If the reaction is severe a lower dose should be returned and increase the doses should be done more gradually.
Если пациент находится в стационаре, или может посещать врача каждые 12 часов можно давать препарат два раза в день. В большинстве случаев десенсибилизацию можно провести в течение 7-10 дней.
If the patient is in hospital, or can attend at 12 hourly intervals, you can give the doses twice a day. In most cases you can easily complete the desensitization within 7-10 days.
Как только десенсибилизация к противотуберкулезному препарату закончена, можно назначать его регулярно. Однако его назначение должно быть комбинированным, с целью предупреждения резистентности к другим противотуберкулезным препаратам, к которым больной не имеет сверхчувствительности.
As soon as you have completed the desensitization to that drug, begin giving it regularly but make sure that it is combined with at least one other drug (to which the patient is not hypersensitive) so as to prevent drug resistance.
Гепатит. Все противотуберкулезные препараты способны патологически воздействовать на печень, Очень трудно решить, в конкретном случае связан ли гепатит с приемом противотуберкулезных препаратов или в данном случае имеет место инфекционный гепатит.
Hepatitis. All anti-tuberculosis drugs can cause damage to the liver. It is very difficult to decide whether hepatitis is due to drugs or to infectious hepatitis.
Гепатит, как побочная реакция, возникает приблизительно у 1 процента леченных больных и, чаще всего, связан с приемом тиоацетозона и пиразинамида.
Hepatitis as a side-effect occurs in about 1 per cent of treated patients, and is probably commonest with thioacetazone and pyrazinamide.
Умеренное, бессимптомное увеличение содержания печеночных ферментов в сыворотке крови обычное явление. Оно не может быть основанием для прекращения приема противотуберкулезных препаратов. Если имеется потеря аппетита, желтуха и увеличение печени, прием противотуберкулезных препаратов следует отменить, до тех пор, пока функция печени не восстановится до нормальной.
Mild asymptomatic increase in serum enzymes is a common occurrence. This is not an indication to stop drugs. If there is loss of appetite, jaundice and liver enlargement, treatment should be stopped until liver function has returned to normal.
Большинству больных можно назначать те же самые препараты без опасения повторного гепатита.
In most patients the same drugs can be given again without return of hepatitis.
Если гепатит был острым, при возобновлении лечения не следует использовать пиразинамид или рифампицин. Рекомендуется назначить стрептомицин, изониазид и этамбутол в течение 2 месяцев, с последующем лечением в течении 10 месяцев изониазидом и этамбутолом (2SHE/10HE).
If the hepatitis has been severe don't use pyrazinamide or rifampicin for retreatment. Give streptomycin, isoniazid and ethambutol for 2 months, followed by 10 months of isoniazid and ethambutol (2SHE/10HE).
| 6.6. Коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения. | 6.6. The collapse therapy and the surgery treatment of tuberculosis. |
| К коллапсотерапвтическим методам лечения относят пнвмоторакс и пневмоперитонеум. | To collapse therapeutical methods of pulmonary tuberculosis treatment refer pneumothorax and pneumoperitoneum |
| Обычно плевральная полость является полостью только в потенциальном смысле. Висцеральная плевра, покрывая легкое, находится в близком контакте с париетальной плеврой, следуя размерам грудной клетки. Плевральная полость становится полостью, когда она чем-то заполняется, например жидкостью или воздухом. Так как имеется отрицательное давление в пределах плевральной полости, любая связь с внешним атмосферным давлением позволяет воздуху поступать в полость, в результате легкое спадается. | Normally the pleural cavity is only a potential space. The visceral pleura, covering the lung is in intimate contact with the parietal pleura lining the chest cavity. Not until the pleural space becomes filled with something, such as fluid or air, does it become an actual cavity. Since there is a negative pressure within the pleural cavity any connection with the outside atmospheric pressure will permit air to enter, allowing collapse of the lung from its natural elastic recoil. |
| Искусственный пневмоторакс (ИП). Введение газа в плевральную полость между двумя листками плевры (пневмоторакс) приводит к спадению легкого. | Artificial pneumothorax (AP). Introduction of gas in the pleural cavity between two layers of pleura — pneumothorax — results in shrinking of lungs. |
