Organization of fight with tuberculosis in Russian Federation.
| 8.3. Диспансерные группы больных туберкулезом. | 8.3. The dispensaries groups of tuberculosis patients. |
| Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля: при обратимости процесса до клинического излечения, а при необратимости туберкулезных изменений до конца жизни. | When at the patient diagnosis of tuberculosis is identified, he is registered by dispensary for the control: at reversibility of tuberculosis – up to clinical cure, and at irreversibility of tuberculosis - up to the end of life. |
| Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру: 1. правильно формировать группы наблюдения; 2. своевременно привлекать их на обследование; 3. определять лечебную тактику; 4. проводить реабилитационные и профилактические мероприятия; 5. решать вопросы их движения по группам учета; 6. снимать с диспансерного наблюдения. | The dispensaries contingents grouping is based on treatment and epidemiological principles and allows the local doctor –phthisisatrist: 1. to form correctly groups of supervision; 2. to perform examinations in well-timed periods; 3. to define medical tactics; 4. to carry out rehabilitative and preventive measures; 5. to solve questions contingent movement according registration groups; 6. to withdraw patients from dispensary registries. |
| Нулевая группа – (0) В нулевой группе наблюдают: 1. лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса; 2. лица нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую А - подгруппу (0-А). Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую - Б - подгруппу (0-Б). | Group zero - (0) In zero group the following persons are supervised: 1. with unspecified activity of tubercular process 2. those requiring differential diagnostics with the purpose of establishment of the diagnosis of tuberculosis of any localization. The persons, whose specification of tubercular changes activity is necessary, are included in group zero A (a subgroup 0-A). The persons for differential diagnostics of tuberculosis and other diseases enlist in zero –B - a subgroup (0-B). |
| Первая группа (I). В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы: первая - (I - А ) больные с впервые выявленным заболеванием; первая - (I - Б) с рецидивом туберкулеза. В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+) и без бактериовыделения (I-А –МБТ-, I-Б - МБТ-). Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен). | First group (I). In the first group the patients with active forms of tuberculosis of any localization are observed. Allocate 2 subgroups: First - (I - А) The patients with revealed disease for the first time; First - (I - B) with of a tuberculosis relapse. In both subgroups assign patients with MBT expectoration (I-А - МБТ +, I-Б - МБТ +) and without MBT expectoration (I-А - МБТ-, I-Б - МБТ-). In addition allocate the patients (I-В), which have interrupted treatment or were not supervised after treatment completion (the result of their treatment is unknown). |
| Вторая группа (II) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы: вторая - (II-А ) - больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение; вторая - (II-Б) - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии. | Second group (II). In the second group the patients with active forms of tuberculosis of any localization with chronic current of tuberculosis disease are observed. This group includes two subgroups: second - (II-A) - patients, at which due to intensive treatment can be achieved clinical recovery; second - (II-A) - patients with far advanced tuberculosis process, whose treatment can not be achieved by any methods and patients who require supporting, symptomatic treatment and periodic (at occurrence of the indications) anti-tuberculosis therapy. |
| Третья группа (III) В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. | Third group (III) In the third group (control group) the patients with cured tuberculosis of any localization with large, small or without residual changes are registered. |
| Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы: четвертая - (IV-А) для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции; четвертая - (IV- Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции. | Fourth group - (IV). In the fourth group the patients who are in contact to sources of tubercular infection are under supervision. The group is subdivided into two subgroups: Fourth - (IV-A) for the persons who are in household and industrial contact to a source of tubercular infection; Fourth - (IV- B) for the persons who are in professional contact to a source of tuberculosis infection. |
| Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета. | Some questions dispensaries tactics of supervision and monitoring. |
| Определение активности туберкулезного процесса. Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) - подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети. | Definition of activity of tubercular process. Tuberculosis of doubtful activity. To tuberculosis of doubtful activity refer tubercular changes in lungs and other organs, which activity is not clear at present. For accurate definition of tubercular process activity the (0-zero) subgroup of dispensary monitoring is allocated, which assignment consists in realization of a package of diagnostic measures. The basic package of diagnostic measures should be organized within 2-3 weeks. The patients of zero group can be moved into the first group or to be moved to public health establishments. |
| Активный туберкулез. Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. | Active tuberculosis. Specific inflammatory process caused by MBT and is defined by complex clinical, laboratory and X-ray signs. The patients with active form of tuberculosis require medical, diagnostic, epidemiological, rehabilitative and social support. All patients with active tuberculosis revealed for the first time or with tuberculosis relapse, enlist only in I group dispensary monitoring. |
| Хроническое течение активных форм туберкулеза. Длительное, более 2 лет, в т.ч. волнообразное с чередованием затихания и обострения течение заболевания, при котором сохраняются клинико–рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса. Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза. | Chronic course of the active tuberculosis forms. Long term (more than 2 years), including wavy (interchange of subsides and aggravations) of tuberculosis, at which clinical, radiographic and bacteriological signs attributes of active tuberculosis r process remain. The chronic course of active tuberculosis arises owing to late revealing of disease, inadequate and not regular treatment, peculiarities of immunologic status of an organism or presence of accompanying diseases complicating course of tuberculosis. |
| Клиническое излечение. Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения. Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. | Clinical cure. Disappearance of all signs of active tubercular process as a result of the carried out basic course of combined treatment. Verification of clinical cure of tuberculosis and moment of effective combined treatment end are defined by absence of positive of tubercular process signs within 2-3- months. Monitoring time of the first group should not exceed 24 months, including 6 months after effective surgical treatment. |
