| 6.7. Лечение легочных кровотечений при туберкулезе легких. | 6.7. Treatment of hemorrhages in lung tuberculosis. |
| Легочные кровотечения и кровохарканья туберкулезной этиологии, по современным статистическим данным, составляют 80-90% всех легочных кровотечений. | Lung hemorrhages and haemoptysis of tubercular etiology, according to modern statistical data are constitute of 80-90% of all lung hemorrhages. |
| Консервативные, терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях. | Conservative, therapeutic measures have wide application in mild and moderate hemorrhages. |
| Лечение при легочных кровотечениях состоит: 1. Назначение покоя в полусидящем положении больного; 2. Снижение кровяного давления в системе бронхиальных артерий или легочной артерии; 3. Повышении свертываемости крови. | The treatment of hemoptysis consists of: 1. In assignment of rest is advised as semi- sitting position of the patient; 2. Reduction of blood pressure in bronchial artery system or pulmonary artery. 3. Increase coagulation ability of blood. |
| Снижения кровяного давления в бронхиальных артериях достигается: 1.внутривенным введением натрия нитропруссида; 2. Арфонада. Максимальное артериальное давление не должно быть ниже 90 мм.рт.ст. | Reduction of blood pressure in bronchial arteries is achieved by intravenous introduction of: 1. Natrium Nitroprussid (Sodium Nitroprusside), 2. Arphonade Maximal blood pressure should not be lower than 90 mm Hg. |
| Давление в системе легочной артерии снижают: 1. наложением венозных жгутов на конечности (сдавив только подкожные вену, но не артерии), продолжительностью не более 40 минут (перекрестно на левую руку – правую ногу, затем наоборот); 2. внутривенным введением эуфиллина. | Pressure in system of pulmonary artery could be reduced: 1. Imposing venouse tournquet on extremities for no more than 40 min; 2. Intravenous introduction of Euphillinum. |
| Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят: 1. 10 % раствор хлорида или глюконата кальция; 2. 1 % раствор протамина сульфата; 3. ингибитор фибринолиза —5 % раствор е-аминокапроновой кислоты. | For amplification of blood coagulation intravenous introduction. 1. 10 % a solution of Natrii chloridum or Calcium gluconicum. 2. Intravenous 1 % a solution Protamini sulfas. 3. Intravenous fibrinolis inhibitor —5 % a solution of Acidic aminocapronicum. |
| При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови. Лучше использовать эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму. | At profuse bleedings there can be a necessity of partial replacement of the lost blood. |
| Дополнительные методы, используемые при легочных кровотечениях для профилактики аспирационной пневмонии и обострения процесса: 1. антибиотики широкого спектра действия; 2. противотуберкулезные препараты. | It is necessary to assign additional methods used at hemoptysis for preventive aspiration pneumonia and complications: 1. Antibiotics of a wide spectrum; 2. Antituberculosis drugs. |
| У больных туберкулезом легких, быстрой остановке кровотечения, может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума. Искусственный пневмоторакс надо применять в случаях, когда кровотечение возникает у больных со свежими полостями распада, без выраженного фиброза. Если источником кровотечения являются свежие деструктивные нижнедолевые туберкулезные поражения, то рекомендуется накладывать пневмоперитонеум. | To stop hemoptysis as soon as possible in tuberculosis patients it is possible to perform out artificial pneumothorax or pneumoperitoneum. Artificial pneumothorax it is necessary to apply in cases, when the bleeding arises at the patients with fresh cavities, without expressed fibrosis. If a source of bleeding is fresh destructive processes located in the lower lobes, then recommended to impose pneumoperitoneum. |
| Применение перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90% больных. При неэффективности этих способов, а также при состояниях, угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство. Операции при легочных кровотечениях могут быть: 1. экстренными - во время кровотечения; 2. срочными - после остановки кровотечения; 3. плановыми, после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. | As a whole differential application of the listed above medical treatment measures allows to stop hemorrhages at 80-90% of the patients. Surgical intervention is indicated at inefficiency of these methods, and also at life threatening condition. The operations at lung hemorrhages can be: 1. extraordinary, at moment of blood loss; 2. urgent need - after arrest of bleeding; 3. scheduled or planned - after when hemoptysis stopped, fulfilled special investigation and high-grade preoperational surgery. |
| Экстренные хирургические методы. | Emergency surgical methods. |
| С целью остановки кровотечения больным оказывают экстренную хирургическую помощь, выполняя резекцию части или всего легкого. В зависимости от формы, распространенности туберкулезного процесса, а также функциональных данных производятся сегментарные резекции, лобэктомии или пульмонэктомии. При подготовке больных к операции в случаях массивных кровопотерь обязательна заместительная гемотрансфузия. По витальным показаниям для оказания экстренной хирургической помощи больных немедленно нужно транспортировать в отделения грудной хирургии. | To stop hemorrhage is necessary to organize emergency surgical help, performing resection of a part or the entire lung. Depending on the form, prevalence of tubercular process, and functional data segmental resections, lobectomy or pulmonectomy could be performed. To do replaced blood transfusion is obligatory during preparation of the patients for surgery in case of massive bleeding. A patient needs to be transported in department of thoracic surgery at intensive lung hemorrhages on vital indications for rendering the emergency surgical help of. |
