Динамика развития аутиста: позднее становление диагноза после трех лет, информацию анамнестических данных собирается у близких. В возрасте до 1,5 лет выявляется слабость психического тонуса, проявляется в общей вялости, недостаточности инстинктивной сферы, снижении аппетита, слабо выраженном инстинкте самосохранения, почти не реагируют на дискомфорт. Навыки ходьбы долго остаются не уверенными, страдает развитие целенаправленных действий, обилие стереотипных действий, ритмических разрядов импульсивных действий. Не научившись ходить могут импульсивно броситься бежать. Нарушения в моторной сфере рано выступают, возникают сложности диагностирования от олигофрении и Д.Ц.П. развитие речи в норме отмечается в возрасте года – использование вокализации до речевого прелингвистического развития. Включает пять стадий: до 1 месяца отмечается не дифференцированный плач, тотальный ответ на любой не благоприятный стимул. 2 этап от 1 до 5-6 месяцев – стадия дифференциации плача, 3 стадия с 6- 7 месяцев гуление( с 3) , ребенок внимательно слушает звуки речи, активно продуцирует звуки. 4 стадия от 6 до 12 месяцев лепет, активное повторение звуков, слов. 5 стадия 9 – 12 месяцев эхолалии, ребенок повторяет звуки которые слышит от находящегося рядом. Нарушение речевого развития у аутиста проявляется и на прелигвистическом этапе, плач долго остается не дифференцированным, трудно интерпретируемым, гуление ограничено или не обычно – напоминает крик, визг. Имитация звуков отсутствует , нет лепета. Речеве расстройства сильно заметны в возрасте после 3 лет. Некоторые дети остаются аутичны на всю оставшуюся жизнь. Развивающаяся речь остается аномальной, нет коммуникативной функции, автономна – не конструируются самостоятельные фразы, а воспроизводятся раннее услышанные. Речь зацикливается в своем развитии и теряет связь с другими функциями. Страдает не только активная речь, но и пассивная. Здоровые дети любят слушать доступные ему рассказы. Ребенку с аутизмом все равно, что слушать – бытовые шумы, музыку. Не формируется препочтительное отношение к звукам человеческой речи. У детей с Р.Д.А. даже с хорошим уровнем развития речи затрудено понимание речи: связанно с тем, что не улавливают подтекст, не понимают скрытый смысл, метафоры. Наблюдаются ранние специфические особенности формирования личности. Дефект формирования не вербальной коммуникации виден с раннего возраста. Как правило у здоровых младенцев жестикуляция , мимика и вокализация, направление взгляда составляют единый комплекс. Уже в возрасте 9-12 недель движения рук связанны с другими поведенческими паттернами ( указательный жест не сознателен). Контакт между ребенком с Р.Д.А. и матерью нарушен, сложный комплекс не вербального поведения не формируется. Особенности восприятия, гиперстезия наблюдается на самых ранних этапах развития. Вначале возникает чрезмерная ориентировочная реакция на свет, звук – возникает состояние возбужденности. Затем быстро возникает фаза истощения, и привлечь внимание ребенка становиться не возможно.
Уже в раннем возрасте наблюдаются отсутствие некоторых врожденных механизмов, поведенческих актов характерных для большинства здоровых младенцев. Ребенок не может выделить определенные параметры среды и отреагировать на них соответствующим образом. Чем старше ребенок тем заметнее явления аутизма, к 3 годам становятся очевидны. Возникают стереотипные двигательные разряды, появляются стереотипные аутистические игры. Игровая деятельность надолго задерживается на стадии манипуляции с предметом, ребенок фиксируется на отдельных не функциональных частях игрушек, использование вещей не предназначенных для игр. Формирование сюжетных и ролевых игр носит аутистический характер: сюжет игры и ход полностью определяются ребенком, не может играть по предложенным правилам. Коллективная игра не доступна, не терпимость физической близости, нетерпимость нарушения психологического пространства. В возрасте 5 лет могут быть обучены навыкам самообслуживания. В дошкольном возрасте наиболее ярко вырастают противоречия и разнообразные варианты аутизма, страхи окружающей действительности, с проявлением сильной агрессивности и озлобленности, избирательны в еде, тянут в рот все что попалось на глаза. Наиболее заметны нарушения в речи, могут возникать периоды мутизма. Поведение характеризуется повышением количества реакций негативизма и протеста, отказа от уже имеющихся навыков. Характерна дефицитарность, изоляция функций, парциальность и асинхрония развития.
Классификация аутизма: 1. когнитивный. 2. органический.
