Nonpulmonary tuberculosis (Tuberculosis of other organs and systems).
| 5.5. Туберкулез мочевых, половых органов. | 4.5. Urinary and genital tract tuberculosis. |
| Туберкулез мочевых органов является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса. Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования. | Urinary tuberculosis is due to spreading of MBT by hematogenic dissemination from the primary infection. Disease usually develops later, 5-15 years after the primary infection |
| Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20—30%, у больных костно-суставным туберкулезом— в 10—15% случаев. Наблюдается более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более часто вызываются при инфицировании человека туберкулезными микобактериями бычьего типа (30%). | Among the patients with active lung tuberculosis, mainly chronically disseminated, tuberculosis of urinary and genital tract is observed in 20-30% patients , in patients with bones and joints tuberculosis in 10-15 % of cases. More often, combination of the kidney tuberculosis is observed with exudative pleuritis and vertebral tuberculosis. There are indications that extrapulmonary tuberculosis, including genitourinary tuberculosis, more frequently caused at infection of humans of the bovine type MBT (30 %). |
| Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы. | Classification of genitourinary tuberculosis. |
| 1. Туберкулез почек. 1.1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек: Туберкулез почечной паренхимы. Туберкулез почечного сосочка (папиллит). Кавернозный туберкулез. Туберкулезный пионефроз. Пост-туберкулезный пиелонефрит. 1.2. Эпидемиологическая характеристика: БК+, БК—. 1.3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует. 1.4. Характеристика течения туберкулезного процесса: открытый процесс; выключение почки; рубцевание почки тотальное; сегментарное, обызвествление; сморщивание. 1.5. Осложнения: камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз и т. п.. 1.6. Локализация: одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальное поражение почки. 2. Туберкулез мочеточника: язвенный, рубцовый, периуретрит. 3. Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый. 4. Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый. 5. Туберкулез простаты: казеозный, очаговый, кавернозный. 6. Туберкулез яичка и его придатка. | 1. Tuberculosis of the kidney. 1.1. Clinical-rentgenological forms of tuberculosis of the kidney: Tuberculosis of the kidney parenchyma. Tuberculosis pappilitis. Cavity formation. Tubercular pyonephrosis. Post - tubercular pyelonephritis. 1.2. Epidemiological characteristic: MBT +, MBT-. 1.3. A functional condition of a kidney: not broken; lowered; absent. 1.4. The characteristic of tubercular process current: open process; not functional kidney; total scarring of the kidney; segmental scarring; calcification; corrugation. 1.5. Complications: stones, tumour, pyelonephritis, amyloidosis etc. 1.6. Localization (one - two kidney, single kidney; top, average, bottom segment; total damage of a kidney) 2. Tuberculosis of the ureter: ulcerous, scarry, periurethritis. 3. Tuberculosis of the urinary bladder: ulcerous, scarry. 4.Tuberculosis of the urethra ulcerous, scarry. 5. Tuberculosis of the prostate: caseous, focus, cavernous. 6. Tuberculosis of the testis and epididymis. |
| Туберкулез почек начинается в корковом веществе почки, во внешней части. По мере распространения процесса, уничтожается почечная ткань с последующим формированием каверны. При переходе воспалительного процесса на мочеточник может произойти его обструкция, вследствие чего обратное давление мочи может разрушить почку. Туберкулезная инфекция через мочеточник проникает в мочевой пузырь (где образуются специфические язвы), дальше в простату, в семенные пузырьки и в придаток яичка. | Tuberculosis of the kidney usually starts in the cortex of the kidney. As it spreads it destroys kidney tissue and forms a cavity. If inflammatory material obstructs the ureter, the backpressure may lead to widespread destruction of the kidney. It spreads also to the bladder (where ulcers may form), and then to prostate, seminal vesicles and epididymis. |
| Клиника. 1. Частые позывы к мочеиспусканию. 2. Боль при мочеиспускании. 3. Боль в области почек; обычно тупая, иногда острая (почечная колика). 4. Кровь в моче. Если болезнь - главным образом локализуется в почке, с небольшим процессом в мочевом пузыре, кровь в моче может быть единственным симптомом, указывающим на необходимость проведения дифференциальной диагностики с опухолью почки. В некоторых странах бильгарциоз – частая причина наличия крови в моче. 5. Отек придатка яичка. 6. Гной в моче. Посев на нетуберкулезные бактерии должен быть отрицательным. Если больной жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, гной в моче, при отрицательном посеве на вторичную флору, туберкулез - наиболее вероятная причина наличия гноя в моче. 7. Поясничный абсцесс при далеко зашедшем туберкулезе. | The clinical features. 1. Frequent calls for urination. 2. Pain at urination. 3. Flank pain usually dull, sometimes acute (renal colic). 4. Blood in urine. If the disease is mainly in the kidney, with little bladder infection, blood in the urine may be the only symptom. A renal tumor is another possible cause. In some countries bilharziasis is a common cause. 5. Swelling of the epididymis (edema). 6. Pus in the urine. Culture for non-tubercular bacteria will be negative. If a patient has frequent calls for urination and feel pain during urination,has pus in the urine due a negative culture, tuberculosis is the most probable cause. ???????? 7. Lumbar abscess in advanced cases. |
| Диагностика. | Diagnosis. |
| 1. Анализ мочи: анализ на наличие гноя и МБТ. Анализ мазка может дать ложно положительные результаты. Наличие роста МБТ при посеве мочи, является надежным методом диагноза туберкулеза мочевых органов, однако это исследование занимает несколько недель. | 1. Urine: examination for pus and MBT. Smear examination can be misleading. Culture for MBT, is the reliable method but this procedure takes several weeks. |
