| Введение. | Introduction. |
| Внелегочные формы туберкулеза — название условное. Оно привилось как термин, показывающий преимущественное поражение не легких, а других органов — лимфатического аппарата, почек, костей и суставов, кожи, гениталий, глаз и др. Возникновение поражений такого характера может быть во время первичного инфицирования или в период вторичного туберкулеза. | Non-pulmonary forms of tuberculosis – this term is conditional. It has taken root from the term showing a primary non-pulmonary affection of other organs – lymphatic system, kidneys, bones and joints, skin, genitalia, eye etc. Such affects can start during primary infection or at secondary tuberculosis. |
| Развитие любого клинически изолированного очага осуществляется на фоне бывшей ранее общей туберкулезной диссеминации. Как правило, при первичной диссеминации занос инфекции во все системы и органы совершается единовременно. Иногда диссеминация приобретает характер повторных высыпаний, что влечет за собой хроническое, затяжное течение болезни и повторное возникновение очагов поражения. | The development of any clinically isolated focus is based on the background of earlier general tubercular dissemination. As a rule, at primary dissemination the spread of an infection takes place simultaneously in all systems and organs, but sometimes dissemination gets character of repeated disseminations that entails chronic, long course of the disease and repeated occurrence of the affected focuses. |
| Причины возникновения сочетанных форм туберкулеза у человека неодинаковы. Массивность и вирулентность инфекции, иммунобиологическое состояние организма, провоцирующие факторы возникновения диссеминации, возраст, сопутствующие заболевания — все это влияет на возникновение новых очагов поражения. | The reasons of the occurence of combined forms of tuberculosis among humans are not the same. There are many factors that are influencing the occurrence of this disease: massive and virulent infection, immuno-biological condition of a host, provoking factors of dissemination start, age, concomitant diseases |
| 5. [ Внелегочный ] туберкулез (туберкулез других органов и систем). 5.1 [ Туберкулез мозговых оболочек ], центральной нервной системы. 5.2. [ Туберкулез кишечника ], брюшины и брыжеечных лимфатических узлов и др. 5.3. [ Туберкулез периферических лимфатических узлов.] 5.4. [ Туберкулез костей и суставов.] 5.5. [ Туберкулез мочевых, половых органов.] 5.6. [ Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.] 5.7. [ Туберкулез глаз.] 5.8. [ Тесты по внелегочному ] туберкулезу (туберкулез других органов и систем). | 5. Nonpulmonary tuberculosis (Tuberculosis of other organs and systems). Introduction. 5.1. Tuberculosis of meninges and central nerve system (CNS). 5.2. Tuberculosis of Intestinal, peritoneal, mesenterial lymph nodes and etc. 5.3. The peripheral lymph node tuberculosis. 5.4. Tuberculosis of bones and joints. 5.5. Urinary and genital tract tuberculosis. 5.6. Cutaneous (skin) and subcutaneous tuberculosis. 5.7. Ocular tuberculosis. 5.8. Nonpulmonary tuberculosis (Tuberculosis of other organs and systems). |
| Туберкулез прочих органов – в эту группу относятся все прочие, редко встречающиеся туберкулезные поражения. Например, туберкулез печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы, перикарда, полисерозиты и др. | Tuberculosis of other organs rare – for example, liver, spleen, adrenal glands, heart muscle, pericarditis, poliserositis, etc. |
5. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).
Nonpulmonary tuberculosis (Tuberculosis of other organs and systems).
