Nonpulmonary tuberculosis (Tuberculosis of other organs and systems).
| 5.4. Туберкулез костей и суставов. | 5.4. Tuberculosis of bones and joints. |
| Патогенез. Из первичного очага МБТ гематогенным путем могут заноситься в любую часть скелета. Вероятность риска тем выше, чем моложе ребенок. В большинстве случаев поражение костей туберкулезом происходит в течение первых 3 лет после первичной инфекции, но может быть и значительно позже. Хотя любая кость или сустав могут быть поражены, вместе с тем те кости и суставы, выполяющие наибольшую нагрузку, являются более вероятными участками скелета для туберкулезного поражения. | Pathogenesis. MBT can spread from the primary complex to any bone or joint. The risk that this will happen is greater the younger the child. Most bone or joint disease occurs within 3 years of the first infection but may be very much later. Although any bone or joint may be involved, those which are weight bearing are more likely to be affected than others. |
| Позвоночник является наиболее частым местом туберкулезного поражения, тогда как бедренная кость, колено и кости нижних и верхних конечностей поражаются менее часто. | The spine is most frequently affected by tuberculosis, then the hip, the knee and the bones of the foot, the bones of the arm or hand more rare. |
| При туберкулезе позвоночника приблизительно в 70% случаев поражаются одновременно 2 позвонка, а 20% три или больше. | Tuberculosis of the spine arises from blood spread of ТВ. In about 70% of patients two vertebral bodies are affected: in 20% three or more. |
| "Первичный" остит - характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы. Первичный остит проявляется неопределенными болезненными ощущениями, при томографическом исследовании выявляют очаг деструкции в теле позвонка. | "Primary" osteitis - characterized by a damage of vertebra body without distribution of tubercular process from its limits. Primary osteitis accompanied by unlocalised painful sensations. On X-ray tomography the focus of destruction, in vertebra body could be revealed. |
| Туберкулез позвоночника чаще возникает в передне-верхнем или нижнем изгибе и распространяется к смежному позвонку. Межпозвоночный диск пораженного позвонка также оказывается вовлеченным в процесс, при этом межпозвоночное пространство уменьшается. По мере прогрессирования заболевания формируется абсцесс, который может расширяться и достигать других участков, например нижних отделов грудной клетки или паховой связки (паховый абсцесс). Туберкулезный процесс может привести к сдавлению спинного мозга. Наиболее часто поражается туберкулезом 10 грудной позвонок. Частота такого поражения уменьшается от 10-го грудного позвонка вверх и вниз. | Tuberculosis of the spine begins in the anterior superior (upper front) or inferior (lower) angle of the body and spreads to an adjacent (next) vertebra. The disc becomes involved and the disc space becomes narrowed. As the disease progresses an abscess forms and this may spread to sites such as the lower thoracic cage or below the inguinal (groin) ligament (psoas abscess). It may also compress the spinal cord. The commonest site is T10. Frequency decreases the further the vertebra is from T10, above or below. |
| Клиника. Туберкулез позвоночника не ощущается в течение первого года жизни. Заболевание начинает проявляться когда ребенок начинает ходить и прыгать. Первый признак - боль. Чтобы уменьшать ее, ребенок или взрослый напрягает спину. Он старается не сгибаться, чтобы поднять предмет с пола. Если он вынужден это сделать, то он встает на колени, сохраняя спину прямой. В покое боль уменьшается. | Clinical signs. Tuberculous disease of the spine is not seen in the first year of life. It begins to appear after the child has learnt to walk and jump. The first symptom is pain. To reduce the pain this child or adult holds his back stiffly. He avoids to bend to pick anything from the floor. If he needs to do so he may bend at the knees keeping his back straight. The pain gets better if he rests. |
| Симптомы поражения позвоночника на разных уровнях. | Signs of tuberculosis damage at different levels of vertebrae. |
| При поражении шейных позвонков. Если поражен шейный позвонок, больной предпочитает не поворачивать голову и может сидеть, подпирая подбородок рукой. Он может ощущать боль в шее или в плечах. Признаки абсцесса могут выражаться мягкой, флуктуирующей припухлостью с обеих сторон шеи позади грудинно-сосцевидной мышцы или выступать в задние отделы глотки. | Damage of the cervical vertebrae. If the cervical vertebrae are involved. the patient may not like to turn his head, and may sit with his chin propped up by his hand. He may feel pain in his neck or his shoulders. If an abscess tracks, a soft fluctuant swelling may appear on either side of the neck behind the sternomastoid muscle or bulge into the back of the mouth (pharynx). |
