Nonpulmonary tuberculosis (Tuberculosis of other organs and systems).
| 5.6. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. | 5.6. Cutaneous (skin) and subcutaneous (abscesses) tuberculosis. |
| Туберкулез кожи встречается не часто, но часто не диагностируется. Если диагноз туберкулеза кожи поставлен правильно, следует искать туберкулез в других органах. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки имеет свои особенности при первичном и вторичном его течении. | Skin tuberculosis is not very common,but the diagnosis is often missed. If the right diagnosis on a skin condition is established it may also help to find tuberculosis somewhere else in the body. The cutaneous and subcutaneous tuberculosis has the features at primary and its secondary forms. |
| Туберкулез кожи и подкожной клетчатки при первичных его формах. | Cutaneous (skin) and subcutaneous (abscesses) in primary tuberculosis |
| Туберкулез может поражать кожу в стадии первичной инфекции и во время гематогенной диссеминации. Первичные поражения туберкулезом кожи считаются редкими или, по крайней мере, необычными, но поскольку они не болезненны и часто небольшие, многие из них не диагностируются. | Tuberculosis can affect the skin both at the stage of primary infection and during the time when bacilli are spreading in the bloodstream. Primary infections are considered to be rare or at least uncommon as they are not painful and are often small it is likely that many are missed. |
| МБТ могут проникать в кожу через свежий порез или царапину. Это наиболее часто случается на открытых поверхностях кожи. Кожа лица, ног (ниже колен) или ступни - самые обычные места. Ладони и руки намного реже подвергаются туберкулезу. Первоначально порез или царапина самостоятельно заживают. Затем медленно, в течение некоторого времени на этом месте образуется небольшая язва. Тем временем региональные лимфатические узлы медленно увеличиваются и становятся мягкими, в таком состоянии ребенок, обычно, поступает к врачу. | MBT may enter the skin through a recent cut or abrasion. This mostly happens on exposed surfaces. Skin of the face, of the leg below the knees or the foot are the most common places. Hands and arms are less often affected. The original cut or abrasion heals at first by itself. Then slowly, over a period of time, it may break down to form a shallow ulcer. Meanwhile the regional lymph nodes slowly enlarge and may soften. It is usually the node swelling or softening which brings the child to the health center. |
| Всякий раз, когда врач видит группу увеличенных поверхностных лимфатических узлов, он должен тщательно осмотреть участки, которые они дренируют, и ставить под подозрение любые небольшие, безболезненные повреждения на коже, которые он находит. Специфический фокус обычно маленький и находится на месте первичного рубца или царапины. Фокус может представлять собой утолщение кожи, окруженное крошечными желтоватыми пятнами. Если в этих участках кожи, инфекция сохранялась в течение нескольких месяцев прежде, чем региональные лимфатические узлы увеличились и стали мягкими, то на месте первичного кожного фокуса может оказаться гладкий рубец с четкими, неровными краями. Крошечные желтые участки кожи оставляют после себя четко сформированные углубления. Подобное явление иногда может иметь место, на участке введения БЦЖ, так как вакцина вызывает первичное инфицирование кожи. | Whenever there is a group of enlarged superficial lymph nodes it is necessary to look carefully in the area which they drain and suspect any discovered small painless lesion. The focus is usually small and may be in the scar of the original wound or abrasion. It may appear like a thickening of the skin and be surrounded by tiny yellowish spots also set in the skin. If the infection has been there for some months before the regional nodes have softened the focus may have healed to give a central area of smooth scar with a sharply defined irregular edge. The tiny yellow areas will leave sharply defined little pits. A similar appearance may sometimes be seen in the scar at the site of a BCG injection because the vaccine also produces a primary skin infection. |
| Абсцессы. Два типа туберкулезных абсцессов могут наблюдаться при туберкулезе кожи в отличие от абсцессов лимфатических узлов и костей. | Abscesses. Two types of tuberculous abscess occur in addition to those, which might come from lymph nodes or bones. |
| Первый тип проявляется мягким вздутием непосредственно под кожей. Одновременно больше чем один абсцесс может присутствовать в различных частях тела. Будучи расположенными, непосредственно под кожей они быстро прорываются, на этом месте формируется язвочка, которая обычно имеет очень неровный край и чистую внутреннюю поверхность. Если ребенок хорошо питается, язвы медленно заживают. Но необходимо помнить, что у ребенка могут быть другие туберкулезные проявления. | The first type appears as a soft swelling just under the skin. More than one may be present in different parts of the body at the same time. Being just under the skin they soon rupture to form an ulcer, which usually has a very irregular edge and a clean base. If the child's nutrition is good the ulcers slowly heal. But it should be remembered that the child may have other tuberculous lesions. |