| 5.1. Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы. | 5.1. Tuberculosis of meninges and central nervous system (CNS). |
| Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы начинается с момента гематогенной диссеминации МБТ в нервную систему, в структуры, окружающие мозг или спинной мозг, вызывая менингит. При этом могут сформироваться местные реакции, с формированием туберкулемы в мозгу. Чем меньше возраст больного, тем выше риск и большие трудности в диагнозе. | Tuberculosis of meninges and central nervous system (CNS) starts when MBT spread by the heamatogenous way and eventually reach nervous tissue bursting into the space surrounding the brain or spinal cord and causing meningitis. On the other hand, it may produce local reaction, which forms a tuberculoma in the brain. The younger the child the greater the risk and the more difficult it is to make the diagnosis |
| Патогенез. | Pathogenesis. |
| В ходе распространения МБТ из первичного туберкулезного фокуса, или как проявления милиарного туберкулеза, возникают микроскопические туберкулы в мозгу и миненгеальных оболочках. Иногда они могут образоваться в костях черепа или позвоночника. Туберкулы могут стать причиной: 1. Воспаления менингеальных оболочек; 2. Формирования серой желеобразной массы в основании мозга; 3. Воспаления и сужения артерий, ведущих к мозгу, которые могут стать причинять местного мозгового нарушения. Эти три процесса формируют клиническую картину туберкулезного менингита. | In the course of spread of the primary tuberculous focus, or as part of miliary tuberculosis spread, tiny tubercles are seeded into the brain and meninges. Occasionally they may also be seeded into the bones of the skull or the vertebrae. These tubercles may cause: 1. inflammation of the meninges; 2. formation of a grey jelly-like mass at the base of brain, and 3. inflammation and narrowing of the arteries leading to the brain which may cause local brain damage. These three processes cause the clinical picture of tuberculous meningitis. |
| Наиболее выраженные патоморфологические изменения находят на основании мозга (хиазма, гипофиз) в эпендиме желудочков, хориоидальных сплетениях. Поражаются и другие отделы нервной системы — лобные доли, Сильвиева борозда, ствол мозга, спинной мозг. Пролиферативная реакция обычно выражена в виде милиарных бугорков, состоящих из скопления эпителиоидных, плазматических и лимфоидных клеток. | The most expressed path-morpholgical changes are found at the base of the brain (chiasma of optic nerves, hypophysis) in ependyma of vesicles, choroidal tissues. The other parts of nervous system – frontal lobes, Fissure of Sylvius, brain stem, spinal cord are also damaged. The proliferative reaction is usually expressed as the miliary tubercles, consisting of congestion of epithelial, plasmatic and lymphoid cells. |
| В патологический процесс вовлекаются не только оболочки головного и спинного мозга, но и сосуды. Страдают все слои сосудистой стенки, в наибольшей степени — интима. Эти изменения рассматриваются патологоанатомами как проявление гиперергического воспаления Итак, в мозгу при туберкулезном менингите поражаются прежде всего оболочки и сосуды. Паренхима мозга в процессе участвует в значительно меньшей степени. В коре, подкорке, стволе, спинном мозге очаги специфического воспаления обнаруживаются, в основном, около пострадавших сосудов. | In pathological process not only meninges and spinal cord membranes are involves but also vessels are included. All layers of wall of vessels are damaged, but to the greatest degree – the intima. These changes are considered by pathologists as display of hyperallergic inflammation. So, in the brain at tubercular meningitis the membranes and vessels are damaged first. The parenchyma of the brain in tuberculosis process participates in considerably smaller degree. The focuses of the specific inflammation are found out basically around the injured vessels in the cerebral cortex, subcortex, spinal cord. |
| Менингитом болеют преимущественно дети, особенно раннего грудного возраста, и значительно реже — взрослые. | Meningitis more often spread among children, especially at the early age, and much less often among adults. |
| Туберкулезный менингит у детей. Если из туберкулемы, расположенной в мозговом веществе, высвобождение живых или убитых МБТ происходит непосредственно в окружающее пространство или во внутренние пространство мозговых оболочек, возникают менингеальные реакции и воспаление сосудов основания мозга. | Tuberculous meningitis among children occurs when a tuberculoma in the brain leaks or ruptures, living or dead bacilli escape into the surrounding space and around the base of the brain. There is a meningeal reaction and the blood vessels of the brain base become involved. |