Никоьская: критерий степень тяжести, выделено четыре группы комплекса описательных характеристик.
Клиническая классификация основана на анализе нарастания общемозговой симптоматики. 1. дети катотоники, речи нет совсем, вокализация сводиться к отдельным звукам и сочетаниям. Нет контакта. Поведение представляет бесцельную ходьбу и стереотипию движений. Интеллектульное развитие на уровне тяжелой олигофрении. 2. легкая степень катотонии, способны избирательно использовать слова, формируется избирательная привязанность. Поведение сводиться к стереотипным действиям. 3. психопатоподобная сиптоматика – развитие речи с аутистическими особенностями, отмечается патология влечений, высокий уровень агрессивности, фантазии. 4. неврозоподобная симптоматика – повышенная ранимость, не уверенность в себе, страхи, сильная симбиотическая связь с матерью.
Клинико-психологическая структура дефекта Р.Д.А. - основные дефекты мешающие развитию аутиста ; дефицит психической активности, нарушение инстинктивно- аффективной сферы, нарушение сенсорики, двигательные нарушения, нарушение речи, недостаточность регуляторных систем. Поражение базального( подкорковая) уровня полирегуляции, обеспечивающих тоническую основу функций – уровень бодрствования. Психическая активность и побуждение к деятельности. Все варианты Р.Д.А. связанны с дефицитом психической активности. В норме психическая активность разворачивается так - при действии стимула происходит мобилизация и поддержание активности, при аутизме быстро наступает истощение. При Р.Д.А. полностью редуцированы фазы реакции на стимул – всплеск активности -короткая фаза и наступает истощение. Резкий стимул ведет к перевозбуждению и истощению из-за недостаточности тонуса. В любой психической активности отсутствует приспособительная мобилизации, а сразу наступает истощение. Как следствие нарушается концентрация внимания, быстрая истощаемость. Дефицит психической активности проявляется в слабости моторного тонуса. Нарушение витального аффекта – любое переживание объекта сопровождается чувством неприязни. Аутостимуляция помогают( яктация: раскачивание ,прыжки, кружение, похлопывание, речевые стереотипы) ребенку повысить психический тонус и избирательно стимулировать положительные эмоции. При многократном повторении движении получает удовольствие. Тяга к огню и воде. Отрицательная эмоциональная домината – мир враждебен, провоцирует тревогу и страхи. Анализаторные нарушения корковой локализации тесно связанны с подкорковой патологией, двигательные нарушения при некоторых формах Р.Д.А. похожи на эфферентную моторную апраксию: движения не ловки, не уклюжи , толчкообразные – связанны с дефектом моторики и с нарушением программы движения. Нарушение временно- пространственной развертки операции, связь апраксических и гностических расстройств. Нарушения речи возникают не только в силу отсутствия потребности речевого общения и в трудностях речевого праксиса.
Первичные дефекты: в процессе аномального онтогенеза формируются вторичные нарушения, основным ведущим нарушением будет аутизм, комплекс внешних поведенческих характеристик. Первичный дефект создает неполноценность, и ребенок вынужден к ней приспосабливаться, стабилизировать среду своего существования, то есть аутизм это защитный компенсаторный механизм позволяющий защититься от среды. Вторично страдают социально детерминированные стороны психики: навыки опрятности, самообслуживания, трудности формирования игры. Страдают процессы восприятия формирующиеся в процессе предметной деятельности – планомерное исследование объекта, выделение признаков ( искажено или не сформировано) . Не смотря на взросление в восприятии доминирует аффективный компонент. Критерий дифференциации изображений приятность – не приятность, что влияет на развитие речи. Проведение экспериментального исследования развития мышления и речи при Р.Д.А.: своевременно не складываются межцентральные взаимодействия – отдельные психические процессы развиваются в условиях изоляции. Формируется диспропорция интеллектуального развития, когда значительные достижения в одних сферах сочетаются с недоразвитием других. Патологические особенности развития при Р.Д.А. связаны с отдельными нарушениями психического тонуса, аффективной сферы, восприятия, моторики, речи, регуляторных систем, с затруднением социальной адаптации, асинхронией развития в целом – искажение нормального взаимодействия функций.
ЛЕКЦИЯ №12
Тема: КОРРЕКЦИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНОМАЛЬНОМ РАЗВИТИИ.
Цель: Рассмотреть применения коррекции и психологической помощи при аномальном развитии
Вопросы по теме:
1. Сфера деятельности клинического психолога
2. Исторически обзор проблемы
3. Группы консультирование детей аномального развития