Смекни!
smekni.com

1. психосоматические соотношения (стр. 118 из 128)

При оценке суицидного замысла обоснованным считается выделение действительных, реальных стрем­лений к лишению себя жизни. Сюда должны быть от­несены законченные самоубийства и покушения на самоубийство, когда человек остается в живых по не зависящим от него причинам. Довольно часто наблю­даются и так называемые псевдосуициды - демонстра­тивные угрозы и попытки, направленные не на лишение себя жизни, а на изменение ее условий. В этом плане предлагается подразделение на суициды «для себя» и суициды «для других». Многочисленные разновид­ности ухода из жизни в предвидении болезни и уродства (нозофобические суициды), наказания, одиночества и др. называют «суицид-бегство». Выделяют также «логические» суициды на почве разочарования и опу­стошенности. Генетическая связь суицидальных тен­денций и отрицательных аффектов не вызывает сомне­ний, однако зависимость совершения суицида от ин­тенсивности отрицательного аффекта далеко не всегда совпадает во времени, возможен «постаффективный» суицид [Амбрумова А. Г., Леви В., Л. 1974].

Частой причиной суицидов является, как известно, депрессия, которую в связи с этим называют синдромом самоубийства. Формированию же депрессии могут способствовать тяжелые соматические заболевания: язвенная болезнь с частыми обострениями, туберку­лез легких, хронические гинекологические заболевания, нарушения деятельности эндокринной системы и др. Отличительная черта депрессий, в период которых совершается самоубийство,— это чаще всего их крат­ковременность. Суицид в таких случаях приходит обыч­но в результате глубокой психологической переработки не столь уж длительной травмы.

Рассматривая проблему суицидов у соматических больных, следует отметить; что к депрессии близко примыкает ипохондрический синдром. Он обычно, как уже отмечалось, развивается после какого-либо забо­левания с нарастанием тревоги по поводу здоровья, с переходом к убеждению в безнадежности своей болез­ни, например, у лиц, заболевших сифилисом и убеж­денных в его неизлечимости. Больных психопатического склада факт заражения сифилисом может приводить в отчаяние, особенно в первый момент. Так же реаги­руют лица с сифилофобией [Калашник Я. М., 1970].

Таким образом, суициды как одна из форм реагиро­вания соматических больных находятся в определенной зависимости от их личностных особенйостей. Преимуще­ственно это сензитивные, тревожно-мнительные, тор­мозимые, эмоционально неустойчивые больные, а также акцентуированные, психопатические пациенты, лица с психопатоподобными состояниями и патологическим развитием по невротическому типу.

Сама соматическая болезнь также оказывает мно­гогранное воздействие на возникновение суицидов. Так, длительная непереносимая, изнуряющая боль, тягост­ные переживания, связанные с наличием тяжелой, неизлечимой болезни, с угрозой для жизни, а также гипертрофированная оценка дефицитарных проявлений могут в отдельных случаях предопределять возникнове­ние суицидных тенденций.

Психологические сдвиги, свойственные той или иной стадии болезни, ее периоду, могут послужить в отдель­ных случаях мотивом суицида. Начальная стадия, особенно при остром течении болезни, сопровождаю­щаяся достаточно выраженной психогенно-стрессовой ситуацией, у отдельных больных часто сопровождается гиперсоматонозогнозией или же патологической формой личностного реагирования преимущественно депрес­сивной, реже фобической. А это может способствовать суицидной настроенности. С другой стороны, длитель­ное хроническое течение тяжелого заболевания при безуспешности его лечения и при развитии патологи­ческих форм реагирования (преимущественно ипохонд­рическом варианте) порой обусловливает возникнове­ние суицидных тенденций.

Личностные особенности и характер заболевания сами по себе в отдельности еще не являются обычно непосредственным побудительным мотивом суицида. Лишь одновременное воздействие суицидогенных факторов, их определенное сочетание нередко может привести к формированию суицидальных проявлений. Что же позволяет лечащему врачу заподозрить у боль­ного суицидальный кризис? Какие особенности в его поведении и высказываниях должны насторожить врача? Другими словами, каковы критерии для рас­познавания суицидальных устремлений у соматических больных? Подозрительным в поведении больного следу­ет считать нарастающую замкнутость, отгороженность, снижение (утрату) интереса к родным, близким,' окружающим, безучастность к текущим событиям vперестают читать, смотреть телепередачи) или появ­ление растерянности, тревоги, импульсивности.

