РЕФЕРАТ
Расстройства влечений
В общей психологии влечениями называют мало осознанные или даже неосознаваемые побуждения, физиологическую основу которых составляют инстинкты, т. е. сложные врожденные безусловнорефлекторные механизмы. В соответствии с основными инстинктами человека и высших животных (половой, пищевой, оборонительной) выделяются соответствующие влечения - сексуальное, пищевое, влечение, связанное с инстинктом самосохранения ("оборонительный рефлекс"). В процессе осознания влечений, как известно, возникают осознанные физические ("материальные") потребности, проявляющиеся в форме различных желаний и действий.
Расстройства влечений независимо от связи с тем или иным инстинктом условно можно подразделить на болезненно повышенные и ослабленные, извращенные и импульсивные (неодолимые). Неразрывная связь влечений со сферой инстинктов обусловливает возможность расстройств влечений, начиная с самого раннего возраста.
I. Нарушение влечений к пище (пищевого инстинкта):
1. Расстройства влечения к пище у детей чаще проявляются в том или ином снижении аппетита. Выраженное снижение аппетита вплоть до его отсутствия называют анорексией (от греч. а - отрицание, orexis - желание, аппетит). Снижение аппетита с ограничением приема пищи, частым отказом от еды и последующим похуданием чаще встречается у детей раннего и дошкольного возраста. Дети неохотно приступают к еде, проявляют большую избирательность к пище, часто отказываются от мясных блюд, овощей. Некоторые дети младшего и раннего возраста долго не едят плотной пищи. Кроме того, при анорексии дети медленно пережевывают пищу, подолгу задерживают ее во рту, нередко выплевывают.
Во время кормления маленьких детей часты срыгивания, рвота. Используемые многими родителями, в таких случаях чтение рассказов или сказок, игровые действия и т. п., как правило, не только не способствуют появлению аппетита, а еще больше тормозят пищевой инстинкт. У многих детей анорексии сопутствуют повышенная раздражительность, капризность, плаксивость.
В раннем детском возрасте и отчасти в дошкольном возрасте анорексия характерна для невропатических состояний разного генеза. У детей старшего дошкольного и школьного возраста анорексия наблюдается в основном при невротических и непроцессуальных неврозоподобных расстройствах с невропатическими состояниями в анамнезе. В обоих случаях имеется истинное снижение пищевого инстинкта и соответствующего влечения к пище.
У девочек - подростков и девушек истинная анорексия иногда наблюдается при истерическом неврозе и декомпенсациях истероидной и психоастенической психопатии. В случаях истерического невроза и истероидной психопатии анорексия возникает по механизму "условной желательности" как средство неосознанного избавления от той или иной психотравмирующей ситуации. Как правило, демонстративное аноректическое поведение сопровождают истеро-невротические расстройства. При декомпенсации психастенической психопатии снижение аппетита нередко сочетается с отвращением к пище, различными навязчивыми опасениями, сниженным фоном настроения. Черты демонстративности в поведении отсутствуют. Больные тяготятся своим расстройством.
Истинную анорексию при пограничных состояниях у подростков необходимо дифференцировать с синдромом нервной или психической анорексии, т. е. аноректическим поведением, связанным с сознательным болезненным ограничением приема пищи в целях похудания.
2. Вместе с тем проявления, близкие к анорексии (аноректиформные), иногда встречаются у детей младшего возраста при вялотекущей шизофрении. Однако здесь пищевой инстинкт не столько снижен, сколько извращен. Это выражается в крайней избирательности к пище, а также особом сверхценном или даже бредовом отношении к некоторым продуктам - пика, парарексия (дети отказываются от любых блюд из мяса, птицы и рыбы, не пьют молока, поскольку "оно нужно для детенышей животных" и т. п.). Встречается пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества - поедание несъедобных объектов - земли, глины, испражнений (копрофагия), что встречается при выраженной умственной отсталости (имбецильность, идиотия), а также иногда при шизофрении (гебефреническая форма).
3. Повышенное влечение к пище чаще проявляется в форме ожирения как психосоматического выражения хронических психотравмирующих переживаний (хронический психический стресс). При этом, по мнению представителей психосоматического направления, удовлетворение от избыточного количества вкусной пищи как бы компенсирует отрицательные эмоциональные переживания. Повышенное влечение к еде нередко сочетается с депрессивным сдвигом настроения, тревогой и страхом. К повышенному аппетиту и ожирению предрасполагает семейная традиция употребления избыточного количества калорийной пищи.
Чрезмерно повышенный аппетит с постоянным перееданием - полифагия, булимия - наблюдается при расстройствах влечений в рамках психопатоподобных состояний, связанных с инфекционными, токсическими и травматическими поражениями головного мозга.
Булимия иногда, в основном при диэнцефальной патологии, может становиться импульсивной, неодолимой.
