Tuberculosis and concomitant diseases.
| 7.3. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких. | 7.3. Tuberculosis and chronic nonspecific lung diseases. |
| Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит; хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии; абсцесс легких; эмфизема легких. | Among chronic nonspecific lung diseases (CNLD) at tuberculosis meet: chronic bronchitis; chronic pneumonia; bronchial asthma; bronchiectasis; lung abscess; lung emphysema. |
| Значение ХНЗЛ в борьбе с туберкулезом постепенно возрастает в связи с их распространенностью среди населения, трудностями их дифференциальной диагностики с туберкулезом, сложностью терапии и реабилитации таких больных, а также их высокой инвалидизацией и смертностью. | The importance of CNLD grows in the epidemiology of tuberculosis in connection with their high prevalence among the population, difficulties of their differential diagnostics with tuberculosis, complexity of therapy and rehabilitation of such patients, and with high invalidity and mortality. |
| В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации: 1. Больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких; 2. Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса. | Concerning combination of CNLD and lung tuberculosis two situations are distinguished: 1. The patients have CNLD before tuberculosis develops, so tuberculosis developed on a background of mainly nonspecific changes in lungs; 2. The patients, with CNLD which are due to tubercular process. |
| Больные, у которых ХНЗЛ развились до заболевания туберкулезом. | The patients have CNLD before tuberculosis develops. |
| Частые обострения ХНЗЛ могут быть масками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза. | The often aggravations of CNLD can be as masks of early reactivation phase or super tuberculosis infection. |
| Среди больных с вновь выявленным вторичным туберкулезом и в сочетании с ХНЗЛ наиболее часто в качестве фоновых заболеваний выявляются хронический бронхит и хроническая пневмония. | Among the patients with the revealed secondary tuberculosis in combination with CNLD most frequently chronic bronchitis and chronic pneumonia come to light as background diseases. |
| Хронический неспецифический процесс в легких, сочетаясь с другими заболеваниями при туберкулезе, осложняет течение основного туберкулезного процесса и ухудшает его прогноз. | The chronic nonspecific process in lungs, being combined with other diseases at tuberculosis, complicates the current of the basic tubercular process and worsens its prognosis. |
| У таких больных туберкулезом обострение ХНЗЛ, как правило, наступает несколько раз в году, провоцируя и обостряя туберкулезный процесс. | At such tuberculosis patients the aggravation of CNLD, as a rule, repeats several times in one year, provoking and aggravating tubercular process. |
| Больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса. | The patients, at which CNLD are secondary due to tubercular process. |
7. Туберкулез и сопутствующие заболевания. Tuberculosis and concomitant diseases.
| 7.4 Туберкулез и алкоголизм. | 7.4. Tuberculosis and alcoholism. |
| Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза легких очень актуальна. | The problem of alcoholism in connection with the lung is very actual. |
| Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за часто встречающихся у них тяжелых деструктивных форм туберкулеза с массивным бактериовыделением. Эти больные вследствие деградации личности, низкого уровня санитарной грамотности не соблюдают элементарных правил гигиены, поздно обращаются за медицинской помощью, пренебрегают рекомендациями врачей, отказываются от радикальной терапии. Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам. | The persons with combined pathology (tuberculosis and alcoholism) represent strong epidemiological danger not only because of high prevalence among them, but also due to sevear destructive forms of the tuberculosis with massive MBT expectoration. These patients owing to personal degradation and low level sanitary education, do not observe elementary rules of hygiene, usually come to hospital late, neglect the recommendations of the doctors and refuse radical therapy. Thus distributing MBT, frequently multi drug resistant they become especially dangerous for surrounding people. |
| Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 1,2 раза чаще, а полирезистентность — в 6 раз чаще, чем у больных, не страдающих алкоголизмом. Это косвенно свидетельствует о том, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него. | Among tuberculosis patients combined with alcoholism the drug resistance of MBT is observed in 2 times more often, and multi drug resistance - in 6 times is more often, than in patients who are not suffering from alcoholism. It indirectly testifies that the treatment of such patients was undertaken repeatedly and mostly they avoided it. |
| Злоупотребляющих алкоголем в 3—5 раз больше среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, чем среди впервые заболевших туберкулезом легких. Причиной этого является «оседание» в диспансере лиц, злоупотребляющих алкоголем, из-за низкой эффективности лечения. Особенно велика распространенность алкоголизма среди больных хроническим деструктивным туберкулезом легких. Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц, с сочетанной патологией, как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом. | Alcohol abuse in 3-5 times more among the patients registered in tuberculosis dispenserary, than among for the first time tuberculosis revealed. The reason of this "subsidence" in the dispenserary of the alcohol abused persons is the low efficiency of treatment. The prevalence of alcoholism is especially great among the patients with chronic destructive lung tuberculosis. The lung tuberculosis in the overwhelming majority of the patients develops on background of alcoholism, proceeds to it less often. It characterizes the majority of the persons with combined pathology as alcoholics with accompanying tuberculosis. |
| Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частым осложнением туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя. После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов туберкулеза. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре, из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании. | The clinical signs and course of lung tuberculosis combined with alcoholism can be various. The process in lung at the alcoholic patients sometimes turns into acute process and results to lethal outcome. Often complications of lung tuberculosis combined with alcoholism are: lung hemorrhage and hemoptysis, which connect to pneumosclerosis and increased permeability of blood vessels under influence of alcohol. After treatment of tuberculosis among alcoholic patients the expressed residual changes in lungs are observed, that creates conditions for occurrence of relapses of tuberculosis. The main reason of relapse development is the ineffective treatment of the patients during realization of the basic course of chemotherapy in inpatient conditions because of a prescheduled discharge caused by violating the rules. At the alcoholic patients the tubercular process at its relapses proceeds with more aggravations, than at initial disease. |
| При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения специфического процесса. | At occurrence of tuberculosis the alcoholism course is sharply worsened, its heavy stages develop quickly with expressed personal psychopathological degradation and social inadequate adaptation. The hard drinking becomes of persistent character, strongest the morning after syndrome appears. The tubercular infection is the additional aggravating factor promoting occurrence of alcoholic psychosis. The basic role in their development is played by intensification of specific process. |
| Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме — неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным. В связи с взаимно отягощающим влиянием алкоголизма и туберкулеза при их сочетании этим больным необходимо проводить комплексную антиалкогольную и антибактериальную терапию. Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций туберкулостатических препаратов позволяет одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза. | The principles of treatment. One of the basic reasons of adverse tuberculosis course combined with alcoholism is ineffective treatment because of an indiscipline behavior of such patients. Without active anti - alcoholic therapy the treatment of the alcoholic tuberculosis patients is unsuccessful. In connection with combined aggravation by alcoholism and tuberculosis it is necessary to treat such patients simultaneously from alcoholism and tuberculosis. Using highly effective, adequately chosen combinations anti - tuberculosis allows simultaneously to carry out active anti-alcoholic therapy without serious complications. Such approach in treatment allows prolonging time of stay of the patients in hospital for the account of alcoholism remission and by that to increase effectiveness of tuberculosis chemotherapy. |
| Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом вынужденно и необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому необходимо осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах в присутствии медицинского персонала. | Chemotherapy of lung tuberculosis at the alcoholic patients is obligatory and necessary to carry out in hospital according to the standard principles. Frequently such patients avoid chemotherapy, therefore it is necessary to carry out the strict control of the chemotherapy regularity: the preparations are advisable to administer parenteral, and if internal, in daily single dozes, in presence of medical personal. |
| Методом выбора лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких (особенно пожилого возраста) при сочетании его с алкоголизмом и соматическими заболеваниями является контролируемая интермиттирующая химиотерапия, с однократным приемом препаратов. При таком подходе, не уступающем по эффективности непрерывному, снижается частота преобладающих у больных алкоголизмом токсических побочных реакций. При комбинированной патологии следует применять капельное внутривенное и ректальное введение туберкулостатиков. | Controlled intermittent chemotherapy with once a day drug administration is a method of choice for treatment of the patients with chronic destructive lung tuberculosis (especially at elderly age) at combination with alcoholism and internal diseases.This method, is not less effective than every day drug administration, but causes less toxicity. At the combined pathology it is necessary to apply intra-veinous and per rectal administration of drugs. |
| Нужно соблюдать осторожность при назначении оказывающих гепатотоксическое действие рифампицина (особенно совместно с изониазидом), пиразинамида, этионамида, протионамида и тиоацетазона больным алкоголизмом, алкогольным циррозом печени, перенесшим и болезнь Боткина и продолжающих злоупотреблять алкоголем. Больные с сочетанной патологией лучше переносят фтивазид и метазид, хуже — изониазид, особенно при экспрессном внутривенном введении. | It is necessary to take care during administration of hepatotoxic drugs: rifampicin (especially together with isoniazid), pyrazinamide, etionamid, protionamide and tyoacetozone for alcoholic patient, patient with alcoholic liver cirrhosis, patient having virus hepatitis and continuing to abuse alcohol. The patients with combined pathology better tolerate Ftivazide and Metazid, and badly tolerate – isoniazid. |
| Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при сочетанных заболеваниях необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии. | Multiple somatic diseases combined with alcoholism limit the choice of effective combinations anti-tuberculosis drugs, because of contra-indications to their application. Therefore at the combined disease the individualization of chemotherapy is necessary in view of character accompanying of somatic pathology. |
| Токсические реакции на препараты среди больных туберкулезом, не отягощенным алкоголизмом, наблюдались в 2 раза реже, чем у больных с сочетанной патологией. | Toxic drug reactions among tuberculosis patients which have been not noticed with alcoholism were observed in 2 times less often, than in patients with combined pathology. |
| Осуществление в стационаре с открытым режимом противоалкогольных лечебно-профилактических мероприятий, способствуют снижению частоты досрочных выписок за употребление алкоголя среди больных туберкулезом и алкоголизмом. | Organization of anti-alcohol treatment and preventive measures in the clinic with an open regime promote reduction of frequency of prescheduled discharge for the use of alcohol among the alcoholic tubercular patients. |
7. Туберкулез и сопутствующие заболевания.