При оценке суицидного замысла обоснованным считается выделение действительных, реальных стремлений к лишению себя жизни. Сюда должны быть отнесены законченные самоубийства и покушения на самоубийство, когда человек остается в живых по не зависящим от него причинам. Довольно часто наблюдаются и так называемые псевдосуициды - демонстративные угрозы и попытки, направленные не на лишение себя жизни, а на изменение ее условий. В этом плане предлагается подразделение на суициды «для себя» и суициды «для других». Многочисленные разновидности ухода из жизни в предвидении болезни и уродства (нозофобические суициды), наказания, одиночества и др. называют «суицид-бегство». Выделяют также «логические» суициды на почве разочарования и опустошенности. Генетическая связь суицидальных тенденций и отрицательных аффектов не вызывает сомнений, однако зависимость совершения суицида от интенсивности отрицательного аффекта далеко не всегда совпадает во времени, возможен «постаффективный» суицид [Амбрумова А. Г., Леви В., Л. 1974].
Частой причиной суицидов является, как известно, депрессия, которую в связи с этим называют синдромом самоубийства. Формированию же депрессии могут способствовать тяжелые соматические заболевания: язвенная болезнь с частыми обострениями, туберкулез легких, хронические гинекологические заболевания, нарушения деятельности эндокринной системы и др. Отличительная черта депрессий, в период которых совершается самоубийство,— это чаще всего их кратковременность. Суицид в таких случаях приходит обычно в результате глубокой психологической переработки не столь уж длительной травмы.
Рассматривая проблему суицидов у соматических больных, следует отметить; что к депрессии близко примыкает ипохондрический синдром. Он обычно, как уже отмечалось, развивается после какого-либо заболевания с нарастанием тревоги по поводу здоровья, с переходом к убеждению в безнадежности своей болезни, например, у лиц, заболевших сифилисом и убежденных в его неизлечимости. Больных психопатического склада факт заражения сифилисом может приводить в отчаяние, особенно в первый момент. Так же реагируют лица с сифилофобией [Калашник Я. М., 1970].
Таким образом, суициды как одна из форм реагирования соматических больных находятся в определенной зависимости от их личностных особенйостей. Преимущественно это сензитивные, тревожно-мнительные, тормозимые, эмоционально неустойчивые больные, а также акцентуированные, психопатические пациенты, лица с психопатоподобными состояниями и патологическим развитием по невротическому типу.
Сама соматическая болезнь также оказывает многогранное воздействие на возникновение суицидов. Так, длительная непереносимая, изнуряющая боль, тягостные переживания, связанные с наличием тяжелой, неизлечимой болезни, с угрозой для жизни, а также гипертрофированная оценка дефицитарных проявлений могут в отдельных случаях предопределять возникновение суицидных тенденций.
Психологические сдвиги, свойственные той или иной стадии болезни, ее периоду, могут послужить в отдельных случаях мотивом суицида. Начальная стадия, особенно при остром течении болезни, сопровождающаяся достаточно выраженной психогенно-стрессовой ситуацией, у отдельных больных часто сопровождается гиперсоматонозогнозией или же патологической формой личностного реагирования преимущественно депрессивной, реже фобической. А это может способствовать суицидной настроенности. С другой стороны, длительное хроническое течение тяжелого заболевания при безуспешности его лечения и при развитии патологических форм реагирования (преимущественно ипохондрическом варианте) порой обусловливает возникновение суицидных тенденций.
Личностные особенности и характер заболевания сами по себе в отдельности еще не являются обычно непосредственным побудительным мотивом суицида. Лишь одновременное воздействие суицидогенных факторов, их определенное сочетание нередко может привести к формированию суицидальных проявлений. Что же позволяет лечащему врачу заподозрить у больного суицидальный кризис? Какие особенности в его поведении и высказываниях должны насторожить врача? Другими словами, каковы критерии для распознавания суицидальных устремлений у соматических больных? Подозрительным в поведении больного следует считать нарастающую замкнутость, отгороженность, снижение (утрату) интереса к родным, близким,' окружающим, безучастность к текущим событиям vперестают читать, смотреть телепередачи) или появление растерянности, тревоги, импульсивности.
