4.2. Туберкулез органов дыхания. Tuberculosis of breath organs.
| 4.2.9. Циррозы легких. | 4.2.9. The cirrhosis of the lungs. |
| Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлено в разделе 1.4. | Brief statement about pathological anatomy of anatomy of tuberculosis is submitted in section 1.4. |
| Клиника цирроза легких. | Clinical signs of lung cirrhosis. |
| Клинические проявления цирротического туберкулеза многообразны. Наиболее характерными жалобами больных являются прогрессирующая одышка и кашель с мокротой. Если в начале заболевания одышка появляется при физической нагрузке, то в дальнейшем она возникает даже в состоянии покоя. Кровохаркания и легочные кровотечения возникают при разрыве ангиоэктазий. | The clinical signs of cirrhotic tuberculosis are diverse. The progressing dyspnea and cough with sputum are most typical complaints of the patients. If at the beginning of the disease, dyspnea occurs only at physical loading, later it arises even in a condition of rest. Hemoptysis and lung hemorrhage arise at angioectasia rupture. |
| Повышение температуры связано с обострением хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни. | The increase of temperature is connected to an aggravation of pneumonia bronchectasis. |
| Изменения гемограммы связаные с обострениями пневмонии: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20—30 мм/ч. | The hemogram changes correlate with pneumonia aggravations: moderate leucocytosis appear, ESR – is accelerated up to 20-30 mm / hr. |
| При осмотре больного отмечается деформация грудной клетки, она уплощена, ребра скошены, межреберья сужены. Отмечается западание над - и подключичных ямок, нижние отделы грудной клетки эмфизематозно расширены. У больных с односторонним циррозом определяется смещение трахеи в сторону пораженного легкого. | The deformation of the chest is revealed at examination of the patient. The chest flattened, the ribs oblique, and intercostal spaces narrowed. The fall of supra- and subclavicle fossa are marked, the lower parts of the chest are extended caused by emphysema. At the patients with unilateral cirrhosis, the displacement of trachea occurred to the damaged part of the lungs. |
| Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен. Над участками эмфизематозно измененной легочной ткани определяется тимпанит. | Percussion reveals short pulmonary sound above cirrhotic area. The tympani tones occurred above emphysematous areas. |
| Аускультативно прослушивается ослабленное жесткое или бронхиальное дыхание; сухие, рассеянные, свистящие хрипы. Над бронхоэктатическими полостями выслушиваются звучные влажные хрипы с характерным для циррозов «скрипучим» оттенком. При одностороннем циррозе границы относительной сердечной тупости смещены в сторону пораженного легкого. | At auscultation, weakened rigid or bronchial breath, dry, dispersed, and whistling rales are listened. The sonorous moist rales are listened above brocnhectatic cavities with “dry” tone, which is characteristic for cirrhosis. At unilateral cirrhosis, the border of relative heart dullness displaced in direction of damaged lung. |
| Рентгенологическая картина для одностороннего цирроза характерна наличием массивного затемнения, занимающего целую долю легкого. Цирротически сморщенная доля легкого уменьшена в объеме, нижняя граница ее определяется на 1 — 2 межреберья выше. Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи. На стороне поражения отмечается сужение легочного поля, косой ход ребер. Органы средостения смещаются в пораженную сторону. | Rentgenography for unilateral cirrhosis presence of massive shadow occupying the whole lung lobe is characteristic. The lung lobe wrinkled and diminished by cirrhotic process; the lower border of lung defined on 1 – 2 inter-costal spaces above. The root of the lung tightened up and displaced outward from defeated side. On the defeated side the lung fields narrowed and slanting rib disposition are marked. The mediastinum organs displaced in the direction of the defeated part. |
| Рентгенологические проявления см. в разделе 3.9. [ Рентгенологические методы ]. | X-ray images see at the section 3.9 [ Radiographic methods ]. |