| Туберкулезный менингит часто является осложнением милиарного туберкулеза, в связи с этим рентгенография грудной клетки может дать полезную информацию, выявив милиарный туберкулез легких. | Tuberculous meningitis often complicates into miliary, so that a chest X-ray can be helpful which may reveals military lung tuberculosis. |
| Клиника туберкулезного менингита. | Clinical signs of the tubercular meningitis. |
| Туберкулезный менингит развивается постепенно: появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка субфебрильная, реже — высокая температура. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре. | The tubercular meningitis develops gradually: headache, dizziness, nausea, sometimes vomiting, fever (subfebrile, less often - high temperature) appear firstly. Cases of development of illness are however known at normal temperature. |
| Диагностическую ценность представляет обследование сетчатки глазного дна, где определяются туберкулезные бугорки. | Examination of the retina with an ophthalmoscope is useful. The diagnostic evidence is the presence of choroidal tubercles is diagnostic. |
| В анамнезе всегда отмечается общее недомогание в течение 2-8 недель - слабость, усталость, раздражительность, изменения в поведении, потеря аппетита, потеря веса и умеренная лихорадка. Продромальный период туберкулезного менингита сменяется картиной развернутых клинических симптомов. | There is usually a history of general illness for 2-8 weeks - malaise, tiredness, irritability, changes in behavior, loss of appetite, loss of weight and mild fever. Prodromal period of the tubercular meningitis ends with picture of full-scale clinical symptoms. |
| У больных туберкулезным менингитом стойко повышается тумпература до 38-400 С. | At the patients with tubercular meningitis body temperature steadfastly raises up to 38-40 C. |
| Нарастает упорная по интенсивности головная боль, рвота. Развиваются менигеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига. У больных появляется адинамия, спутанность сознания. Воспаление мягкой мозговой оболочки основания мозга вызывает парезы, по центральному типу, VII, IX, X, XII пар черепных нервов. | The persistent on intensity headache, vomiting accrues. Meningeal symptoms develop: neck stiffness, Kernig's symptom. At the patients adynamia and mental confusion occur. An inflammation of the brain base meninges causes paresis of the central type of the VII, IX, X, XII of cranial nerves pairs. |
| Отдельные проявления симптомов в зависимости от локализации воспалительного туберкулезного процесса. 1. При воспалении менингеальных оболочек будут наблюдаться головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц. 2. При накоплении серозного экссудата в основании мозга появляется раздражение краниальных нервов, с возникновением следующих признаков: ухудшение зрения, паралич века, косоглазие, неодинаково расширенных зрачков, глухоты. Отек сосочка глазного дна присутствует у 40 процентов пациентов. 3. При вовлечении мозговых артерий в патологический процесс, может возникнуть потеря речи, слабость в конечностях. При этом поражается любая область мозга. 4. При гидроцефалии различной степени выраженности может возникнуть блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия - главная причина потери сознания. Патологические проявления могут быть постоянными и указывать на плохой прогноз у больных, находящихся в бессознательном состоянии. 5. При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей. | Manifestations depending on localization of inflammative tubercular process. 1. Inflammation of the meninges, there will be headaches, vomiting and neck stiffness. 2. The serous exudates involving the base of the brain appear irritation of the cranial nerves giving some of the expected signs: deterioration of vision, paralysis of an eyelid, squint, unequal pupils, and deafness. Papilloedema is present in 40 per cent of patients. 3. Involvement of the arteries to the brain can lead to fits, aphasia or weakness in a limb or limbs. Due to this occurence any area of the brain may be damaged. 4. At hydrocaphaly Some degree the blocking by exudates of some of the cerebrospinal fluid connections within the brain. Hydrocephalus is the main reason for the loss of consciousness. Pathological manifestations may be permanent and probably accounts for the bad prognosis in patients who are unconscious. 5. Spinal block by exudates may cause upper motor neuron weakness or paralysis of the legs. |
| Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие: 1. туберкулеза лимфатических узлов; 2. рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких; 3. увеличения печени или селезенки; 4. хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза. | As tuberculous disease can be found elsewhere in the body, then during inspection it is important to pay attention to the following: 1. tuberculosis of the lymph nodes; 2. X-ray evidence of lung disease especially miliary tuberculosis; 3. enlargement of liver and/or spleen 4. (choroidal) tubercles visible on examination of the retina. |
| Туберкулиновый тест может быть отрицательным, особенно при далеко зашедших стадиях болезни (отрицательная анергия). | The tuberculin test may be negative, especially in the advanced stages of the disease. |
| Диагноз. | Diagnosis. |
| Необходимо провести дифференциальный диагноз с бактериальным менингитом, вирусным менингитом, ВИЧ криптококкозным менингитом. Первые два отличаются острым началом. Криптококозный менингит развивается сравнительно более медленно. Наличие туберкулеза в семье или обнаружение туберкулеза где-либо в организме, делает туберкулезное происхождение менингита более вероятным. Однако наиболее надежным признаком является получение цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) с помощью спинальной пункции. | The main differential diagnosis to be distinguished are bacterial meningitis, viral meningitis, and HIV-related cryptococcal meningitis. In the first two of these the onset is much more acute. Cryptococcal meningitis may have a much slower onset. A family history of tuberculosis, or the finding of tuberculosis somewhere else in the body, makes tuberculosis much more likely. But the best evidence comes from examination of the cerebrospinal fluid (CSF) obtained by lumbar puncture. |
| Диагностическая спинномозговая пункция: 1. Давление в спинномозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей). 2. Внешний вид жидкости: в начале прозрачная, позднее (через 24 часа) может сформироваться сеточка фибрина. Может иметь желтоватый цвет, при наличии блокады спинного мозга. 3. Клеточный состав: 200-800 в mm3 (норма 3-5). Преобладают лимфоциты. 4. Сахар: содержание его понижено на 90 процентов, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе. Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором уровень сахара в спинальной жидкости нормальный.. 5. Повышенное содержание белка до 6-10 г/л и выше. 6. Бактериология: мазок положительный только в 10 процентах, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 ml), центрифугирование проводится на боьших оборатах и в течение продолжительного времени. Культуральное исследование ЦСЖ, по возможности, должно быть выполнено. Обычно при этом выявляется рост МБТ. Однако эта процедура является слишком поздним подтверждением диагноза. | The diagnostic cerebrospinal puncture: 1. Pressure of CSF usually increases (the cerebrospinal fluid discharges by rapid drops or stream. 2. Appearance: the CSF, at first, looks clear but may form a 'spider's web clot on standing. May be yellowish if there is spinal block. 3. Cells: 200-800 per mm3 (norm 3-5). Lymphocites prevail. 4. Glucose: low in 90 per cent of patients, but may be normal in the early stage of the disease or in AIDS. This is very helpful in differentiating from viral meningitis in which the glucose is normal. 5. Increased protein content up to 6-10 g/l and higher. 6. Bacteriology: smear positive only in 10 per cent unless large volume (10-12 ml) centrifuged long and hard. Culture examination should be carried out if possible. It is usually positive. But this procedure is to late confirmation of the diagnosis. |
| Лечение. Если имеется подозрение на наличие туберкулезного менингита, необходимо срочно направить больного больницу. | Treatment. If there is suspicion of tuberculous meningitis, it is urgently necessary to send the patient to a hospital |
| Прогноз: Исход смертельный, если больной не получает лечения. Чем раньше установлен диагноз и своевременно начато лечение, тем лучше прогноз в отношении излечения. Чем ясней сознание, в момент начала лечения, тем лучше прогноз. Если пациент в коме, прогноз для полного восстановления не утешителен. От оставшихся в живых 10-30 процентов имеют остаточные явления после болезни. | Prognosis: Death is certain if the disease is untreated: the earlier it is diagnosed and treated, the more likely the patient recovers without serious permanent damage. The clearer the state of consciousness when treatment has started, the better the prognosis. If the patient is comatose the prognosis for complete recovery is poor. Unfortunately 10-30 per cent of survivors are left with some damage. |
5. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).