| 4.2.6. Туберкулема легких. | 4.2.6. Lung tuberculoma. |
| Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре (см. Рис./Fig. 1.4.4). | The term lung tuberculoma unites aetiologically various capsulated caseous focuses more than 1 cm in diameter cavities (see Рис./Fig. 1.4.4.) |
| Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлено в разделе 1.4. | Brief statement about pathological anatomy of anatomy of tuberculosis is submitted in section 1.4. |
| Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). | Tuberculoma can be single or multiple. Distinguished small tuberculoma (up to 2 cm in diameter), average (2 — 4 cm) and large (more than 4 cm in a diameter). |
| Выделены 3 клинических варианта течения туберкулем: 1) прогрессирующий, характеризуется появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани; 2) стабильный — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; 3) регрессирующий, характеризующейся медленным уменьшением туберкулемы, с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений. | Three clinical variants of tuberculoma course are allocated: 1) progressing, described by occurrence at any stage of illness of disintegration, perifocal inflammation around tuberculoma, bronchogenic dissemination in surrounded lung tissue; 2) stable — absence of tuberculoma rentgenological changes or rare aggravations without signs of tuberculoma progressing; 3) regressing tuberculoma is characterized, by slow reduction in its size with the subsequent focus or group of focuses formation on its place, and of the field of indurations or combination of these changes. |
| По отношению ко всем формам туберкулеза легких больные с туберкулемами составляют 6 —10%. Это объясняется тем, что обширные инфильтративно-пневмонические процессы под влиянием лечения и повышения сопротивляемости организма отграничиваются, уплотняются, теряя свое тяжелое течение. Процесс излечивается не полностью, остаются четко очерченные плотные образования на месте инфильтратов. | The proportion tuberculoma among all forms of lung tuberculosis make 6 — 10 %. It is explained that large infiltrative pneumonic processes under influence of treatment and the increase of a host resistance becoming limited, are condensed, losing the aggravated course. Process recovers not completely, the precisely outlined dense formations remain in the places of infiltrations. |
| Клиническая картина. Поскольку туберкулема сама по себе является показателем высокой сопротивляемости организма, то часто больных с этой формой туберкулеза легких выявляют случайно, при флюорографических обследованиях, профилактических осмотрах, при наличии других заболеваний во время обследования. Жалоб больные не предъявляют. При туберкулемах, как правило, отсутствуют симптомы интоксикации: слабость, похудание, поты, кашель, повышение температуры. Бывают периоды выделения большого количества мокроты с включением творожистых крупинок | Clinical signs. As tuberculoma in itself is a parameter of high body resistance, frequently patients with this form of lung tuberculosis easy reveal casually, at fluorography examinations, routine examinations, at presence of other diseases. Practically the patients do not show complaints. At tuberculoma usually symptoms of intoxication, peculiar to tuberculosis: weakness, weight loss, sweating, cough, raise of temperature are absent. There are periods of expectoration of a big amount of sputum with inclusion of caseous grains. |
| При физикальном обследовании больного патологии в легких часто не обнаруживают. Хрипы прослушиваются в области туберкулемы, только при массивной вспышке с распространенными инфильтративными изменениями в легочной ткани, или распаде туберкулемы. | At physical examination of the patient any pathological signs in lungs often usually are not presented. The crackles are listened only at massive inflammation with widespread infiltrative changes around tuberculoma or it’s disintegration. |
| На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное, краевое просветление за счет распада. Иногда вокруг туберкулемы имеется перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. В корнях легких могут выявляться кальцинированные лимфоузлы. | Radiographic image of tuberculoma looks like rounded shadow with precise contours. Inside of the shadow circle form of enlightenment, boundary localized could be observed due to disintegration. Sometimes there are perifocal inflammation and small amount of bronchogenic focuses, and also calcification sites. Calcinated lymphatic nodes could be revealed In lungs roots |
| Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ]. | X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ]. |
| Картина крови также без особенностей, иногда при обострениях наблюдается умеренное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. | The picture of blood without peculiarities, sometimes at acute stages moderate acceleration of ESR observed. |
| При стабильных туберкулемах МБТ в мокроте не находят. При наличии распада в туберкулемах бацилловыделение встречается, если есть связь с дренажным бронхом. | Mycobacterium tuberculosis is not found in sputum at stable course of tuberculoma, but at presence of disintegration bacilli expectoration meets if there is connection with drainage bronchus. |
| Туберкулиновые тесты. Больные с туберкулемами легких в большинстве случаев положительно реагируют на туберкулин — проба Манту часто резко положительна. | The tuberculin tests. The patients with lung tuberculoma in most cases react positively on tuberculin — of test Mantoux usually is sharply positive. |
| Лечение. | Treatment. |
| На фоне антибактериальной терапии у 80% больных с туберкулемами процесс регрессирует или протекает хронически без обострений. | At the background of chemotherapy the tuberculoma is regressing or proceeding chronically without any aggravations among the 80% of patients. |
| Если в туберкулеме долго сохраняется распад и больной продолжает выделять МБТ, а длительная антибактериальная терапия не приводит к желаемым результатам, рекомендуется прибегнуть к оперативному вмешательству. | If in tuberculoma the disintegration is long kept and the patient continues to expectorate MBT, and prolong therapy does not give desirable results, the surgery intervention is recommended. |
| Хирургическое лечение. Обычно операция производится с минимальным удалением легочной ткани — сегментарная резекция. Хирургическое лечение показано также в случаях, когда нет уверенности в том, что у больного туберкулез, поскольку иногда трудно отличить туберкулему от других заболеваний легких. | Surgical treatment. Usually operation is made with the minimal removal of lung tissue — segmenal resection. The surgical treatment is shown also in cases, when there is no certainty that the patient ill with tuberculosis and it is difficult to distinguish tubercular tuberculoma from other lung diseases. |
| Дифференциальная диагностика. Рентгенологическая картина туберкулемы в виде изолированного округлого фокуса в легочной ткани — характерна для многих заболеваний. Практически чаще всего у больных встречается рак легкого, доброкачественные опухоли, абсцедирующая пневмония, паразитарные заболевания легких. Для того чтобы отличить одно заболевание от другого, следует собрать подробный анамнез, тщательно обследовать все органы и системы больного. | Differential diagnostics. Rentgenological picture of tuberculosis lung tuberculoma — isolated rounded focus in lung fields — is characteristic for many diseases. Practically more often the patients have lung cancer, benign tumors, abscess pneumonia, parasite lung diseases. To distinguish one disease from another, it is necessary to collect detailed anamnesis, carefully to examine all organs and systems of the patient. |
| Особое значение придается рентгеновскому обследованию. Мокрота исследуется на БК, атипичные клетки или друзы. В некоторых случаях производят пункцию легкого, вплоть до пробной торакотомии. | It is especially important the x-ray examination. Very important to investigate sputum for MBT content, atypical cells or fungi. In some cases lung biopsy is recommended. |
| Большое развитие получило бронхологическое обследование с катетеризационной биопсией, а также с пункцией бифуркационных лимфатических узлов. Часто применяют противотуберкулезное лечение ex juvantibus, и если фокус в легких уменьшается, то это свидетельствует о его туберкулезном происхождении. | The highest development has received brocnhological examination with catheter biopsy, and puncture of bifurcation lymph nodes. Anti-tuberculosis treatment ex juvantibus is useful and if the focus in lungs under the influence of specific treatment decreases, it testifies its tubercular origin. |
| Комплексное применение рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования позволяют поставить правильный диагноз. | Complex application of rentgenological, tool palette and laboratory methods of investigations allow to establish the correct diagnosis. |
4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.