| 2. Рентгенография почки: лучший метод - внутривенная пиелография. | 2. X-ray of kidney: the best method is the intravenous pyelogram. |
| 3. Рентгенография грудной клетки обычно не информативна. | 3. X-ray chest: usually there is no abnormality. |
| 4. Туберкулиновый тест при данной форме туберкулеза не информативен. | 4. Tuberculin test: not usually helpful. |
| 5. Кровь в моче. При селективном отборе мочи, из каждой почки, можно оценить состояние каждой почки. | 5. Blood ureaif available will tell you whether the other kidney is functioning normally. |
| Лечение должно проводиться под контролем специализированного медицинского учреждения. | Management should be carried out under supervision in special institutions. |
| Туберкулез женских половых органов. | Tuberculosis of female genital tract. |
| Этиология. Туберкулез женских половых органов возникает при гематогенной диссеминации МБТ из первичного очага. | Etiology. Genital tuberculosis in the female arises because of blood spread after primary infection. |
| Туберкулез женских половых органов проявляется в виде туберкулеза маточных труб (сальпингит), туберкулеза эндометрия, яичников, шейки матки, влагалища. | Tuberculosis of female genital tract develops as Fallopian tubes tuberculosis of (salpingitis), tuberculosis of endometrium, ovaries, cervix and vagina. |
| Клиническая картина. 1. Бесплодие - самая частая причина для обращения за медицинской помощью. Диагноз ставится на основании рутинного исследования на бесплодие. При этом показано проверять клинические симптомы на наличие туберкулеза. 2. Боли в нижней части живота или в тазу, нарушение менструального цикла (включая аменорею и кровотечения), пост климактерические кровотечения. 3. Нарастающее формирование абсцесса в фаллопиевых трубах. Иногда абсцессы достигают крупных размеров, расположенных в брюшной полости. 4. Внематочная беременность. | The clinical features. 1. Infertility is the commonest reason for seeking help. The diagnosis is often made as a result of routine investigation for infertility. This should always include looking for signs of tuberculosis. 2. Lower abdominal or pelvic pain, malaise, disturbance of rhythm of menstruation (including amenorrhoea or bleeding), postmenopausal bleeding. 3. Progression to abscess formation of the fallopian tube. Sometimes with large abdominal masses. 4. Ectopic pregnancy. |
| Обследование. 1. При пальпации органов малого таза можно обнаружить посторонние образования в области фаллопиевых труб, различной величины. 2. Рентгенологическое обследование женских половых органов. | Investigations. 1. Pelvic examination: masses, which may be small or large, may be felt over the fallopian tube area. 2. X-ray of genital tract. |
| Лечение. Заболевание хорошо поддается химиотерапии. Большие образования могут полностью исчезнуть. Хотя туберкулезный процесс прекращается под воздействием химиотерапии, однако может иметь место разной степени обструкция фаллопиевых труб. В результате чего больная может остаться неспособной к оплодотворению. Поскольку яйцеклетка не способна пройти через суженную трубу, может возникнуть внематочная беременность Квалифицированное хирургическое лечение блокированной трубы, может восстановить фертильность. | Treatment. Patients improve very well with chemotherapy. Large masses may just fade away. Though the disease is cured when chemotherapy is taken properly, obstruction in the fallopian tube may occur. So the patient may becomes infertile. Because the ovum may not be able to get through the narrowed tube ectopic pregnancy (in the tube, not the uterus) may occur later. Skilled surgical treatment of the blocked tube, can sometimes restore fertility. |
| Туберкулез мужских половых органов. | Tuberculosis of male genital tract. |
| Туберкулезу подвержены простата, семенные пузырьки и придатки яичка отдельно или одновременно. Инфекция попадает в них или гематогенным путем или из почки через мочевыводящие пути. | The prostate, seminal vesicles and epididymis are involved separately or together. Infection may come from the blood stream or from the kidney through the urinary tract. |
| Клиническая картина. Наиболее часто больной туберкулезом жалуется на дискомфорт в одном или обоих яичках. На самом деле это непосредственно связано с туберкулезным поражением придатков яичек. Придатки увеличиваются в размерах, становятся плотными и бугристыми. Этот процесс обычно начинается в верхнем отделе придатка. Придатки слегка болезненны. Острый, нетуберкулезной этиологии, эпидидимит сопровождается интенсивными болями. Туберкулезная инфекция придатков может стать причиной абсцесса, поражения кожи, образования натечника. В 40% случаев больные имеют признаки туберкулеза мочевыводящих путей. | Clinical features. Most often the patient comes up complaining of something wrong with one of his 'testes'. In fact this is usually the epididymis, not the testis itself. The epididymis enlarges and becomes hard and craggy, usually starting at its upper pole. It is usually only slightly tender. An acute non-tubercular epididymitis is usually very tender and painful. The lesion in the epididymis may break down into an abscess, involve the skin and result in a sinus. In 40 per cent of cases the patient will also have the symptoms and signs of urinary tuberculosis. |
| Методы обследования. 1. Анализ мочи для подтверждения туберкулеза. 2. Рентген почки. 3. Туберкулиновый тест не информативен. | Investigations. 1. Urine for evidence of tuberculosis. 2. X-ray of kidney. 3. Tuberculin test is rarely helpful. |
| Диагноз. 1. Наличие острого эпидидимита: лихорадка, ознобы, острая локальная боль. 2. Для опухоли характерны гладкая и плотная поверхность. Тогда как ее бугристость типична для туберкулеза. | Diagnosis. 1. Acute epididymitis: fever, chills, acute pain locally. 2. Tumor: usually smooth and hard. The craggy mass of tuberculosis is usually typical. |
| Лечение. Химиотерапия обычно эффективна, если проведен полный курс. | Treatment. Treatment with chemotherapy is normally completely successful if fully followed. |
5. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).