II. Нарушения инстинкта самосохранения:
1. Выражением извращенного инстинкта самосохранения и соответствующего влечения можно с некоторыми оговорками считать агрессивность как свойство личности. Условность отнесения агрессивности к расстройствам влечений связана с тем, что в генезе агрессивности участвуют как врожденные конституциональные особенности личности, так и ее приобретенные свойства, связанные с влиянием социально-психологических факторов, в частности фрустрации. Происхождение и сущность агрессивности остаются спорными.
Агрессивность выступает в двух противоположных формах: гетеро- и аутоагрессивности. Гетероагрессивностью называют разнообразные враждебные действия против других лиц и объектов. Аутоагрессивность характеризуется прямыми действиями против собственной личности и представляет собой ослабление инстинкта самосохранения.
Гетероагрессивность проявляется уже в раннем возрасте. Так, в "период упрямства" (первый возрастной криз) агрессивные вспышки с неуступчивостью, конфликтностью, упрямством, отказом от еды, прямой агрессией по отношению к матери и другим близким (удары, укусы, плевки), могут возникать до 20-30 раз в день.
В школьном возрасте гетероагрессивность проявляется, с одной стороны, в драках со сверстниками, а с другой - в скрытых формах: травле братьев и сестер, критикующих придирках к высказываниям и действиям родителей и воспитателей, язвительной радости при неудачах сверстников. Отношение к окружающим бывает недоброжелательным и недоверчивым.
У подростков гетероагрессивность часто выражается в различных формах девиантного, в том числе делинквентного, поведения - нарушениях школьной дисциплины, непослушании, стремлении противоречить родителям и учителям, хулиганских поступках, угоне транспортных средств и т. п.
Гетероагрессивные действия наиболее свойственны детям и подросткам с формирующимися конституциональными и органическими психопатиями, а также патохарактерологическими формированиями личности аффективно-возбудимого, неустойчивого, истероидного и гипертимного типов.
Наряду с этим они нередко встречаются при шизофрении, эпилепсии, резидуально-органических психопатоподобных состояниях. Гетероагрессивное поведение при шизофрении отличается малой мотивированностью, вычурностью, садистическими компонентами. Гетероагрессивные поступки при эпилепсии импульсивны, брутальны, возникают на фоне дисфорий или сумеречного помрачения сознания. Аутоагрессивное поведение как выражение патологии влечений проявляется в форме аутодеструктивных действий, т. е. нанесения физического ущерба тканям тела, а также в виде символических аутоагрессивных действий (выдергивание волос, удары головой о твердые предметы и др.).
Характерное проявление аутодеструктивных действий - аутомутиляция у больных с синдромом Lesh-Nyhan (наследственная форма энзимопатической олигофрении), которые глубоко обкусывают губы и концы пальцев рук.
Аутоагрессивное поведение также выражается в суицидных мыслях и попытка, бывает при депрессивных состояниях.
Импульсивные формы гетеро- и аутоагрессии в основном возникают при пароксизмальных состояниях, сопровождающихся помрачением сознания у больных эпилепсией и эпилептиформными состояниями.
2. Повышенный инстинкт самосохранения и связанное с ним влечение у детей проявляются страхом новизны, боязнью незнакомых лиц и объектов, приверженностью к рутине, привычному порядку. Указанные нарушения поведения наиболее отчетливо выражены при синдромах невропатии и раннего детского аутизма. Такие же, но менее выраженные проявления наблюдаются при шизофрении, некоторых типах формирующихся психопатий (шизоидной, астенической, психастенической), иногда при неврозе навязчивых состояний и неврозе страха.
III. Расстройства сексуального влечения:
Расстройства сексуального влечения в детском и подростковом возрасте встречаются относительно часто и очень разнообразны, что, вероятно, связано с незрелостью детской сексуальности.
1. Повышенное сексуальное влечение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется в стереотипных манипуляциях с половыми органами (частое дотрагивание, потирание и другие формы механического раздражения), во время которых ребенок испытывает удовольствие, нередко краснеет, покрывается потом, шумно дышит.
По мнению ряда авторов, подобные проявления у детей нельзя рассматривать как истинную мастурбацию ввиду отсутствия гетеро- или гомосексуального фантазирования. Генитальные манипуляции чаще наблюдаются у девочек. Повышенная сексуальная возбудимость у мальчиков младшего возраста проявляется частыми эрекциями при различных механических раздражениях. Однако такие эрекции чаще не сопровождаются генитальными манипуляциями. Повышение сексуального влечения у детей дошкольного возраста может также проявляться в стремлении показывать свои половые органы, разглядывать и ощупывать половые органы других детей, обнимать, целовать, прижимать к себе детей разного пола, прижиматься к ногам и ягодицам взрослых противоположного пола и т.п.. Хотя некоторые из названных сексуальных действий могут рассматриваться как возрастные рудименты сексуальных расстройств, в том числе перверсий (эксгибиционизм, вуайеризм, нарциссизм и др.), однако в силу половой незрелости и недифференцированности сексуального влечения у детей до пубертатного возраста эти девиации поведения нельзя считать половыми извращениями в собственном смысле слова.