СООТНОШЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ДЕФЕКТА.
На начальных этапах изучения олигофрении в качестве первичного дефекта рассматривали дефицит эмоционально – волевой сферы ( Сеген , Левин ) . Однако позже Выготским было доказано , что существует единство и сложная взаимозависимость интеллектуальных и эмоциональных нарушений при олигофрении . С точки зрения Выготского недоразвитие мышления и высших форм памяти все это вторичные дефекты , обусловленные затрудненным усвоением социального опыта вследствии биоллогической недостаточности мозга. Недоразвитие личности как следствие социальной депривации .
Рубинштейн : ядерный симптом олигофрении недостаточность познавательной активности , слабость ориентировочной реакции . Морфологической базой олигофрении Певзнер , считает , недоразвитие лобных долей головного мозга и частично теменных отделов голвоного мозга . первичный дефект связан с недостаточностью В ВПФ программирования , контроля и пространственных представлений –первичный дефект . Вторичный дефект при олигофрении имеет кольцевой характер : недоразвитие идет и сверху вниз и снизу вверх . Вторичный дефект имеет многоступенчатую структуру , в его основе лежит социальная изоляция , депривация развития . Поражение 3 го блока так же имеет место – обеспечение активирующего влияния .
ЛЕКЦИЯ № 6
ТЕМА: СИСТЕМАТИКА ОЛИГОФРЕНИЙ .
Цель: Изучить систематику олигофрении
Вопросы по теме:
Краткое содержание:
1.Эскироль в 1878 году опирается на критерий развития речи . Выделяет три степени: Идиотия– тяжелая форма , с наиболее глубоким недоразвитием всех функций , вплоть до функции восприятия , мышление отсутствует , вербальная активность ограничена нечленораздельными звуками . Возможно использование отдельных слов не согласующихся с ситуацией ( контекстом ) . в обращенной речи реагируют на интонационную сторону. Элементарные эмоции связаны с удовлетворением физиологических потребностей , выражаются крайне примитивно с помощью крика , гримас. Все новое вызывает страх. При легкой степени идотии возможно формирование чувства симпатии , привязанности к людям ухаживающих за ними . Радость при похвале , смутное беспокойство при порицании . Навыков самообслуживания нет . поведение ограничено импульсивными реакциями на внешние стимулы. Все поведение направлено на удовлетворение физиологических потребностей . Имбицильность – средняя степень слабоумия . Ограниченная способность к накоплению запаса сведений . Способен к выделению простейших признаков предметов,ситуаций . Простейшие навыки самообслуживания доступны .Доступно понимание и произношение частотных фраз . В развитии эмоциональной сферы доступно развитие симпатических эмоций , существуют зачатки самооценки , ребенок может остро переживать насмешки и издевательства сверстников . Возможно обучение ребенка чтению , письму , арифметике , рисованию . Легкая степень – возможность обучению элементарным трудовым навыкам . Дебильность – распространенность выше , проще спутать с ЗПР. Мышление развивается до уровня наглядно- образного , доступна определенная оценка конкретной ситуации . Могут неплохо ориентироваться в простых практических вопросах . Хорошая фразовая речь , хорошая механическая память . Обучение в специальных школах , по адаптированными программам с обязательной профессиональной ориентацией и последующей социальной адаптацией .
2.Классификация Г. Сухарева : основана на клинокопатогенетическом критерии .
Олигофрения делиться на два типа : Типичная – выполняются оба закона , тотальности и иерархичности . Атипичная один из законов частично нарушается .
Пример : олигофрения при гидроцефалии – может быть хорошо развитая механическая память, что соотносится с нарушением закона тотальности ; при лобной олигофрении нарушение целенаправленности выше чем нарушение логического мышления . При олигофрении вызванной недоразвитием желез внутренней секреции нарушается закон иерархичности – слабость побуждений .
Типичная олигофрения в свою очередб делиться на два подвида : не осложненная , связанная с генетической патологией , эндогенная форма олигофрении , недоразвитие интеллектуальной и эмоциональной, личностной , сенсорной , двигательной сфер . При легкой степени деятельность ребенка определяется уровнем интеллектуального развития. Доброжелательны , усидчивы , старательны .
Осложненная форма : - психическое недоразвитие осложняется энцефалопатическими повреждениями нервной системы . этиология связана с натальными факторами и постнатальными вредностями . чем позже произошло повреждение , тем выше вероятность появления осложненной олигофрении ; цереброастенический синдром , резко нарушается работоспособность , за счет повышенной утомляемости и психической истощаемости . Интеллектуальный потенциал не реализуется в полной мере.
