.
Со стороны крови не отмечается ничего характерного для этой формы заболевания, и изменения крови зависят от фазы заболевания. При мало выраженных формах кровь нормальна, в фазе инфильтрации СОЭ несколько ускорена, левый сдвиг формулы достигает 12— 15% палочкоядерных форм, незначительная лимфопения.	Changes in the blood anything characteristic for this form of disease are not marked, and the changes of blood depend on a phase of disease. At less severe forms blood is normal. In a phase of infiltration ESR is a little bit accelerated, the left shift of the stub neutrophile formula reaches 12 — 15 %, insignificant lymphopenia.
Рис/Fig 3.6.1.Очаговый туберкулез легких (схема). Focus tuberculosis (scheme).	Рис/Fig 3.6.1. На рентгенограмме определяются очаги размером до 1 см в диаметре, округлой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие или размытые, интенсивность — слабая или средняя. Очаги, единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются полости распада.
	Рис/Fig 3.6.1. On radiograph the focuses are determined at the size up to 1 cm in diameter, with rounded or irregular form. The contours of them can be precise and dim, with weak or average intensity. The focuses could be, solitary or multiple, more often localize in one lung. Mainly in the upper parts: in I, II and VI segments; quite often merge among themselves. Around focuses wide linear forming net shadows, representing lymphangitis are visible. When tuberculosis progresses the increase of quantity of the fresh focuses, strengthening lymphangitis is defined, accompanied with field of disintegration.
При подостром течении процесса очагового туберкулеза наблюдается так называемая продуктивная форма. Определяются очаги средней величины и мелкие (3—6 мм), округлой или, неправильной, формы, четко очерченные, средней и резкой интенсивности. Очаги располагаются раздельно, не сливаются. Вокруг видны лимфангоиты в виде тонкой тяжистости и сетчатости.	At sub acute development of the process the so-called productive form of focus tuberculosis is observed. The focuses are in average (3 - 6 mm), round or, irregular form precisely outlined, of average or sharp intensity is defined. The focuses are localized separately, do not merge. Around focuses it is possible to visualize lymphangitis as thin rods and net like picture.
Лечение. (Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии туберкулеза см. в разделе 5.). При современном антибактериальном лечении свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются обычно за 12 месяцев. На рентгенограмме видно полное восстановление легочного рисунка или же остаточная незначительная тяжистость и мелкие очерченные очажки. Реже после полноценного лечения свежие очаги не рассасываются, а инкапсулируются. При эффективном лечении значительно чаще наступает капсуляция очагов, и на месте лимфангоита развивается грубый фиброз.	Treatment. (Exemplary standardized doses of anti-tuberculosis drugs used for treatment of tuberculosis see in section 5.). At modern antibacterial treatment the fresh tubercular focuses and resolution of lymphangitis usually lasts for 12 months, more often with complete restoration of pulmonary structure or remains insignificant pronounced pulmonary structure and fine outlined focuses. Less often after effective treatment the fresh focuses are not resolved but are becoming encapsulated. At effective treatment much more often outcome of inflammation ends with formation of a capsule, and rough fibrous develops in a place of lymphangitis.

4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.