| Бактериовыделители. Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются. | Patients discharging MBT. The patients with active form of tuberculosis, at which MBT are revealed in pathologic material and in biological fluids of organism, secreted into external environment. From the patients with out lung tuberculosis to patients discharging MBT allocate persons, at which MBT are revealed in excreted material from fistulas, urine, menstrual blood or excretions of other organs. As the patients discharging MBT are not taken into account those at whom MBT were revealed at inoculation of punctuate, biopsy or operational material. |
| В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (смывов бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральными ), с промежутками в 2-3 месяца. | With the purpose of ascertainment MBT expectoration, from each patient before treatment sputum (bronchial waters) and another pathological must be thoroughly examined by means of bacterioscopy and inoculation on medium not less than three times. This observation must be repeated during treatment monthly up to disappearance of MBT which later should be confirmed by at least two consecutive investigations (with cultural) with intervals per 2-3 months. |
| Прекращение бактериовыделения (cиноним “абацилл ирование”) - исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа. | 2.3. Discontinuance of MBT discharge abacilarization) - disappearance of MBT in biological fluids and pathological fluids, discharged to external environment. Abacilarization must be proved by two negative consecutive bacteriologic and cultural examinations with an interval per 2-3 months after the first negative analysis. |
| Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. | Residual post-tuberculosis lesions. To residual lesions refer dense calcinated focuses of various size, fibrotic and cirrhotic changes (including residual satisfied cavities), pleural depositions, post-operational changes in lungs, pleura and in other bodies and organs and also functional disturbances after clinical cure. |
| Единичные (до 3) мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный (фиброз в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими. | Isolated (up to 3 cm) fine (1 cm), dense and calcified focuses limited fibrosis (limited by 2 segments) regard as small residual changes. All other residual changes consider large. |
| Деструктивный туберкулез - активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое –обзорные рентгенограммы, томограммы). Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики. | Destructive tuberculosis is the active form of tubercular process with presence of tissue disintegration determined by combined of X-ray examinations. X-ray examinations (general view X-ray films and tomograms) are basic method of destructive changes showing up in organs and tissues. As closing (healing) of cavity consider its disappearance confirmed by methods of radio diagnostics. |
| Обострение (прогрессирование). Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни, до диагноза клинического излечения. Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции. | Aggravation progression of tuberculosis is the occurrence of new signs of active tubercular process after period of improvement or grows progressively worse of illness signs before the diagnosis of clinical cure. The occurrence of an aggravation testifies to inefficient treatment and requires its correction. |
| Рецидив. Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание. | Relapse. Appearance of active tuberculosis signs among patients, earlier suffered from tuberculosis and cured from it, observed in III group or withdraws in connection with recovery. Occurrence of active tuberculosis signs in the spontaneously recovered persons earlier who were not registered in anti-tuberculosis dispensaries, regard as new disease. |
| Формулировка диагноза. | The formulation of the diagnosis. |
| Например: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +. 2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-. 3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ +. | The example: 1. Infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the right lung (S2) in a phase of disintegration and dissemination, MBT +. 2. Tubercular spondilitis of thoracic vertebra with its body destruction of Th 8-9, MBT-. 3. Cavernous tuberculosis of the right kidney, MBT +. |
| При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы). | When the patient is moved into II group (with chronic course of tuberculosis) that clinical form of tuberculosis is specified, which takes place at the present moment. At the moment of registration there was infiltrative form of tuberculosis. At adverse course of the disease fibrous-cavernous lung tuberculosis developed (or gross tuberculoma is remained with disintegration or without it). In transition epicrisis the diagnosis of fibrous-cavernous lung tuberculosis (or tuberculoma) should be specified. |
| При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений). | While transition of the patient in control registry group (III) the diagnosis formulate by the following principle: clinical cure of this or that form of tuberculosis (the heaviest diagnosis is set out for the period of illness) with presence of residual post tuberculous changes (large and small) as (character and prevalence and character and residual changes should be specified). |
| Примеры. 1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого. 2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких. 3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого. | Examples. 1. Clinical cure of focus lung tuberculosis with presence of small residual post-tuberculous changes in the form of as fine, isolated, dense focuses and limited fibrosis in the superior lobe of the left lung. 2. Clinical cure of the disseminated lung tuberculosis with presence of large residual post-tuberculous changes in the form of Widespread, numerous, dense, fine focuses and spread fibrosis in the superior lung lobes. 3. Clinical cure of lung tuberculoma with presence of the large residual changes in the form of scars and pleural thickenings after limited resection (S1, S2) of the right lung. |
| У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу. Примеры. 1. Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава. 2. Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз. 3. Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции - анкилоз сустава. | For the patients with out lung tuberculosis the diagnoses are formulated by the same principle. Examples. 1. Clinical cure of tubercular colitis on the right with partial infringement of joint function. 2. Clinical cure of tubercular gonitis at the left with outcome into anchylosis. 3. Clinical cure of tubercular gonitis on the right with residual changes after operation - anchylosis of the joint. |
8. Организация борьбы с туберкулезом в Российской Федерации.