| Пневмоторакс вызывает уменьшение эластического натяжения и механической травмы в патологических очагах, создает относительный покой коллабированного легкого. Уменьшение объема легкого и его эластического натяжения вызывает спадение каверн и других более или менее податливых очагов поражения, что способствует их более быстрому заживлению — рубцеванию. Сокращение дыхательных экскурсий замедляет ток лимфы и кровообращения в легком и задерживает поступление токсических продуктов из патологических очагов, что ведет к уменьшению интоксикации организма. | Pneumothorax causes reduction of elastic tension and of mechanical trauma in the pathological focuses, creates relative rest of the collapsed lung. The reduction of the lung volume and its elastic tension causes shrinking of cavities and other more or less pliable damaged focuses, that promotes them faster healing — scarring. The reduction of respiratory excursions slows down the circulation of lymph and blood in lungs and detains of toxic substances release from the pathological focuses that influence on reduction of body intoxication. |
| Поддувание или введение газа в полость плевры осуществляется с помощью пневмотораксного аппарата, в котором имеются два градуированных баллона: один—с асептической жидкостью, другой — с газом. Баллоны системой сообщающихся трубок связаны с манометром, а также между собой. Жидкость из одного баллона поступает в другой и вытесняет из него газ, который и попадает в плевральную полость. Наложение пневмоторакса проводят с соблюдением правил асептики. Для прокола грудной клетки выбирают 3 или 4-е межреберье по средне-аксиллярной линии. Газ всасывается листками плевры, поэтому необходимо повторные инсуфляции газа через 7-10 дней, по 300-500 мл. | Introduction or repeated introduction of gas into pleural cavity is carried out with the help of pneumothorax device, in which there are two graduated cylinders: one — with aseptic liquid, another — with gas. The cylinders by system of tubes connected with manometer, and also among themselves. A liquid from one cylinder is pumped acts on another and supersedes gas from the last. The superseded gas gets in pleural cavity. Imposing of pneumothorax is carried out in sterile conditions. For a puncture of chest wall is produced at 3 or 1 intercostalspace on middle axillary line. The gas is soaked up visceral and parietal pleura, therefore it is necessary repeated insufflations of the gas in 7-10 days, on 300-500 ml. |
| Показания к лечению пневмотораксом в связи с успешной антибактериальной терапией ограничены. Краткосрочный пневмоторакс (в течение одного-полутора лет) применяются преимущественно по поводу очагового и инфильтративного туберкулеза в фазе распада, когда образуется свежая каверна, длительно не поддающаяся антибактериальному лечению. Пневмоторакс может оказать неоценимую помощь при лечении легочных кровотечений. | The indications of treatment for pneumothorax in connection with successful antibacterial therapy are limited. Short-term pneumothorax (during one – one and a half years) is applied mainly at focus and infiltrative tuberculosis in a phase of disintegration, when the fresh cavity is formed and when long course of antibacterial treatment is not successful. The pneumothorax can be very helpful for treatment of hemoptysis. |
| Осложнения при наложении ИП: 1. подкожная эмфизема; 2. плеврит; 3. прокол легкого с образованием травматического пневмоторакса; 4. воздушная эмболия. | |
| Пневмоперитонеум (ПП). | Pneumoperitoneum (PP). |
| Пневмоперитонеум — это введение газа в брюшную полость, при котором достигается уменьшение размеров легких и их эластического натяжения. Легкие поджимаются со стороны диафрагмы, под куполами которой скапливается газ, ведённый в брюшную полость. Пневмоперитонеум накладывается также при помощи пневмотораксного аппарата. Топографически наиболее удобным местом для прокола является участок по наружному краю прямой мышцы живота на 2-3 пальца книзу и слева от пупка. В брюшную полость в первый раз вводится 300 мл газа, с последующим увеличением его количества до 800-1000 мл. Процедура с введением газа повторяется каждые 7-100 дней. | Pneumoperitoneum — is introduction of gas into the abdominal cavity, in which the reduction of lung sizes and lung elastic tension are achieved. The lungs are shrunk from the side of diaphragm dome, under which the gas, pumped to abdominal cavity accumulates. Pneumoperitoneum is imposed also with the help of pneumothorax device. The most convenient place for a puncture is the site on outside edge of musculus rectus abdominalis on 2-3 fingers from top to bottom and to the left of umbilicus. In abdominal cavity is for the first time entered 300 ml of gas, with the subsequent increase of its amount up to 800-1000 ml. The procedure with introduction of gas repeats every 7-100 days. |
