Цель: Изучить соотношение симптомов дизонтогенеза
Вопросы по теме:
1. Понятие симптома в медицине и психиатрии
2. Психогенные реакции детского возраста
3. Психогенные вопросы подроскового возраста
Краткое содержание:
Понятие симптома в медицине /психиатрии .Выделяют два вида симптомов : негативные и продуктивные. Негативные явления выпадения психической деятельности , разрушение , утрата психических функций ( снижение интеллекта , ухудшение памяти и внимания , снижение психической активности ) . Продуктивная симптоматика связана с явлением возбуждения психических процессов , появлением чего-то что появилось как результат болезни ( невротические расстройства , страхи , галлюцинации , бред , судорожное состояние ). Такой подход оправдан во взрослой клинике . В детском возрасте функция еще не доконца сформированна . Поэтому невозможно сказать это выпадение или недоразвитие функции ( врожденное слабоумие при олигофрении ). Продуктивная симптоматика указывает на остроту болезни , играет значительную роль в формировании аномалии развития. Пример : ребенок страдает судорожными припадками , страхами – то это не может не отразиться на развитии на его личности .Определенная симптоматика может отражать определенный тип дисонтогенеза .Пограничными симптомами проявления болезни и дизонтогенеза могут являться возрастные симптомы, патологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного развития .
Лебединский : считает , возникновение возрастной симптоматики возможно при условии наслоения переживания стресса на неблагоприятную органическую почву ( резидуальная органика ) .Возникновение симптомов тесно связанно с с онтогенетическим уровнем реагирования на различные вредности . Эти симптомы более специфичны для возраста , а не для какого –либо вида патологии .
Ковалев : различал четыре уровня нервно- психического реагирования у детей и подростков. 1). Уровень соматовегетативных проявлений от 0 – до 3х лет . 2) уровень психомоторного реагирования от 4х – до 7и лет. 3) уровень аффективного реагирования от 8 – до 12 лет . 4) уровень эмоционально –идеаторного реагирования от 13 – до 16 лет . На каждом уровне возникает своя специфическая симптоматика .
1) Первый уровень характеризуется нарушением цикла сон-бодрствование , персеверации сна , изменение питания. Неврологическая рвота , понос , запор . Проявления незрелости вегетативной нервной системы ,на фоне повышения температуры могут быть судороги и галлюцинации .
2) Второй уровень характеризуется симптоматикой в моторной сфере : тики , заикание , гиперкинезы , повышенная психомоторная возбудимость , негативизм .
3) Уровень характеризуется эмоциональной лабильностью , агрессивностью , негативизмом. Появлением страхов. Проявления эмоционального реагирования характеризуется половым различием ; девочки склонны к астенизации, плаксивости , вялости . Мальчики чаще гиперактивны , расторможены .
4) Сухарева : выделяет патологические реакции пубертатного возраста : сверх-ценные идеи , интересы , мета физическая , философская интоксикация. Иппохондрические идеи , выискивание у себя проявлений нездоровья , идеи мнимого уродства – дисморфофобия. Следствием может быть нервная анорексия . Патологические реакции : протеста , аппозиции , эмансипации .Аффект неустойчив , агрессивность.
Периодизация уровней нервно-психического реагирования достаточно условна . Связанно это с тем , что преимущественная симптоматика каждого уровня не только снимает , отодвигает симптоматику более раннего уровня , но и сосуществует на разных этапах в разных качествах . формируются новые типы клинико-психологической структуры . Если в клинической картине доминирует симптоматика более раннего уровня реагирования можно диагностировать ЗПР .