В высказываниях больных обращает на себя внимание безнадежность своего состояния, безысходность, крах жизненных планов, загруженность этими переживаниями.
При контакте с больным удается заметить заторможенность, вялость, гипомимию, монотонность речи либо элементы двигательного беспокойства (мечется, не находит себе места), негативизма, состояние внутренней напряженности, невнимания к своему виду и др. Суицид может подготавливаться скрытно, постепенно и явиться полной неожиданностью для окружающих - «логическая» форма суицида - или же суицид реализуется на фоне аффективного взрыва. Торпидный и взрывной варианты суицида чаще возникают на фоне адекватных психологических сдвигов (преимущественно при гиперсоматонозогнозиях) или у больных с психопатологическими формами реагирования.
Следовательно, суицидальные проявления у соматических больных находятся в непосредственной зависимости от структуры соматонозогнозий и характера психопатологических реакций. Это еще раз подчеркивает необходимость изучения психологии больного, внимательного наблюдения за его поведением, высказываниями, отношением к себе и окружающим. Такрм образом, создается возможность своевременного выявления суицидальной настроенности и принятия необходимых мер к предотвращению суицида.
Подводя итог изучению типологии соматонозогнозий, следует подчеркнуть, что по своим механизмам они являются производными взаимодействия преморбидно-личностных особенностей больного, характера заболевания и ситуации, складывающейся в результате болезни. По своей структуре соматонозогнозии как адекватный тип реагирования бывают в виде нормо-, гипер-, гипо- и диссоматонозогнозий. При психопатологическом типе реагирования можно различать депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический и анозогнозический варианты.
Все это, разумеется, имеет не только теоретический интерес, но и известное практическое значение.
Соложенкин В. В. Психологические основы врачебной деятельности. Учебное пособие. – М.: Планета детей, 1997. – 264 с. (с. 245-261)
Каждый вид лечения, построенный на любых биологических методах воздействия на человека, в том числе и с помощью различных аппаратов, обладает еще и своеобразным психологическим шлейфом; стало быть нет чисто биологической терапии, и можно говорить, что любой вид терапии является методом психобиологического лечения, поэтому попытка разделить терапию на биологическую и чисто психологическую не совсем адекватна.
Изучение психологических эффектов лекарственной терапии связано, прежде всего, с изучением плацебо-эффекта. Работы по плацебо (то есть с веществами, имитирующими формой, цветом и вкусом какие-то лекарственные вещества или виды лекарственной терапии), проведенные с помощью специальных клинических испытаний многих, применявшихся на протяжении столетий, лекарственных веществ, показали, что современная фармакопея во многом состоит из плацебо-веществ. Оказалось, что биологическое действие этих препаратов или ничтожно, или равно нулю, или дает противоположный ожиданиям врача эффект. Показательным является использование в истории медицины так называемого рога единорога. Как известно, в природе подобное существо не обнаружено, это геральдический или мифологический зверь, который не обитает на нашей планете. Показания для применения порошка из рога единорога были одинаковы в разных регионах - он назначался для восстановления кровопотери. Однако в качестве порошка из рога единорога врачами использовался в разных регионах порошок из бивня слона, моржового клыка или даже костей некоторых крупных животный. Это были разные по происхождению и по химическому составу вещества, которые применялись по одним и тем же показаниям, и у многих больных давали ожидаемые результаты.
Термин «плацебо» происходит от латинского слово «placebo» - «нравлюсь». В смысле этого термина уже заключено то, что эффект плацебо состоит в том, чтобы получить некие ожидаемые положительные результаты.
Интерес к изучению плацебо-эффекта препаратов возник в связи с разработкой методов клинического испытания препаратов и, прежде всего, препаратов, влияющих на психику человека, так называемых психотропных препаратов. Процедура исследования психотропных препаратов имеет резко отличный от других лекарств характер и проходит несколько этапов.
1. После того, как новый препарат пройдет испытание на животных и будет установлен его ожидаемый фармакологический эффект, гипотетически принимается, что этот препарат может быть применен для получения определенных состояний человека. На первом этапе проводятся испытания на выявление побочных эффектов действия этого препарата на добровольцах, а затем на не большой группе больных с тем заболеванием, для которого предназначен этот препарат.