С точки зрения Сухаревой типы органической деменции определяются центральным нарушением:
1) преобладание низкого уровня обобщения
2) преобладание грубых нейродинамических расстройств. Отмечается резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость , не способность к напряжению, сочетается с нарушением логического мышления, склонность к персеверациям.
3) Недостаточность побуждений к деятельности к деятельности, вялость и апатия, резкое снижение активности мышления. В психическом статусе больных отмечается медлительность, пассивность, отсутствие навыков опрятности, общая двигательная заторможенность, с образованием элементарных двигательных стереотипов. Слабость побуждений, эмоциональная бедность проявляется в скудности мимики и моторики, нарушения в интеллектуальной и в личностной сфере проявляется в равнодушии к оценке, отсутствии привязанностей, планов и интеллектуальных интересов.
4) Центральное место занимает нарушение критики и целенаправленности мышления, сочетается с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемости и полевым поведением. Внешняя активность характеризуется хаотичной двигательной расторможенностью и импульсивностью. Фон настроения как правило эйфорический с дурашливостью и кратковременными агрессивными вспышками. Эмоции примитивны и поверхностны , отмечается расторможенность влечений и грубая не критичность, наиболее трудно обучаемы. Ни на похвалу ни на порицание не реагируют. Грубо снижаются внимание и целенаправленная направленность деятельности.
При всех типах деменции выражено нарушение функций левых долей, обусловлено вовлечением в патологический процесс в состоянии не зрелости. Чем сильнее вредность тем выраженее нарушение функции левых долей. При деменции сочетается проявление недоразвития и повреждения функции левого полушария, сочетание зависит от возраста в котором развивается заболевание.
Дифференциальные критерии олигофрении и деменции:
- динамика слабоумия, качественный сбор анамнеза.
- Вспомогательные дифференциально-диагностические критерии , неврологическое и соматическое обследование. Наличие энцефалопатических расстройств, локальной и неврологической симптоматики – парезы и параличи, судороги.
- Физический облик ребенка ( хабитус), при деменции должен быть нормальным, при олигофрении в физическом облике присутствуют внешние проявления, и возможны изменения во внутренних органах.
Отличие деменции от задержки психического развития церебрально- органического генеза: специфика сходная – парциальность, энцефалопатические расстройства, неврологическая симптоматика.
Клинико-психологическая картина деменции:
Зависит от возраста начала заболевания, если заболевание возникает в 2 – 3 года происходит утрата, обеднение навыков, могут утратить навыки опрятности, самообслуживания и речи, ребенок не способен установить объективные связи между явлениями, имеет низкий уровень суждений, нарушение игровой деятельности, игры становятся стереотипными, выраженный регресс навыков. Деменция возникающая в младшем школьном возрасте – страдает речь, навыки самообслуживания, остаются сохранными элементарные учебные навыки ( если только не тотальное поражение головного мозга). Резко снижается интеллектуальная деятельность – целенаправленность и работоспособность, происходит распад учебной деятельности. Связано с редукцией познавательных интересов. В структуре поврежденного развития сочетаются явления стойкого необратимого регресса ряда функций, повреждение функций носит парциальный характер. Онтогенетически более молодые функции повреждаются и задерживаются в своем развитии. Направление недоразвития снизу вверх, от повреждений в коре. Межфункциональные взаимодействия характеризуются распадом иерархических связей с явлениями изоляции. Асинхрония развития связана с ретардацией формирования высших психических функций. Наблюдается сочетание регресса со стойкой фиксацией на более ранних этапах развития.
ЛЕКЦИЯ № 10
ТЕМА: ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ.
Вопросы по теме:
Краткое содержание:
Включает четыре варианта нарушений:
Психопатия – стойкий дисгармонический склад психики, психопатические личностные свойства не имеют тенденцию к прогрессированию. Могут видоизменяться под влиянием биологических и социальных факторов. Систематика психоопатий сложна, связано с многообразием вариантов их промежуточном положением и не четкостью границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями, в этом заключается проблематика дифференциальной диагностики.
Классификация психопатий:
Систематика предложенная в 1915 году основана на феноменологических, социальных и клиникоописательных принципах, варианты выделены на основании внешней картины поведения и взаимоотношений в социуме.
1). Возбудимые. 2) безудержные 3) импульсивные 4) лгуны и фантасты 5) враги общества 6) патологические спорщики.
Классификация предложенная Шнайдером в 1923 году – 1) гипертимные 2) депрессивные 3) неуверенные в себе 4) фанатичные 5) ищущие признания 6) эмоционально лабильные 7) эксплазивные 8) бездушные 9) безвольные 10) астеничные. Выделяется доминирующий клинокоописательный принцип.
В 1921 году Кречмер предложил классификацию на основании сходства клинической картины с особенностями личности при различных психических заболеваниях. 1. шизоидный тип личности соответствует шизофреническому типу.2. циклоидная личность – соответствует маниакально- депрессивному психозу. 3. эпилептоидная личность – эпилепсии.
Ганнушкин в 1933 году предложил 9 клиникоописательных вариантов. 1. Циклоиды. 2.эпилептоиды. 3. шизоиды. 4. истерический тип. 5. неустойчивый тип. 6. антисоциальный тип. 7. конституционально глупых. 8.параноики. 9. астеники.
Сухарева в 1959 году предложила систематику по этиологическому критерию. Выделено три группы – конституциональные, органические, смешанные.
В результате синтеза накопленного опыта Личко и Ковалев разработали систематику психопатий: 1. к конституциональным относятся – шизоидная, эпилептоидная, циклоидная, психоастеническая; к органическим – возбудимая и безтормозимая; к смешанным – истерическая, неустойчивая.
Буянов : при любой психопатии существует врожденная дисгармония биологических компонентов личности. Наблюдаются различные симптомы дисонтогенеза – неврозоподобная симптоматика – тики, энурез, экопрез, заикание, психопатический дисонтогенез эмоционально- волевой сферы.
Этиология психопатий: конституционально- генетическое наследование фактора. Органические психопатии возникают под влиянием экзогенно обусловленных вредностей на ранних этапах онтогенеза. Патогенез малоизучен. Крепелин считал, о в основе лежит парциальный инфантилизм в личностной сфере,не затрагивающий интеллектуальной сферы. Кречмер считал, что патогенез психопатии подобен психическому заболеванию. Сухарева – в основе патогенеза лежит нарушение формирования корково-подкорковых связей.