| Пневмоперитонеум показан при двусторонних нижнедолевых процессах, гематогенных диссеминациях и наличии свежих штампованных каверн. На фоне антибактериальной терапии длительность лечения пневмоперитонеумом значительно сократилась (1—2 года), осложнений при лечении почти не наблюдается. Пневмоперитонеум в случае необходимости можно накладывать повторно. | Pneumoperitoneum is recommended at bilateral lower lobes processes, hematogenic disseminations and presence of fresh stamped cavities. On the background of antibacterial therapy the duration of treatment with pneumoperitoneum considerably reduced (1 — 2 years) and the complications of such treatment almost is not observed. Pneumoperitoneum in case of necessity is possible to be imposed repeatedly. |
| Осложнения при наложении пневмоперитоеума: 1. подкожная эмфизема; 2. прокол кишечника; 3. повреждение печени; 4. прокол брыжеечных сосудов. | |
| Хирургические методы лечения. | Surgical methods of treatment. |
| Хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. Совершенствование техники оперативных вмешательств, современная анестезия, значительно расширили показания к применению хирургической помощи больным с различными формами легочного туберкулеза. | The surgical methods have the big importance in combined treatment of the tuberculosis. The modernizations of methods of operative invasion, modern anesthesia, considerably expand the indications to application of the surgical help for the patient with the various forms of lung tuberculosis. |
| Современная антибактериальная терапия позволяет провести предоперационную подготовку больных с тем, чтобы в послеоперационный период свести к минимуму возможность обострения туберкулезного процесса. При этом нужно учитывать, что туберкулез — нередко двустороннее заболевание и в послеоперационный период возможно прогрессирование процесса во втором легком. | Modern antibacterial therapy allows carrying out preparation of the patients for operation so that in post operation period to reduce to a minimum an opportunity of an aggravation of tubercular process. Thus it is necessary to take into account, that the tuberculosis quite often bilateral disease and in postoperative period it is possible of progressing the process in another lung. |
| К хирургическим методам лечения относятся кроме описанных выше коллапсотерапевтических операций: экстраплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, операции на периферических нервах. Широко применяются резекции легких — ограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии — удаление всего легкого, если оно полностью разрушено туберкулезным процессом. | To surgical methods of treatment concern except for described above collapse therapeutical operations: extrapleural pneumothorax, oleothorax, thoracoplasty, surgery on the peripheral nerves. Widely applied lung resections are: limited cuneiform resections, segmentectomy, lobectomy and pulmonectomy – removal the whole lung, if it is completely destroyed by tubercular process. |
| Пневмолиз. В результате пневмолиза создается искусственная полость между внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. В образованную хирургическим путем полость вводится воздух, формируется газовый пузырь. После чего проводят повторные поддувания, как при интраплевральном пневмотораксе. Можно в полость ввести очищенное стерильное вазелиновое масло, в результате будет произведен экстраплевральный олеоторакс. Экстраплевральный пневмоторакс производится в тех случаях, когда нельзя наложить внутриплевральный пневмоторакс из-за обширных плоскостных сращений между двумя листками плевры. Операция мало отражается на функции внешнего дыхания, но в настоящее время она применяется редко, благодаря успехам антибактериальной терапии и развитию резекционной хирургии легких. | Pneumolysis (Pneumonolysis). Stripping of the pleura from the fascia of thoracic wall results in pneumolysis - the artificial cavity between intrathoracic fascia and parietal pleura is created. In the cavity, formed by surgical way, air is entered, the gas bubble with further repeated pumping, as is formed at intrapleural pneumothorax. It is possible to introduce in the cleared sterile the Vaseline oil, in result will be made extrapleural oleothorax. The extrapleural pneumothorax is recommended in those cases, when it is impossible to impose the intra pleural pneumothorax because of extensive multiple knits between two pleural layers. The operation is little reflected on function of external breath, but now it is applied seldom, due to successes of antibacterial therapy and development of resection surgery of lungs. |