| Поражение позвонков грудного отдела характеризуется напряженным состоянием спины. Поворачиваясь, больной, сначала переступает ногами, затем бедра. При попытке поднять предмет с пола он сначала сгибает колени, в то время как его спина остается прямой. Позже на спине может проявиться видимая припухлость или изгиб позвоночника (горб) указывающие на место разрушения позвонков. | The damage of the thoracic vertebrae is characterized with tension in the back. In turning he moves his feet rather than swinging from the hips. When picking anything from the floor he bends his knees while his back remains stiff. Later there may be a visible lump or bend in the spine (gibbus) showing where the vertebral bodies have collapsed. |
| Если абсцесс продолжает увеличиваться, воспаление распространяется вправо или влево по грудной клетке, проявляясь мягкой припухлостью. (Похожий холодный абсцесс может быть при туберкулезе межреберных лимфатических узлов). Если абсцесс увеличивается вокруг позвоночника, то этот процесс может привести к сдавлению спинного мозга и параличу. | If the abscess continues to enlarge, the damage may spread to the right or the left round the chest and appear as a soft swelling on the chest wall. (A similar cold abscess can be due to tuberculosis of intercostal lymph nodes.) If it presses to the back it can compress the spinal cord and cause paralysis). |
| При поражении позвонков нижних отделов позвоночника (поясничного отдела), гной может проникать в мышцы так же, как это имеет место при расположении процесса в верхних отделах позвоночника. Если это происходит, о таком процессе свидетельствуют мягкая консистенция припухлости, расположенной выше или ниже паховой связки или еще ниже во внутренней части бедра (паховый абсцесс). В редких случаях гной может проникнуть в область бедренного сустава. | When the spine is affected lower than the chest (lumbar region) it is also below the spinal cord but the pus can spread in muscles just as it did at higher levels. If that happens it may appear as a soft swelling either above or below the ligament in the groin or lower still on the inside of the thigh ('psoas abscess’). Rarely the pus can track through the opening in the pelvis and reach the surface behind the hip joint. |
| При далеко зашедшем туберкулезе горб (искривление позвоночника) может сочетаться со слабостью в нижних конечностях и параличами (параплегия) из-за сдавления спинного мозга или его кровеносных сосудов. | In advanced disease there may be not only a gibbus (angulations of the spine). There may also be weakness of the lower limbs and paralysis (paraplegia) due to pressure on the spinal cord or its blood vessels. |
| Туберкулез суставов. | Tuberculosis of joints. |
| При туберкулезе опухание пораженных суставов нарастает медленно, без высокой температуры и острой боли (хотя суставы имеют сравнительно более высокую температуру, чем непораженные суставы. Медленное начало опухания сустава или кости указывает на возможность туберкулезного процесса. | Swellings in joints come on slowly without high temperature and acute pain of a septic infection (though the joint is often a little warmer, when you lay your hand on it, than the unaffected joint in the other limb). The slow onset of a swelling either over a bone or a joint should make you think of tuberculosis. |
| Диагностика. 1. Необходимо провести обзорные переднезадние и боковые рентгенограммы грудной клетки. Наиболее часто встречающиеся симптомы: исчезновение передних верхних и нижних кривизн позвоночника, а также исчезновение межпозвоночных пространств. Приблизительно у 10 % пациентов могут быть множественные поражения. Локальный абсцесс одновременно нарушает целостность нескольких позвоночных тел. Внутригрудной абсцесс может сформировать образование, напоминающее на рентгенограмме аневризму аорты. 2. Анализ крови на анти-стафилококковый и анти-стрептолизиновый гемолиз, тифоидные и паратифиоидные титры могут помочь диагностике в хорошо оборудованных центрах. 3. Игловая биопсия может также быть полезна в трудных случаях, при наличии опытных гистологов. | Diagnosis. 1. Radigraphy, anterioposterior and lateral X-rays films. The common early features are loss of anterior superior or inferior angle of the body and loss of disc space. The multiple lesions may be present in about 10 per cent of patients. A local abscess erodes the anterior surface of the several vertebral bodies. An intrathoracic abscess may give rise to an appearance resembling an aortic aneurysm on general view radigraph. 2. Blood tests for anti-staphylococcal and anti-streptolysin haemolysis, typhoid, paratyphoid and brucellosis titres may help in difficult cases and in well-equipped centres. 3. Needle biopsy may also be useful in difficult cases but needs experience and good histology. |
