Смекни!
smekni.com

1. психосоматические соотношения (стр. 80 из 128)

Под Impotentia erigendi или Impotentia cocundi понимают неспособность мужчины к половому акту.

Ejaculatio praecox, или преждевременное семяизверже­ние, - при этом речь идет о расстройстве у здорового с органи­ческой точки зрения мужчины. После наступления эрекции эякуляция происходит очень быстро.

Симптоматика

Различают первичную фригидность, при которой либидо, сек­суальная возбудимость и сексуальная чувствительность отсутст­вуют уже с детства, и вторичную фригидность, при которой сексуальная реактивность сначала была нормальной, а затем снизилась но каким-то причинам. Пассивная способность к по­ловым сношениям и оплодотворению, несмотря на фригид­ность, не утрачена.

Импотенция может возникать и различные фазы сексу­ального цикла, например, когда не возникает желания к сек­суальной активности (либидо), когда нет эрекции или она быстро спадает, так что введение полового члена во влагали­ще нельзя осуществить. Импотенция лишь очень редко бы­вает обусловлена органическими или гормональными причи­нами.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Считается, что 80 - 95 % сексуальных функциональных рас­стройств обусловлено психикой. Фригидность является наи­более частым нарушением у женщины, вагинизм значи­тельно более редкое расстройство.

Исходя из результатов исследования Kinsey (1965) и Schnabl (1980) среди женщин моложе 40 лет, живущих регулярной половой жизнью, 5-10 % никогда не испытыва­ют оргазма при коитусе, а около 50 % достигают его почти всегда.

Согласно теории Schnabl (1980), случайные нарушения эрекции возникают примерно у 30 %, а по данным Kaplan и hanger (1979) - даже у 50 % мужчин.

Обзор литературы

Качество сексуальных переживаний, по мнению Benedeck (1964), особенно у женщины, в большей степени зависит от психологических и социологических факторов, а не от гормонального фона.

В основе отсутствия сексуальной реактивности женщины с психоаналити­ческой точки зрения лежат глубинные невротические расстройства.

С точки зрения коммуникативной теории фригидность является выраже­нием и следствием нарушенных межличностных отношений.

В свете психоаналитического подхода импотенцию следует понимать как защитный механизм Я против связанных с сексуальностью страхов. Эдипова ситуация с привязанностью к матери и соперническими чувствами по отноше­нию к отцу решалась неадекватно. Это привело к фиксации данного кон­фликта с формированием страхов вплоть до зрелого возраста. Signsаh (1975) указывает на то, что возникшее в качестве защиты от страха функциональное нарушение обладает Я-стабилизнрующей функцией. С теоретической точки зрения сексуальное поведение нарушается только тогда, когда оно сопряжено со страхом. По данным Thomas (l989), церковь считала «грешной» и сексуальность. Он видит «исключительно тесные связи между психологическими барьерами в сексуальной области и их телесным выраже­нием, например, эректильными дисфункциями»

Если попытаться выяснить, какие факторы содержательно моделируют сексуальное поведение, то придется коснуться спектра актуальных и базовых способностей. Согласно моим исследованиям, при первичных сексуальных нарушениях центральную роль играют базовые способности (способность к любви, четыре модели для подражания), а при вторичных сексуальных рас­стройствах - вторичные способности (например, аккуратность, опрят­ность, пунктуальность, верность и т.д.).

Пословицы и народная мудрость

Держаться подальше от кого-то; не подпускать к себе; быть замкнутым (сдержанным); не доверяться; не открываться; «не прикасайся ко мне!»; объявить забастовку; оставаться хо­лодным; шляпа (презрительно о человеке); промахнуться мимо цели; слабак (не человек, а полчеловека; хилый); «Если у тебя есть жена, то марка стоит всего лишь 50 пфен­нигов».

Две подруги встретились после давней разлуки. Одна заму­жем, другая - нет. «Скажи, Хельга, ты все еще не выбрала себе подходящего? Все же нехорошо оставаться постоянно одной». «Это вовсе не так уж плохо,- возражает та,- пока я жду подходящего, я развлекаюсь с другими!»

История: «Женщина как терапевт»

Одна умная женщина, муж которой никак не мог уделить ей времени и всегда оставался слеп к ее красоте, решила помочь себе сама. Однажды вечером она подвинулась поближе к мужу, зарывшемуся в свои книги. «Разве мои волосы не похо­жи на золото?» - начала она. Не отрываясь от книг, ее муж кивнул: «Да, ты права». Жена продолжила: «Разве мои зубы не похожи на жемчуг?» «О, да»,- был ответ. «Разве мои руки не так нежны, как утренняя прохлада? » «Еще бы, еще бы». «Разве мои ноги не так изящны, как резьба по слоновой кости?» «Конечно, конечно». «Разве мое тело не так бело, как мрамор?» «О, да. Ты говоришь правду», - ответил муж, ко­торый уже не мог сконцентрироваться на работе и все чаще поглядывал на жену. А та все продолжала: «Разве я не так стройна, как кедр?» «Да, действительно, так и есть. Жена слегка повернулась и спросила: «Разве моя фигура не похожа на китайскую вазу?» «О, да». «Разве моя грудь не так упру­га, кругла и свежа, как чудесные персики?» «Так и есть», - ответил муж. Тогда жена бросилась ему на шею. «Какой ты чудесный муж! Какие замечательные слова ты говоришь!»