| Экстраплевральная торакопластика в настоящее время не имеет широкого применения. При торакопластике поднадкостнично удаляется часть ребер над местом патологического процесса, а грудной стенкой коллабируется часть легкого. Торакопластика вызывает необратимые изменения: деформацию и сужение грудной клетки, сморщивание спавшегося отдела легкого, большие функциональные потери. Торакопластика производится при фиброзно-кавернозных процессах с большими кавернами, при легочных кровотечениях, угрожающих жизни больного, когда состояние пациента не позволяет применить современные методы хирургического лечения туберкулеза легких. | Extrapleural thoracoplasty does not have wide application. At surgery of the chest wall the resection of ribs above the tuberculous focus and with the part of thorax the lung are pressed inside of the thorax, making its collapse. Thoracoplasty causes irreversible changes: deformation and narrowing thoracic cavity, shrinking of collapsed lung, and large functional losses. Thoracoplasty is recommended at fibrotic cavernous processes with the large cavities, at hemoptysis threatening life of the patient, when the condition of the patient does not allow applying modern methods of surgical treatment of lung tuberculosis. |
| Операции на периферических нервах. осуществляют в основном на шейном отделе диафрагмального нерва, изменяя тем самым крово - и лимфообращение в легких. Этой операцией достигается нарушение функции диафрагмального нерва и подъем диафрагмы. Операция способствует коллапсу нижних отделов легкого. Для достижения цели при операции диафрагмальный нерв перерезают (френикозктомия), извлекают или раздавливают его (френикозкзерез или френикотрепция). С тем чтобы не погубить диафрагмальный нерв, можно пользоваться введением в него алкоголя — френикоалкоголизация. При таком методе через некоторое время функция нерва восстанавливается. В случае необходимости алкоголизацию можно повторить. | The operations on the peripheral nerves. carried out basically on cervical region of phrenic nerve, changing thus blood and lymph circulation of lungs. This operation provides infringement of phrenic nerve functions and rise of a diaphragm. The operation leads to collapse of the lower parts of the lungs. For achievement of the aim at operation the phrenic nerve is cut (phrenoectomy), or crashed (phrenicexision or phrenicotreption). To not ruin phrenic nerve, it is possible to use introduction in it of alcohol - phrenicoalcogolisation. In such method later function of the nerve is restored. In case of necessity alcogolisation can be repeated. |
| Показаниями к операции на диафрагмальном нерве являются: 1. Инфильтративные процессы, первичные пневмонии в нижних долях легкого и прикорневых отделах. 2. Острые процессы типа лобита перед наложением искусственного пневмоторакса. 3. Аспирационные пневмонии после торакопластики и пневмолиза с той же стороны. 4. Инфильтративные процессы с небольшой каверной в наддиафрагмальном отделе легкого. В настоящее время в связи с широким внедрением в практику фтизиатрии антибактериального лечения операции на диафрагмальном нерве применяются редко. | The indications for operation on the phrenic nerve are: 1. Infiltrative processes, primary pneumonia located in lower regions of lungs and in hilum regions. 2. Acute processes such as lobitis before imposing artificial pneumothorax. 3. Aspiration pneumonia after thoracoplasty and pneumolysis from the same side of thorax. 4. Infiltrative processes with a small cavity located in supra diaphragmatic part of lungs. Now in connection with wide introduction in practice chemotherapy of tuberculosis surgery operations on the diaphragm nerve are applied seldom. |
| Резекции легких. В связи с введением в практику эффективных методов химиотерапии, появлением техники интратрахеального наркоза и усовершенствованием методов обработки корня легкого резекционные операции стали применяться чаще. В настоящее время это один из общепринятых этапов лечения туберкулеза легких. Резекции легких производят преимущественно в пределах одного-двух сегментов, реже — лобэктомии и пневмонэктомии. | Lung resection. Lung resections are used more often in connection with introduction into practice effective methods of chemotherapy, development of the methods of intratracheal anesthesia and improvement of methods of processing of the lung roots. Now it is one of the routine methods of lung tuberculosis treatment. Lung resections mainly perform within the limits of one - two segments, less often - lobectomy and pneumoectomy. |