| В более ранних стадиях туберкулезные поражения скелета обычно не обнаруживаются на обзорной рентгенограмме. С помощью рентгенологического исследования как правило только далеко зашедшие стадии могут быть выявлены. Вместе с тем, КТ (Компьютерная Томография) или МРТ (Магнитная Резонансная Томография) эффективны, при обнаружении туберкулеза костей и суставов, на ранней стадии. | In earlier stages of skeletal tuberculosis development usually is not detected in the plain radiograph. In the late stage of disease? The erosive bony lesions can be seen in the radiographs. However, CT (Computer Tomography) or MRI (Magnetic Resonance Imaging) is useful in detecting these lesions at an early stage. |
| Дифференциальный диагноз. В большинстве случаев диагноз устанавливается достаточно точно, но ошибочный диагноз туберкулеза может быть поставлен при: - пиогенных инфекционных заболеваниях например, стафилококковых; - кишечных инфекционных заболеваниях (например тиф, паратиф); - опухолях. Рентгенологические признаки обычно достаточно характерны, чтобы правильно верифицировать диагноз. | Differential diagnosis. In most cases the diagnosis is straightforward but tuberculosis may be confused with: - pyogenic infections (e.g. staphylococcal); - enteric infections (e.g. typhoid, paratyphoid); - tumors. The X-ray appearances are usually characteristic for diagnosis verification. |
| Лечение. | Treatment. |
| Задачей лечения больного костно-суставным туберкулезом является: 1. повышение защитных сил организма для борьбы с инфекцией; 2. быстрейшее восстановление функции пораженного органа. | The task of treatment of the patient with tuberculosis of bones and joints is: 1. the increase of protective forces of the host for struggle with an infection; 2. fastest restoration of function of the affected body organs. |
| Для правильной организации лечебных мероприятий необходимо учитывать реакцию организма на инфекцию, форму и стадию процесса, давность заболевания, возраст больного, состояние внутренних органов и лимфатического аппарата, а также сопутствующие изменения в организме. Лечение может быть полноценным, комплексном, только при тщательном выполнении всех элементов лечения (химиотерапии, санаторно-курортного, хирургического) в течении длительного времени. | For correct organization of treatment measures it is necessary to take into account reaction of organism on an infection, form and stage of process, duration of disease, age of the patient, condition of internal organs and lymphatic system, and also accompanying changes in the organism. The treatment could be valuable, only at careful performance of all elements of treatment ( chemptherapy, sanatorium-hygienic, surgery) for long time. |
| Антибактериальное лечение свело практически к нулю летальность при костно-суставном туберкулезе, уменьшило процент осложнений, сократило длительность активной стадии и течение всего процесса до его затихания, повысило возможность вернуть или сохранить пораженному органу нормальную его функцию. При проведении антибактериальной терапии необходима четкая методика, систематическое применение обоснованной комбинации препаратов и целесообразной их смены в связи со стадиями костно-туберкулезного процесса. | Chemotherapy has reduced lethality at bones and joints tuberculosis practically to zero, lowered complications, has reduced duration of an active stage and course of general process up to its subside, has raised an opportunity to return or to keep to the affected organ its normal function. At realization chemotherapy the precise technique, regular application of the proved drug’s combinations and their expedient change is necessary in connection with stages of bones and joints tubercular process. |
| Санаторно-гигиенический метод является основой лечебного комплекса при костно-суставном туберкулезе. Этот метод представляет собой сочетание таких элементов, как режим дня, полноценное питание, климатотерапия, мероприятия, воздействующие на нервно-психический фактор больного. Наилучшие результаты достигаются при лечении больного в стационаре санаторного типа. | The sanatorium-hygienic method is a main treatment complex at bones and joints tuberculosis. This method represents a combination of such elements, as day regimen, high-grade meal, climate therapy, measures influencing on the psychological condition of the patient. The best results are achieved at treatment of such patient in of a sanatorium type hospital. |
| Местное ортопедическое лечение преследует две цели: 1. в активной стадии создание покоя и разгрузки пораженного органа; 2. в стадии потери активности и затихания — восстановление его нормальной функции, постепенного увеличения нагрузки ходьбой. | The local orthopedic treatment pursues two purposes: 1. in active stage creation of rest and unloading of the affected organ; 2. in a stage of activity loss and subsiding - restoration of its normal function, gradual increase of walk load. |
5. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).