Аспекты самопомощи: развитие сексуальных расстройств с точки зрения позитивной психотерапии

Из промежуточного мозга, центра возбуждения ЦНС, физичес­кие и психические сигналы поступают через спинной мозг к гени­талиям, и наоборот, этим же центром воспринимаются и перера­батываются генитальные импульсы. Таким образом, удовлетво­ряющий и доставляющий удовольствие половой акт возможен только тогда, когда никакие негативные эмоциональные состоя­ния не мешают этому процессу передачи возбуждения.

У людей с сексуальными проблемами, как правило, сферы тело/ощущения и контакты являются конфликтными. Рас­стройства в телесной сфере часто начинаются с табу и сексуаль­ном воспитании по отношению к физическим, взаимосвязанным с сексуальностью процессам, и связанные с этим ощущения и установки вызывают глубокое недоверие.

Сфера профессия/достижения обычно бывает позитивно за­полнена. Ее развитие форсируется уже в детском возрасте. Тру­долюбие и хорошая успеваемость в школе поощряются любо­вью и признанием. Все, что лежит за пределами этой сферы, оценивается как пустое времяпрепровождение под девизом: «Лучше используй свою голову; делай что-нибудь разумное!»

Сфера контактов конфликтна. Недостаточно развита способ­ность высказывать свое мнение, открыто и конструктивно гово­рить с партнером как о негативном, так и позитивном.

Страх отказа, страх разлуки и чувство вины, которые прежде всего обусловлены воспитанием, блокируют женщину.

Дискриминирующие диагнозы «фригидность», «половая холодность», «бесчувственность» еще более усиливают эти страхи. Сексуаль­ное расстройство воспринимается как органическая неполноцен­ность, что опять же может вести к усугублению симптоматики.

У людей с функциональной сексуальной симптоматикой отно­шения между родителями часто были холодными или нейтраль­ными. По крайней мере от детей проявления нежности скрыва­лись. Эмоциональные проявления отвергались как «никчемные сантименты». К другим людям родители, как правило, тоже отно­сились достаточно сдержанно. Контакты ограничивались семей­ной и общественной необходимостью; очень высоко ценилась уч­тивость, однако тоже с учетом дистанции («три шага от тела»). В фантазиях родителей, по всей вероятности, проявлялись недоста­ющие или подавленные эмоциональные отношения в форме недо­верия, агрессии и прежде всего страха. Позитивная установка к партнеру и позитивные переживания всего организма стали в связи с такими родительскими концепциями трудно достижимы­ми. Часто существуют тесные связи между сексуальными пережи­ваниями и религиозным воспитанием и установками. Односто­ронне понимаемая религиозность может приводить к неврозам, которые в свою очередь обусловливают возникновение сексуаль­ных функциональных расстройств.

Вторичные и первичные способности обладают функцией оружия, защиты или предлога. Вследствие влияния очень сложных многочисленных факторов на сексуальное развитие женщины возможность возникновения у нее расстройств боль­ше, чем у мужчины. Сексуальное поведение также зависит не только от биологических предпосылок, гормонального фона или генитальной стимуляции. В большей степени оно зави­сит - и это более присуще женщине - от психологических и социокультурных факторов.

Особенно когда нарушена вербальная коммуникация между партнерами, когда понимание на «словесной почве» кажется не­возможным, тогда эта «неспособность присоединиться» прояв­ляется в телесной сфере. Женщина, которая не чувствует, что ее принимают, не станет «отдаваться». Женщина, которая не ощущает себя понимаемой и любимой, в буквальном смысле слова «закрывается изнутри». Она «не открывает себя», она «замкнута». При помощи симптоматики она невербально сооб­щает об этом. Посредством судорог влагалища она может бук­вально «задеть за живое» мужчину, она может, причиняя боль, удерживать половой член или выталкивать его из себя. Поведе­ние гак называемых фригидных женщин обычно не характери­зуется активной защитой, это скорее уход в себя, попытка спря­таться от конфликтов. Таким образом, обычно после длитель­ных неразрешенных партнерских и сексуальных проблем она устанавливает коммуникацию на телесной основе.

http://bekhterev.spb.ru/science/confer2005/

Федорова А.И. Психосоматическая модель формирования диспареунии

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Диспареуния подразделяется на симптоматическую, являющуюся симптомом соматического заболевания, и психогенную. Психогенная диспареуния рассматривается в основном в рамках конверсионных расстройств как символический телесный симптом, имеющий смысл непринятия полового партнера или конкретных сексуальных отношений. Для конверсионной диспареунии характерно отсутствие морфологических изменений гениталий, истероформная окраска поведения пациентки, яркие, образные боли, возникновение которых связано с психотравмирующим фактором.