| При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение прозрачности легочных полей; затемнение представляется в виде переплетающихся, четко очерченных линейных теней. Легочные корни подтянуты кверху и подвешенное на них сердце имеет «капельную/висячую» форму. | On x-ray examination at bilateral cirrhosis, diffuse decreased transparence of lung fields are defined. The opacity represented as clear-cut linear shadows. The lung roots tightened up and the heart, suspended on them, has "drop-like/pendent" form. |
| Чисто цирротические формы туберкулезного процесса наблюдаются редко. Чаще всего имеют место своеобразные формы кавернозно-цирротического туберкулеза, когда наряду с массивным циррозом в легких можно выявить полости распада различной величины и формы. Это могут быть и очищенные старые каверны, и каверны, сохраняющие в своих стенках специфические воспалительные изменения, и бронхоэктатические полости. Подобного рода процессы приводят к выключению легкого из акта дыхания и полной потере его функции, такое легкое получило название «разрушенного легкого». | The pure cirrhotic forms of tubercular process are observed not often. More often could be observed the forms of cavernous-fibrosis, when alongside with massive cirrhosis in lungs it is possible to reveal cavities of disintegration of various size and forms. These cavities could be old cleared cavities or cavities keeping in the walls specific inflammation processes and brocnhectatic cavities. Similar sorts the processes result in switching off the lung from breath actions and in complete loss of its function. Such lung had received the name "the destructed lung". |
| Морфологическая картина «разрушенного легкого» туберкулезной этиологии характеризуется уменьшением в 2—3 раза размеров легкого по сравнению с нормой, уплотнением легкого, сращением и утолщением плевральных листков. «Разрушенное легкое» развивается на одной стороне, чаще всего левой. Альвеолярная легочная ткань почти полностью замещена фиброзной. На фоне фиброзных изменений имеются небольшие и средние каверны, множественные бронхоэктазы. Иногда на цирротическом фоне наблюдаются одна-две крупные полости. | The morphological picture of «destructed lung" of tubercular etiology is characterized by reduction in 2-3 times of the lung sizes in comparison with norm, carnification of lung tissue, growing together and thickening of visceral and parietal pleura. “Destructed lung" often develops on one side of the lung, preferably in left. The alveolar lung tissue completely replaced by fibrosis. On a background of fibrosis, there are small and medium size cavities, multiple bronchectasis. Sometimes on cirrhotic background, one - two large cavities are observed. |
| В зависимости от склеротических изменений легочной паренхимы и полостных образований можно выделить три типа «разрушенного легкого» туберкулезной этиологии: 1. Кавернозно-цирротический тип — на цирротически измененном фоне видна одна крупная, «ведущая» каверна. 2. Поликавернозно-цирротический тип — наличие множества мелких полостей на фоне цирроза остальной части легкого. 3. Апневматозно-цирротический тип — полное замещение легочной паренхимы фиброзной тканью с большим количеством бронхоэктазов и мелкими остаточными полостями. | Depending on expression lung parenchyma sclerosis and cavitary formations it is possible to allocate three types of "destructed lung " of tubercular etiology: 1. Cavernous-cirrhotic type - on background of cirrhosis one large, "leading" cavity is visible. 2. Poly cavernous-cirrhotic type - presence of a number of small cavities on cirrhotic background of lung. 3. Аpneumatic-cirrhotic type - complete replacement of lung parenchyma by fibrosis with prominent bronchectasis and small residual cavities. |
| Лечение должно осуществляться по следующим направлениям: 1. лечение основного легочного процесса; 2. улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитики, отхаркивающие средства); 3. лечение легочно-сердечной недостаточности. Принципы лечения туберкулеза представлены в разделе 5. | The treatment should be carried out on the following directions: 1. treatment of the basic lung process; 2. improvement of bronchial passableness (bronchi dilatators, expectorants); 3. treatment of lung-heart insufficiency. Principles of tuberculosis treatment see in section 5. |
| Профилактика туберкулезного цирроза состоит в правильном и своевременном лечении туберкулеза легких. | The prevention of tubercular cirrhosis consists of in correct and duly treatment of lung tuberculosis. |
4. Клиническая классификация туберкулеза. Clinical classification of tuberculosis.