Неврозоподобный синдром , характерны ранимость , боязливость , склонность к страхам , тикам , заиканию . Тормозит активность и инициативу ребенка , повышает его неуверенность в себе , несамостоятельность. Ограничивает общение с окружающими. Формируется психопатоподобный синдром : характерна аффективная возбудимость , рассторможенность влечений ,грубо дезорганизованна работоспособность, деятельность и поведение в целом. Особое значение наличие психопатологического синдрома приобретает в периоде пубертата . Серьезная опасность для себя и для окружающих ; велик риск школьной и социальной дезадаптации , попадание в ассоциальные группы с демонстрацией девиантного поведения .
Эпилептиформное осложнение олигофрении – расстройство выражается в судорожных припадках как при эпилепсии . у ребенка помимо недоразвития лобнотеменных отделов , имеются очаги эпилептической активности, что ухудшает общее психическое состояние ребенка , снижают его интеллектуальную работоспособность . лишают его возможности обучения даже во вспомогательной школе . Усиливает социальную депривацию и ведет к формированию комплекса дезадаптации тормозящего психическое развитие .
Апатико адинамические расстройства. Проявляются в медлительности , вялости и пассивности психического состояния . Слабость побуждения к деятельности. Наиболее грубо из всех вариантов энцефалопатии усугубляет психическое развитие .
ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ОЛИГОФРЕНИИ .
Признаки психического недоразвития выступают на всех возрастных этапах , степень их выраженности пропорционально тяжести поражения мозга , интенсивности ( сила ) и экстенсивности ( распространенности ) корковой недостаточности . чем более тяжелое органическое поражение нервной системы , тем более ранними этапами онтогенеза ограничивается психическое развитие ребенка. Формирование высших сложных процессов может вообще не формироваться . При легких не грубых вариантах олигофрении характерно отставание сроков становления различных ВПФ . Первый год жизни отставание , снижение формирования комплекса оживления . Запаздывание формирования моторных функций . позже держат голову , позже переворачиваются , ходят , садятся , встают . На втором – третьем году жизни становятся очевидными отставание в развитии речи , отставание в формировании навыков опрятности и самообслуживания. Не научаются пользоваться горшком , одеваться , кушать . В дошкольном возрасте становиться очевиден недостаток интеллектуальной сферы , отсутствие любознательности , слабость познавательной активности , отсутствие интереса и трудности в освоении начальных элементов чтения и счета . Игровая деятельность формируется с опозданием . Застревание на этапе простых манипуляций и элементарных подражательных стереотипов . В игровой деятельности отсутствуют элементы творчества и инициативы . Трудно понять игровые правила ( сюжетные , сюжетно – ролевые ) , не понимают условия игры. Это осложняет взаимодействие со сверстниками . Усугубляет интеллектуальное развитие , таккак развитие идет через игровую деятельность . В семь- восемь лет соответствуют уровню развития трех – четырех летнего уровня . Так как сензитивный период игровой деятельности пропущен , невозможность обучения . В динамике развития больных с олигофренией часто наблюдается явление ретардации с редуцированностью отдельных этапов возрастных уровней нервно – психического реагирования . при олигофрении психогенные реакции свойственны более младшему уровню – от 0 – до 3 х лет ; уровень соматовегетативного реагирования расстягивается на весь период дошкольного развития . В более старшем , подростковом возрасте доминирует психомоторный и аффективный уровень реагирования ( в норме присутствует до 12 лет ). Эмоциональная незрелость усугубляет риск ассоциальной направленности , повышенная внушаемость , несамостоятельность , зависимость , желание получить одобрение любой ценой , отсутствие моральных этических представлений приводит этих детей в ассоциальные преступные группы . ( орудия свершения преступлений , не осознавая поступков ) . Поэтому обществу выгодно воспитывать этих детей в интернатах , под контролем . Так в семье эти дети воспитываются в ситуации гипоопеки и отвержения , бесконтрольно . Так же государство должно обеспечить генетический контроль в целях исключения потомства .
Итог : психическое развитие ребенка в норме – ребенок за каждый возрастной этап проходит определенную ступень в развитии . При олигофрении за каждый возрастной этап путь меньше , чем сложнее олигофрения тем короче путь . Пиаже : с каждым возрастным этапом процесс психического развития замедляется , ступень становиться короче. В норме психическое развитие безгранично , при олигофрении имеется потолок , лимит ограничивающий развитие . Психическое развитие олигофрена всегда конечно , чем грубее патология , тем короче развитие . Используется классификация устанавливающая степень патологического процесса в соответствии с возрастным уровнем развития . Легкая степень олигофрении соответствует 12-14 летнему уровню развития ; средняя степень 9-11 летнему уровню развития ; тяжелая степень умственной отсталости соответствие 3-8 летнему уровню нормального развития .