| Наиболее эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда. | Occlusion of a bleeding vessel is the most effective method to stop hemoptysis is. |
| Окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда — специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий. | Occlusion of bronchial artery it is possible to perform through catheter immediately after bronchial arteriography and refinement topical diagnostics of bleeding. For this purpose through catheter enter slices of teflon velour, silicon balls, fibrin sponge, clots of own blood, and in a case of a very wide vessel -a special metal spiral with a loop from teflon strings. It is possible to use other materials, which promote thrombosis and to stop of a bleeding from bronchial arteries. |
| Катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии могут быть осуществлены при кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза . | Catheterization and temporary balloon occlusion of artery can be carried out at bleedings from system pulmonic artery for temporary haemostasis. |
| Спонтанный пневмоторакс (СП). | Spontaneous pneumothorax (SP). |
| Спонтанный пневмоторакс наиболее часто возникает в результате туберкулезного процесса в легких, ставший причиной самопроизвольной пневмоперфорации. Спонтанный пневмоторакс может быть обусловлен перфорацией субплеврально расположенного очага, каверны, эмфизематозной буллы. | Spontaneous pneumothorax. Spontaneous pneumothorax occurs most frequently as a result of tuberculosis in the lung, owing to spontaneous pneumothorax. The reason spontaneous pneumothorax can be perforation of sub pleural focus, cavity, and emphysematous bleb. |
| Величина газового пузыря зависит от наличия плевральных сращений, которые значительно затрудняют сжатие легкого, в результате чего образуется ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс. Если нет плевральных сращений, то возможно образование большого газового пузыря, большое сжатие легкого. При этом быстрое выключение одного легкого из функции дыхания может привести к легочной и, в дальнейшем, к легочно-сердечной недостаточности. Наиболее опасны для больного первые часы возникновения спонтанного пневмоторакса. Если перфорация не закрывается, создается открытый спонтанный пневмоторакс. | The size of a gas cavity depends on presence pleural jointing, which considerably complicate ability of lungs for compression, therefore limited closed spontaneous pneumothorax is formed. If the pleural jointing is not present, the formation of the large gas cavity is possible with subsequent squeeze of the lung. Thus the quick stoppage of one lung function can result in the stopping its respiratory function and then to arise lung-heart insufficiency. The first hours are most dangerous after spontaneous pneumothorax to the patient. If the perforation is not closed, it cause open spontaneous pneumothorax. |
| При образовании плевропульмональной фиссуры образуется клапанный (вентильный) пневмоторакс. Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс может протекать бессимптомно. Если газовый пузырь небольшой, то гемодинамических нарушений не наблюдается. Перфорация быстро закрывается, газ всасывается, и спонтанный пневмоторакс бесследно исчезает. | At formation of pleuro - pulmonic fissure, valvular (gated) pneumothorax is formed. Limited closed spontaneous pneumothorax can proceed asymptomatically. If the gaseous cavity small, homodynamic disturbance is not observed. The perforation is quickly closed, the gas is soaked up, and spontaneous pneumothorax disappears without leaving any trace. |
| Клиника. При спонтанном пневмотораксе больные жалуются на боли в боку на стороне спонтанного пневмоторакса, особенно при кашле, физическом напряжении, у них появляется одышка. При большом и быстром поджатии легкого возникают колаптоидные состояния: слабость, бледность, холодный пот, частый и нитевидный пульс. При обследовании больного аускультативно, над областью спонтанного пневмоторакса, отмечается ослабленное дыхание. | Clinical signs. At spontaneous pneumothorax the patients complain of pain in the side of spontaneous pneumothorax, especially during cough and physical stress, also dyspnea occurs. Large and fast lung shrinking causes collaptoid state: weakness, pallor, cold sweat, often and filamentous pulse. On auscultation of the patient above area of spontaneous pneumothorax the weakened breath could be detected. |
| Рентгенологически в плевральной полости обнаруживается газовый пузырь. | On X-ray gaseous buble is found in the pleural cavity. |
| Открытый клапанный спонтанный пневмоторакс иногда осложняется экссудативным плевритом, вследствие чего течение болезни бывает более длительное и тяжелое, чем при закрытом пневмотораксе. | Open and valvular spontaneous pneumothorax is complicated sometimes with exudative pleurisy, duration of illness longer and severe than in closed pneumothorax. |
| Закрытый ограниченный пневмоторакс без расстройств сердечно-сосудистой деятельности оставляется без вмешательств. Постепенно газ рассасывается, и легкое расправляется. | Closed limited pneumothorax without damage of heart-lung activity is left without intrapleural changes. Gradually gas disappears, and the lung expands. |
7. Туберкулез и сопутствующие заболевания.