В высказываниях больных обращает на себя вни­мание безнадежность своего состояния, безысходность, крах жизненных планов, загруженность этими пережи­ваниями.

При контакте с больным удается заметить затормо­женность, вялость, гипомимию, монотонность речи либо элементы двигательного беспокойства (мечется, не на­ходит себе места), негативизма, состояние внутренней напряженности, невнимания к своему виду и др. Суи­цид может подготавливаться скрытно, постепенно и явиться полной неожиданностью для окружающих - «логическая» форма суицида - или же суицид реали­зуется на фоне аффективного взрыва. Торпидный и взрывной варианты суицида чаще возникают на фоне адекватных психологических сдвигов (преимущественно при гиперсоматонозогнозиях) или у больных с психо­патологическими формами реагирования.

Следовательно, суицидальные проявления у сомати­ческих больных находятся в непосредственной зависи­мости от структуры соматонозогнозий и характера пси­хопатологических реакций. Это еще раз подчеркивает необходимость изучения психологии больного, вни­мательного наблюдения за его поведением, высказыва­ниями, отношением к себе и окружающим. Такрм обра­зом, создается возможность своевременного выявления суицидальной настроенности и принятия необходимых мер к предотвращению суицида.

Подводя итог изучению типологии соматонозогно­зий, следует подчеркнуть, что по своим механизмам они являются производными взаимодействия преморбидно-личностных особенностей больного, характера заболевания и ситуации, складывающейся в резуль­тате болезни. По своей структуре соматонозогнозии как адекватный тип реагирования бывают в виде нормо-, гипер-, гипо- и диссоматонозогнозий. При психопа­тологическом типе реагирования можно различать де­прессивный, фобический, истерический, ипохондри­ческий и анозогнозический варианты.

Все это, разумеется, имеет не только теоретический интерес, но и известное практическое значение.

Соложенкин В. В. Психологические основы врачебной деятельности. Учебное пособие. – М.: Планета детей, 1997. – 264 с. (с. 245-261)

Соложенкин В. В. Психология лечебного процесса и медицинской среды

Каждый вид лечения, построенный на любых био­логических методах воздействия на человека, в том числе и с по­мощью различных аппаратов, обладает еще и своеобразным пси­хологическим шлейфом; стало быть нет чисто биологической те­рапии, и можно говорить, что любой вид терапии является методом психобиологического лечения, поэтому попытка разделить тера­пию на биологическую и чисто психологическую не совсем аде­кватна.

Изучение психологических эффектов лекарственной терапии связано, прежде всего, с изучением плацебо-эффекта. Работы по плацебо (то есть с веществами, имитирующими формой, цветом и вкусом какие-то лекарственные вещества или виды лекарственной терапии), проведенные с помощью специальных клинических ис­пытаний многих, применявшихся на протяжении столетий, лекар­ственных веществ, показали, что современная фармакопея во многом состоит из плацебо-веществ. Оказалось, что биологическое действие этих препаратов или ничтожно, или равно нулю, или дает противоположный ожиданиям врача эффект. Показательным яв­ляется использование в истории медицины так называемого рога единорога. Как известно, в природе подобное существо не обна­ружено, это геральдический или мифологический зверь, который не обитает на нашей планете. Показания для применения порошка из рога единорога были одинаковы в разных регионах - он наз­начался для восстановления кровопотери. Однако в качестве по­рошка из рога единорога врачами использовался в разных регионах порошок из бивня слона, моржового клыка или даже костей некоторых крупных животный. Это были разные по происхождению и по химическому составу вещества, которые применялись по од­ним и тем же показаниям, и у многих больных давали ожидаемые результаты.

Термин «плацебо» происходит от латинского слово «placebo» - «нравлюсь». В смысле этого термина уже заключено то, что эффект плацебо состоит в том, чтобы получить некие ожидаемые положи­тельные результаты.

Интерес к изучению плацебо-эффекта препаратов возник в связи с разработкой методов клинического испытания препаратов и, прежде всего, препаратов, влияющих на психику человека, так называемых психотропных препаратов. Процедура исследования психотропных препаратов имеет резко отличный от других ле­карств характер и проходит несколько этапов.

1. После того, как новый препарат пройдет испытание на животных и будет установлен его ожидаемый фармакологический эф­фект, гипотетически принимается, что этот препарат может быть применен для получения определенных состояний человека. На первом этапе проводятся испытания на выявление побочных эф­фектов действия этого препарата на добровольцах, а затем на не­ большой группе больных с тем заболеванием, для которого пред­назначен этот препарат.