| На основе современного опыта, установлены следующие абсолютные показания к резекции легкого: 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением. 2. Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого. 3. Прогрессирующие туберкулемы легких. 4. Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами. 5. Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищем, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением. 6. Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии. В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза. | On the basis of modern experience the following absolute indications to lung resection are established: 1. Fibrous-cavernous lung tuberculosis with mainly unilateral localization. 2. Stenosis of bronchi with atelectasis in lung tuberculosis. 3. Progressing lung tuberculoma. 4. Combination of lung tuberculosis with bronchectasis and abscessed. 5. Empyema of pleura with pleuro-bronchial fistula, cavity on collapsed lung and MBT expectoration. 6. Caseous pneumonia, resistant to chemotherapy. As the relative indication to operation, mainly partial resection, serve the presence of cavernous lung tuberculosis. |
| Декортикация и плевроэктомия. В ряде случаев при хронических туберкулезных эмпиемах плевры наблюдается панцирное уплотнение висцеральной и париетальной плевры, плевропульмональные свищи. В этих случаях производится операция декортикации — удаление фиброзных наслоений на висцеральной плевре — и плевроэктомии — удаление всего плеврального «мешка» с обоими листками плевры. Эти операции считаются восстановительными, поскольку легкое расправляется и в известных пределах восстанавливается его дыхательная функция. | Decortication and pleuroectomy. In certain cases at chronic tubercular empyema of pleura, coat condensation of visceral and parietal pleura, pleuro-pulmonic fistulas are developing. In these cases the operation is performed: decortications - removal of fibrotic stratifications on visceral pleura - and pleuroectomy - removal all pleural "bag" with both layers of pleura. These operations are considered to perform, as lung expands and in certain limits its respiratory function is restored. |
| Кавернотомия — это вскрытие, очищение и дренирование каверны через грудную стенку. Основными показаниями к вскрытию каверны является наличие большой или гигантской полости в легком, когда функциональная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем исключает применение резекции легкого. Для закрытия остаточных полостей в легком после кавернотомии применяются пластические операции: торакопластика, мышечная пластика, кожно-мышечная пластика. | A cavity resection is an opening, cleaning and drainage of a cavity through thoracic wall. The basic indications to opening a cavity are the presence of the large or huge cavity in lung, when the functional insufficiency of the respiratory and cardio-vascular systems excludes of lung resection performance. The plastic operations are applied to closing residual cavities in the lung: thoracoplasty, muscle-plasty, skin-muscle plasty. |
| Заключение. Хирургическое вмешательство — один из этапов лечения больного, поэтому необходимо после операции продолжать лечение антибактериальными препаратами, желательно в условиях санатория. Это приводит к уменьшению числа обострений и рецидивов в послеоперационном периоде. | The conclusion. Surgical intervention – is one of stages of treatment of the patient, therefore is necessary after operation to continue treatment with antibacterial drugs, it is desirable in conditions of sanatorium. It results in reduction of number of aggravations and relapses in the post operational period. |
| Оперативное вмешательство требует тщательного отбора больных на операцию. Помимо формы процесса необходимо учитывать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, компенсаторные возможности дыхательной системы, определить возможные функциональные потери от оперативного вмешательства и, следовательно, знать функциональный прогноз. Для этого в предоперационном периоде проводится исследования: функции внешнего дыхания, вплоть до раздельной бронхоспирометрии; оценивается кровообращение легкого с помощью ангипульмонометрии. | The surgery intervention requires careful selection of the patients for surgery. Besides the form of process it is necessary to take into account a functional condition of cardio-vascular system, compensatory ability of respiratory system, to determine probable functional losses from surgical intervention and, hence, to know the functional forecast. In preoperation period investigation of external breath function, up to separate broncospiromtry is carried out; lung’s blood circulation capacity is estimated with the help of angiopulmonometry. |
6. Лечение туберкулеза. Treatment of tuberculosis.