Сосуществование симптоматики: до 3х летнего возраста длится сенситивный период развития вегетативной нервной системы. То есть в течении этого возраста может проявляться пик негативной симтоматики ВНС. Патологическое растормаживание влечений в пубертате возникает на фоне патологии вегетативно-эндокринной системы. Аффективные расстройства если были ведущими на втором уровне развития , то имеют не меньшее значение на третьем и четвертом уровне . Возрастные отражают патологически измененную фазу развития , с другой стороны могут иметь определенную специфичность характерную для заболевания которым были вызваны . Пример : Страхи появляются на определенном этапе возрастного развития . При шизофрении страхи определяют характер бредовых расстройств . При эпилепсии страхи связываются с нарушением сознания , при неврозах приобретают характер сверхценных идей . Фантазии нормальный этап возрастного развития наиболее присущее дошкольникам и младшему школьному возрасту. При шизофрении , при МДП страхи могут приобретать нелепый , вычурный и стереотипный характер . при эпилепсии связываются с расстормаживанием влечений. При неврозах, при патологических формированиях личности ,психопатиях страхи могут носить социально-компенсаторный характер, бегство от собственной социальной несостоятельности . Изучение возрастной симптоматики необходимо для построения психологической структуры нормального онтогенеза- решение важнейшей малоисследованной теоретической задачи дисциплины .
Вывод о соотношении болезни и дисонтогенеза :
Взаимоотношение симптоматики может быть представлено следующим образом: - нешативная симптоматика болезни определяет специфику и тяжесть дисонтогенеза. Продуктивная симптоматика болезни оказывает общее тормозящее воздействие на психическое развитие больного ребенка. Возрастные симптомы являются пограничными между продуктивными симптомами болезни и явлениями дисонтогенеза .
ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.
1.Эмансипация , увлечения . Протестная реакция встречается очень часто в раннем дошкольном возрасте . Может быть связана с ограничением психомоторики , при чрезмерном или насильственном кормлении. При насильственном и слишком суровом приучению к опрятности. В более старшем возрасте за протестной реакцией скрывается реакция обиды , ущемленности и озлобленности . Провоцируются эти чувства чрезмерными требованиями к ребенку , непосильной нагрузкой. Недостатком , утратой внимания , несправедливостью , жестоким наказанием . Принято различать реакции активного и пассивного протеста . Могут быть нормальными и патохарактерологическими . Нормальными принято считать : непослушание ,вызывающее или агрессивное поведение , грубость которая является непосредственным ответом на травмирующие обстоятельства . Патохарактерологические реакции могут не являться непосредственным ответом , реакции генерализуются , ребенок отвечает так на все воздействия . патохарактерологические реакции как правило сопровождаются вегетативной симптоматикой : учащенный пульс , покраснение кожных покровов , потливость. Могут быть эксплозивные реакции со вспышками гнева , разрушительные действия , агрессия , общее двигательное возбуждение с аффективным сужением сознания , злонамереные поступки причиняющие вред обидчику . У младенцев может быть аффективно респираторные судороги . Патохарактерологические реакции разворачиваются остро и бурно . Может быть не острое реагирование , а накапливание патохарактерологических реакций как способ разрядки.
Реакции пассивного протеста : отказ от еды , уход из дома , совершение суицидальных попыток . Могут реакции отказа отказа от речи – мутизм. Недержание мочи , кала , рвота , запоры , насильственный кашель. Мутизм может быть элективным , избирательным. Возникновение мутизма связано с недостаточностью развития речевой функции и резидульной органики , протекает длительно и трудно поддается лечению. Уход из дома , бродяжничество чаще присущи мальчиками ( гебоидный синдром ) , могут стать привычной реакцией , при малейших трудностях бегство – как правило неблагоприятное течение .
Тип протестных реакций определяется возрастом ребенка и его личностными сообенностями . Реакция отказа всегда патологические , возникают при утрате ребенком чувства безопасности ,защищенности . чаще происходят при отрыве от семьи ( госпитализация в больницу , приют , санаторий ) . Может быть в семье при недостатке заботы и теплоты . Со стороны ребенка проявляется в заторможенности , неподвижности , отказе от общения, игр , от удовольствия. Возникает подавленность , угнетенность , расстройсвто сна и аппетита. Так называемая реакция госпитализма . Возникновение реакций отказа может быть обусловлено общей астенизацией ребенка , перенесение тяжелого соматического заболевания незадолго до психотравмы .
Реакции иммитации : ребенок копирует поведение наиболее авторитетного для него взрослого . Реакция компенсации – разочаровавшись в сфере ребенок стремиться компенсировать неуспехи в другой области .Гиперкомпенсация : несостоятельность , дефект преодолевается в наиболее трудной сфере деятельности .
ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ У ПОДРОСТКОВ.
Психогенные реакции характерные для детей и подростков могут быть нормальными и патологическими.