| Второй тип туберкулезных абсцессов кожи, это абсцесс возникший на месте внутримышечной инъекции. Такой абсцесс расположен глубже, чем описанный выше. Так как такой абсцесс возникает после инъекции, то его можно обнаружить, главным образом на ягодицах, но иногда на внешней стороне бедра или руки. Если инфекция следует из грязной иглы, и ребенок предварительно не имел первичной инфекции, тогда региональные лимфатические узлы могут быть увеличенными и у ребенка может возникнуть туберкулез в других органах. | The second type of abscess can follow an intra-muscular injection. It is deeper and larger than those described above. Since they follow an injection, they are found at the injection sites, mostly on the buttocks but sometimes on the outside of the thigh or arm. If the infection results from a dirty needle and the child has not previously had a primary infection, then the regional lymph nodes are also enlarged and the child may develop tuberculosis in other organs. |
| Обширные безболезненные одиночные туберкулезные повреждения кожи. Они иногда возникают на руках или на лице, локализуются глубоко в коже. Сначала по размеру небольшие могут достигать 2.5-5 см и покрываются грубой чешуйчатой кожей. Обычно они остаются неизменными в течение месяцев, затем по мере заживления на их месте остается рубец, занимающий всю толщу кожи. | Single large painless skin lesions. These are sometimes seen on the hand or face. They are set deeply in the skin. Small at first they can reach 2.5-5 cm and become covered with scaly rough skin. Usually they remain unchanged for months before slowly healing to leave a scar through the thickness of the skin. |
| Поражения кожи при вторичном туберкулезе. | Lesions of the skin in secondary tuberculosis. |
| Узловая эритема (Erythema nodosum). Узловая эритема является гиперчувствительной реакцией на туберкулин. Обычно, но не всегда, узловая эритема возникает во время первичной инфекции. Предполагается, что она возникает реже у больных с темной кожей, чем со светлой. Возможно, это связано с тем, что проявления узловой эритемы менее заметны на темной коже. Узловая эритема может быть не связанной с туберкулезом. Другие причины, способствующие возникновению узловой эритемы, включают стрептококковую инфекцию, лекарства, саркоидоз, проказу, гистоплазмоз и кокцидиомикоз. | Erythema nodosum. This is a type of hypersensitivity to tuberculin. Usually, but not always, it occurs at the same time as the primary infection. It appears to be much rarer in patients with dark skins than in whites. Maybe this is because the skin lesions are less obvious on dark skins. It is not only due to tuberculosis. Other causes include streptococcal infection, drugs, sarcoidosis, leprosy, histoplasmosis and coccidio-mycosis. |
| В возрасте до 7 лет, узловая эритема встречается редко, чаще среди женщин всех возрастов. Ее появлению предшествует лихорадка, которая может быть значительной, среди молодых женщин. У женщин наблюдаются боли в крупных суставах, которые могут иметь повышенную температуру и быть болезненными как при ревматизме. | Before the age of 7,erythema nodosum is rarely met and more common in females at all ages. There is often preliminary fever, which may be high in young women. Women may also have pain in the larger joints, which may be hot and tender as in rheumatic fever. |
| Чаще всего внешний вид узловой эритемы характеризуется болезненными, темно-красными, слегка выступающими узловыми образованиями, расположенными ниже коленного сустава. Как правило они прощупываются под кожей, а не в толще ее. Узлы размером 5-20 мм в диаметре, с нечетко очерченными краями. Эритемы могут сливаться (сливные эритемы), располагаться обычно выше лодыжек. В результате образуются болезненные, темно-красные участки кожи. Высыпания могут повторяться с недельными интервалами. | The most obvious finding is tender, dusky red, slightly nodular lesions on the front of the legs below the knee. They are felt deep under the skin rather than in it. They are 5-20 mm in diameter and with undefined margins. They may run together to become confluent, usually above the ankles. This produces a firm, tender, dusky red area. Recurrent crops of lesions may occur over weeks. |
| Если есть подозрения на наличие узловой эритемы необходимо тщательно искать другие проявления туберкулеза. Туберкулиновый тест обычно резко положительный. Может иметь место выраженная кожная реакция или даже общая реакция с лихорадкой, на обычную дозу туберкулина. Если узловая эритема туберкулезной этиологии, то она быстро исчезает на фоне химиотерапии. | If there are signs to suspect erythema nodosum it is necessary to examine carefully other signs of tuberculosis, or one of the other causes given above. The tuberculin test is usually very strongly positive. There may be severe skin, or even general reaction with fever, to the normal dose of tuberculin. If there is tuberculosis, the erythema nodosum usually improves very rapidly with treatment. |
| Милиарные проявления узловой эритемы. Такие проявления встречаются редко, но могут встречаться чаще среди ВИЧ инфицированных больных туберкулезом. Они могут быть связанными и не связанными с генерализованным милиарным туберкулезом. Выделяют три формы: 1. Многочисленные точки цвета меди; 2. Многочисленные папулы, которые при разрушении формируют пустулы; 3. Многочисленные подкожные абсцессы, расположенные на руках и ногах, грудной стенки или на ягодицах. Могут иметь место абсцессы окружающие анальное отверстие также. | Miliary lesions of erythema nodosum. These are rare but may become more common in patients with HIV infection and tuberculosis. They may or may not be associated with generalized miliary tuberculosis. There are three forms: 1. multiple small copper colored spots, 2. multiple papules which break down in the middle and form pustules, 3. multiple subcutaneous abscesses on the arms and legs, the chest wall or the buttocks: perianal abscesses (abscesses near the anus) may also occur. |
| Бородавчатый (верукозный) туберкулез. Такие проявления наблюдаются среди пациентов с иммунологической устойчивостью к туберкулезу. Они часто выявляются среди работников здравоохранения. Бородавчатые образования появляются на открытых участках кожи шеи, груди. Региональные лимфатические узлы при этом не увеличены. Встречаются крайне редко. | Verrucous tuberculosis. These lesions occur in patients with a good deal of immunity to tuberculosis. They are particularly seen in health professionals. 'Warty' lesions appear on exposed parts of the body: neck, chest. Regional lymph nodes are not enlarged. Their prevalence in populations is very low. |
| Скрофулодерма. Скрофулодерма является следствием непосредственного повреждения кожи от основного туберкулезного процесса, расположенного в лимфатическом узле, иногда в кости. Начальными симптомами скрофулодермы является образование плотных, безболезненных узелков, в глубоких слоях кожи. Узлы увеличиваются, сливаются, спаиваются между собой, кожа над узлом истончается, становится красной с синюшным оттенком. Узлы постепенно размягчаются и вскрываются. Через свищи выделяется жидкий гной. При заживлении язв остаются рубцы неправильной формы, с неровными границами и сосочками по краю. Обычно развиваются натечники, с последующим, при заживлении, формированием рубцов на этом месте. Диагноз подтвурждается гистологически при исследовании биоптат пораженной кожи. | Scrofuloderma. This results from direct invasion and breakdown of the skin from an underlying tuberculous lesion, usually a lymph node - sometimes bone. Initial symptoms scrofuloderma is the formation of dense, painless nodes, in deep layers of a skin. The nodes are enlargedincreased, merge, fuse together, the skin above nodes unit истончается, becomes red with синюшным by a shade. The units are gradually softened and are opened. Through fistulas the liquid pus is allocated. At healing ulcers remain рубцы of the wrong form, with rough borders and сосочками on edge(territory). Sinuses usually develop and leave a scar when they heal. |
| Туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris). Обыктовенной волчанкой чаще болеют дети. Поражается кожа лица, на переносице, щеках. Появляются бугорки (люпомы) размером 2-3- мм в диаметре, вишневого цвета. Иногда бляшки изъязвляются и в дальнейшем могут быть причиной формирования рубцов и деформации поверхности лица. МБТ выявляются редко, однако туберкулиновый тест обычно положительный. Течение обычно хроническое. Диагноз может оставаться не установленным в течение многих лет. | Lupus vulgaris. This usually affects the head and neck. Commonly jelly-like nodules occur over the bridge of the nose and on the cheeks 2-3 mm in diamener of a cherry blossom color. These sometimes ulcerate. They may cause extensive scarring and destruction of the face. MBT are rarely seen but the tuberculin test is usually positive. It is usually very chronic. The diagnosis may be missed for many years. |
| Туберкулиды. Туберкулиды - слегка болезненные, выступающие, синевато - красные, ограниченные, округлые утолщения кожи. Они появляются главным образом на икрах. Туберкулиновый тест почти всегда положительный. Такие проявления не всегда обусловлены туберкулезом. Но если доказано, что проявления являются нетуберкулезного происхождения, истинную причину туберкулид в этом случае установить не удается. | Tuberculides. These are slightly painful, slightly elevated, bluish red, bounded thickenings of the skin. They appear mainly on the back of the calf. The tuberculin test is almost always positive. Such lesions are not always caused by tuberculosis. But if it is proved that such manifestations are not due to tuberculosis ,then in this situation it is not possible to find the true cause. |
| Лечение. Туберкулезные проявления на коже или под кожей очень хорошо поддаются химиотерапии. Обязательно используют комплекс витаминов: D2, A, E, B2, B5, B6. В странах с высокой распространенностью туберкулеза, всегда следует думать о туберкулезе всякий раз, когда обнаруживаются безболезненные хронические проявления на коже. Если есть подозрение на туберкулез кожи, необходимо искать туберкулезные проявления в других местах. Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии туберкулеза см. в разделе 5. | Treatment. All skin and subcutaneous lesions do very well with anti-tuberculosis chemotherapy. Necessarily use a complex of vitamins: D2, A, E, B2, B5, B6. In countries with high prevalence of tuberculosisю DO REMEMBER THE POSSIBILITY OF TUBERCULOSIS WHENEVER A CHRONIC PAINLESS SKIN CONDITION is discovered. If there is suspicion of the skin diagnosis, it is necessary look for tuberculous lesions elsewhere in the patient. Exemplary standardized dozes of anti-tuberculosis drugs used for treatment of tuberculosis see in section 5. |
5. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).